1. Amenorrea
Secundaria.
Hiperprolactinemia
Mª Dolores
CORBACHO

2. CASO CLÍNICO
 Nina de 15 años que acude a la consulta por
amenorrea desde hace un año sin ningún otro
síntoma acompañante.
 Antecedentes Médicos:
 Maloclusión
 Pies valgos
 Actitud escoliotica
 Antecedentes Quirúrgicos:
 Ninguno
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3. ANTECEDENTES PERSONALES
 Menarquia:
 13 años
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4. AMENORREA PRIMARIA
Anomalias centrales Anomalias de ap.genital
• Hipogonadismo  Disgenesia gonadal
hipogonadotropo  Síndrome de Rokitanski
• Lesiones hipotálamo
 Himen imperforado
hipofisiarias
• Pubertad retrasada  Pseudohermafrotidismo
• Sindrome de Kallman  Sd Morris
• Amenorrea psiquica  Hiperplasia suprarrenal
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5. AMENORREA SECUNDARIA
 Falta de menstruación al menos de 6 meses en una
mujer que previamente había tenido la regla.
 Cusas:
 Gestación
 Anovulación: sobre todo producida por el SOP.
 Hiperprolactinemia: de causa organica o no tumoral.
 Fármacos: anticonceptivos hormonaes.
 De origen suprarrenal (síndrome de Cushing)
 De origen tiroideo (hipo o hiper)
 Amenorrea psíquica (anorexia nerviosa, ansiedad, depresión)
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6. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 Derivación a consulta de Ginecología:
 Aumento significativo de la Prolactina
 Analítica hormonal normal
 Consideran tratamiento con NORPROLAC 75
durante dos meses.
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7. HIPERPROLACTINEMIA I:
DEFINICIÓN
 Es la patología hipofisaria más frecuente
 Es más frecuente en mujeres
 Se define como:
 Detección de cifras mayores de 25ug/l, realizando la
media en condiciones basales (estrés y reposo).
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8. HIPERPROLACTINEMIA II:
ETIOLOGÍA
 Fisiológica:
 Embarazo
 Estrés
 Relaciones sexuales
 Lesiones hipofisiarias:
 Prolactinoma
 Tumores mixtos
 Sd. Silla turca
 Farmacos
 Otras causas: Hipotiroidismo, aumento de estrógenos,
insuficiencia renal crónica e insuficiencia hepática
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9. HIPERPROLACTINEMIA III
¿Qué hacer ante el hallazgo de hiperprolactinemia?
Confirmar mediante extracción adecuada
Descartar causas fisiológicas
Descartar ingesta de fármacos
Descartar hipotiroidismo, insuficiencia renal,
insuficiencia hepática.
Descartar prolactinoma
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10. PROLACTINOMA I
 Es el adenoma hipofisiaria mas frecuente.
 Los microprolactinomas son más frecuentes y
predominan en mujeres (20:1)
 Los macroprolactinomas son mas raros e igual
de frecuentes en ambos sexos (1:1)
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11. PROLACTINOMA II: CLÍNICA
Microadenomas
Galactorrea
Hipogonadismo hipogonadotrópo, por déficit GnRH:
infertilidad, oligoamenorrea, disminución de la libido,
osteoporosis.
Poco frecuente es la clínica por compresión:
Macroadenomas
Pueden aumentar durante el embarazo y por tanto las
complicaciones de este crecimiento dan con mayor
frecuencia clínica.
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12. PROLACTINOMA III: DIAGNÓSTICO
 Determinación de prolactina:
 Valores de 25 a 100 ug/l sugieren macrodenoma no
funcionante o farmacos.
 Valores mayores de 150 ug/l sugieren prolacinoma.
 Existe correlacion entre los niveles de PRL y el
tamaño del prolactinoma.
 Estudios de imagen
 RM hipotalamohipofisiaria con contraste de gadolinio
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13. PROLACTINOMA IV: TRATAMIENTO
 Indicaciones de tratamiento
 Macroprolactinomas: siempre deben tratarse
 Microprolactinomas: Con síntomas molestos, o alto
riesgo de osteoporosis, o mujeres asintomáticas con
deseo gestacional. Si no se trata, se realizará un
control periodico de los niveles de PRL.
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14. PROLACTINOMA V: TRATAMIENTO
 Tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos:
 Es el tratamiento de elección tanto en micro como en
macroprolactinomas.
 Reducen los niveles de PRL y el tamaño tumoral (en
algunos casos incluso desaparece)
 Clásicamente se ha usado bromocriptina
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15. PROLACTINOMA VI: TRATAMIENTO
 Nuevos fármacos como carbegolina o quinagolida han
mostrado eficacia similar con menos efectos
secundarios.
 Los efectos secundarios mas frecuentes son las
nauseas, vómitos e hipotensión ortoestática.
 La carbegolina a altas dosis, podría relacionarse con el
desarrollo de enfermedad valvular cardiaca.
 Se debe realizar ecocardiograma previo al inicio de
tratamiento y de control.
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16. PROLACTINOMA VI: TRATAMIENTO
 La cirugía transesfenoidal:
 Indicada en caso de fracaso o intolerancia al
tratamiento médico y ante la presencia de síntomas
graves que no responden al tratamiento médico.
 La cirugía tiene un bajo índice de curaciones y suele
ser necesario el tratamiento con agonistas
dopaminérgicos.
 Radioterapia:
 Sereserva para prolactinomas que recidivan tras la
cirugía y no responden a tratamiento medico.
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17. ¿PREGUNTAS?
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