El documento describe el prolactinoma, un tipo de tumor hipofisario que causa hiperprolactinemia. Se clasifica en micro y macroprolactinomas según su tamaño. Los síntomas incluyen amenorrea, galactorrea e hipogonadismo. El tratamiento de primera línea son los agonistas de dopamina como la bromocriptina. La cirugía transesfenoidal se usa para tumores pequeños mientras la radioterapia se reserva para casos resistentes a otros tratamientos.

1. Prolactinoma
LIC. MÉDICO CIRUJANO
VII SEMESTRE
ENDOCRINOLOGIA
CATEDRÁTICO : Dr. Juan Alberto Martínez Ávila
ALUMNO: Jose Alberto Torrecillas
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA ESPAÑA
DE DURANGO

2. Prolactina
Hormona glucoproteíca
secretada por las células
lactotropas de la
adenohipófisis, se encuentra
sujeta al efecto inhibitorio de
la dopamina del hipotálamo.
Funciones reguladoras de
lactancia están bien
establecidas, los efectos
biológicos aun no se conocen
en su totalidad (acciones a
nivel metabólico e
inmunológico)
Hiperprolactinemi
a (alteraciones)
Síntesis
Transporte a
la hipófisis
Acción sobre
los receptores
de dopamina

3. Aumento Disminución
Fisiológico
Embarazo
Lactancia
Estimulación Del Pezón
Ejercicio
Estrés (Hipoglucemia)
Sueño
Crisis Convulsivas
Farmacológico
TRH Agonistas de la dopamina (levodopa,
apomorfina, bromocriptina, pergolida)
Estrógeno GABA
Péptido intestinal vasoactivo
Antagonistas de la dopamina (fenotiazinas,
haloperidol, risperidona, metoclopramida,
reserpina, metildopa, amoxapina, opioides)
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Cimetidina (por vía intravenosa)
Verapamilo
Regaliz
Patológico
Tumores Hipofisarios
Lesiones Hipotalámicas/Del Tallo Hipofisario
Radiación Del Neuroeje
Lesiones De La Pared Torácica
Lesiones De La Médula Espinal
Hipotiroidismo
Insuficiencia Renal Crónica
Enfermedad Hepática Grave
Seudohipoparatiroidismo
Destrucción o extirpación de la
Hipófisis linfocítica

4. Prolactinoma
Hiperprolactinemia es la anormalidad endocrina mas
común de los trastornos hipotálamo-hipofisarios.
Prevalencia de aprox 500 casos por millón de habitantes, y
su incidencia es de 27 casos por millón por año.
Relación hombre: mujer, 20:1 microadenomas y similar
los macroadenomas.
Clasificación (de acuerdo al tamaño)
•Microprolactinomas (<10mm)
•Macroprolactinomas (>10mm)
•Gigantes (>40mm)

5. Prolactinoma
Surgen comúnmente a partir de las alas laterales de la
adenohipófisis
Progresando llenan la silla turca
Comprimen los lóbulos anterior y posterior normales.
99% son benignos, delimitados sin evidencia de invasión,
alrededor de la mitad invaden estructuras locales
adyacentes.
La invasión de duramadre, hueso o estructuras venosas
adyacentes caracteriza
• Prolactinoma intermedio entre la variedad benigna y tumores
malignos (poco habituales)

6. Prolactinoma; patogénesis.
Al igual que la
mayoría de los
tumores
hipofisarios la
tumorigénesis
es poco clara.
Entre los
mecanismos
oncogénicos se
han propuesto
alteraciones en
la expresión de
genes como
PTTG
E2F1
Myc
IGF-1
CEBPD
Señalización a través de
receptores (Ern2.45.46)

7. Prolactinoma; diagnostico
Etiología
•Anamnesis detallada
•Exploración y análisis sencillos
Estudios
radiológicos
•Distingue lesiones hipofisarias o
hipotalámicas de aquellos con
presunta hiperprolactinemia funcional.
•RM: revela masa intraselar o
supraselar.
Pruebas
analíticas
•3 determinaciones separadas o
agrupadas de PRL sérica para explicar
las fluctuaciones hormonales
espontaneas o inducidas por el estrés.
•>200ng/ml (tumor hipofisario)
•La concentración sérica de PRL es
menos proporcional a la masa
•30-50ng/ml (microprolactinoma)

8. Prolactinoma; manifestaciones clínicas
En mujeres
• Amenorrea con o sin
galactorrea
• Menstruación
(en ocasiones), pero no
son fértiles o tienen una
fase lútea del ciclo
menstrual corta.
• Hirsutismo
En hombres
• Disminución de la libido
de la potencia sexual
• Síntomas relacionados
con la lesión expansiva
intracraneal.
Hipogonadismo en ambos
sexos
• Inhibición de la
liberación de GnRH
desde el hipotálamo por
la PRL
• Resultando una
disminución de la
secreción de LH y FSH.

9. Prolactinoma

10. Prolactinoma; tratamiento
Agonistas de dopamina
•Medicamentos de primea línea para el tratamiento de
•En prolactinomas de todos los tamaños.
•Bromocriptina, a dosis bajas (1,25-2,24mg/día) al acostarse, se
aumenta (1.25-2.25mg) c/2-4 días hasta (5-10mg/día) o la
normalización de la PRL sérica.
•Cabergolide en dosis (0,25 mg) una vez a la semana
•Pergolide
•Quinagolide

11. Prolactinoma; Tratamiento quirúrgico
Microadenomas
•El éxito es más probable en pacientes con cifras
basales de PRL de menos de 200ng/ml
y duración de la amenorrea de menos de cinco
años.
Macroadenomas
•Tumores de 1-2cm de diámetro sin extensión
extraselar, con cifras basales de PRL de
<200ng/ml (9.1 nmol/L), la intervención es
exitosa en alrededor de 80% de los casos.
La microcirugía
transesfenoidal
es el mejor
procedimiento
quirúrgico en
pacientes con
prolactinomas.

13. Prolactinoma; radioterapia
• Reservado para pacientes con macroprolactinomas con
hiperprolactinemia persistente y sin repuesta a los tratamientos
previos.
• 50 a 60% de los pacientes ocurre deterioro de la función de la parte
anterior de la hipófisis