El esguince de tobillo consiste en la ruptura parcial o total de los ligamentos del tobillo y causa dolor, hinchazón y limitación funcional. Las personas con alteraciones en los pies, sobrepeso u otras condiciones tienen mayor riesgo. El tratamiento incluye hielo, compresión, ejercicios y antiinflamatorios para controlar el dolor. Con seguimiento y terapia adecuados, la mayoría de los esguinces se resuelven en menos de 3 semanas.

1. ESGUINCE DE
TOBILLO
DR. ALFREDO BOYD FILÓS

2. DEFINICIÓN
• El esguince de tobillo consiste en la ruptura parcial o total de uno o más de los
ligamentos en la articulación del tobillo y se caracteriza por dolor, edema y
limitación funcional. La atención oportuna de este tipo de lesiones ligamentarias
en las primeras 72 horas conlleva a mejores resultados en salud y menores
repercusiones sociales y económicas.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Las personas con alteraciones anatómicas del pie y sobrepeso, así como aquellas
que realizan ciertas actividades laborales y deportivas tienen mayor riesgo de
sufrir un esguince de tobillo

4. BIOMECÁNICA
• Para abordar con éxito esta patología, primero debemos conocer la mecánica de
la articulación del tobillo y, así, poder entender el mecanismo de la lesión. Esta
articulación está caracterizada por ser muy móvil.
• Eje transversal: flexión plantar y flexión dorsal
• Eje vertical : abducción y aducción
• Eje longitudinal : pronación y supinación
• Movimiento combinado: inversión (combinación de flexión plantar + inversión
+ aducción) y eversión (combinación de flexión dorsal + eversión + abducción).

5. BIOMECÁNICA

6. BIOMECÁNICA

7. BIOMECÁNICA

8. BIOMECÁNICA
• Esta gran movilidad, permite adaptar nuestro pie a correr en cualquier tipo de
suelo: inclinaciones ascendentes, descendentes, laterales, arena de la playa,
piedrecitas en el camino, un bordillo que no hemos visto, etc., pero esto es
posible solamente si las estructuras que estabilizan nuestro tobillo están en buen
estado. En cada uno de estos movimientos, puros o combinados, se desarrollan
cambios tensionales en las estructuras ligamentosas, en este caso nos
centraremos en el ligamento lateral externo (LLE), formado por 3 fascículos.

9. BIOMECÁNICA
• Ligamento peroneoastragalino anterior: es un refuerzo de la cápsula anterior siendo el
ligamento que se rompe con mayor frecuencia. Cuando estamos de pie presenta una
posición paralela, pero en flexión plantar se verticaliza y es la contención más importante
para evitar la inversión del tobillo (éste será su mecanismo lesional).
• Ligamento peroneocalcaneo: su mecanismo de ruptura es la supinación forzada.
• Ligamento peroneoastragalino posterior: es el más difícil de lesionar por su disposición
posterior.

10. BIOMECÁNICA

11. DIAGNÓSTICO
• El paciente refiere con claridad que se ha torcido el tobillo, que a veces nota una
sensación de “crujido”, dolor, a veces muy vivo, sobretodo al comienzo.
•
• A veces, cuando se explora el tobillo en la primera hora que sigue al traumatismo
causante, puede que el dolor vivo haya variado dando paso a un dolor sordo y
continuo. Podemos observar la presencia de una tumefacción delante del
maléolo externo en forma de “huevo de paloma”, que significará que al menos un
fascículo del ligamento lateral externo se ha roto. Posteriormente la hinchazón se
extenderá sobre la parte externa del tobillo, este signo precoz de esguince grave
está presente en más del 70% de los casos.

12. DIAGNÓSTICO
• Investigar los factores de riesgo relacionados con la lesión, así como los antecedentes
y el mecanismo del mismo.
• Examinar el aumento de volumen, la deformidad y la presencia de equimosis.
• Determinar el grado de dolor a nivel de los ligamentos peroneos y la funcionalidad de
la extremidad afectada.
• Clasificar el grado de la lesión de acuerdo con los datos clínicos, recuperados en la
exploración de la extremidad afectada.
• En los pacientes que cumplan con los criterios de las reglas de Ottawa, el médico
debe solicitar radiografías en proyección anteroposterior, lateral y anteroposterior con
rotación medial de 15 a 30 grados (oblicua) en el tobillo lesionado .

13. DIAGNÓSTICO

14. DIAGNÓSTICO
En el trauma de tobillo, además del compromiso de tejidos blandos es necesario descartar en la
mayoría de los casos trazos de fractura, de esta manera se deben tomar radiografías.
Las proyecciones que se deben solicitar son:
• antero posterior (AP)
• lateral (LAT)
• mortaja (MTJ)1,3,23
Para solicitar estas proyecciones, el médico debe tener en cuenta su juicio relacionando las
imágenes con los hallazgos del examen físico, para definir la pertinencia de realizar estudios
radiológicos se sugiere aplicar los criterios de Ottawa de tobillo, una herramienta que mediante la
palpación de cuatro puntos y la apreciación clínica determina si está indicado solicitarle al paciente
radiografías para descartar fractura.

15. DIAGNÓSTICO

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Existe una gran variedad de AINES que pueden ser utilizados como tratamiento de
primera elección para el control del dolor.
• Administrar paracetamol a dosis de 500 mg tabletas por vía oral cada 6 horas en los
primeros 2 días y posteriormente, 500 mg cada 8 horas en los 3 días siguientes.
• En pacientes con edema bimaleolar y dolor importante se recomienda usar un
antiinflamatorio combinado con un analgésico (piroxicam más paracetamol o
diclofenaco más paracetamol.
• En pacientes con riesgo de sangrado de tubo digestivo o con condiciones particulares,
que limiten el uso de los AINES, se sugiere individualizar el caso y considerar para el
control del dolor con otras alternativas con menores efectos adversos, incluyendo los
inhibidores específicos COX-2.

18. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Con el propósito de fortalecer los ligamentos, mejorar los rangos de movilidad y recuperar la
propiocepción del pie afectado; se recomienda realizar las siguientes acciones:
En las primeras 72 horas de la lesión:
• Evitar el apoyo de la articulación en las primeras 48 horas de la lesión.
• Aplicar hielo (local) durante 20 minutos cada 8 horas
• Movilizar activamente el tobillo a tolerancia, con elevación a 30 grados de la extremidad afectada
(movimiento de flexión-extensión, inversióneversión y circonducción hasta 10 repeticiones cada
uno)
• Aplicar vendaje elástico no compresivo de forma inicial.
• En caso de edema bimaleolar evolutivo se recomienda utilizar un vendaje tipo Jones
(almohadillado anti edema

19. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Después de las 72 horas:
• Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico compresivo (vendas elásticas,
vendaje con tela adhesiva, soporte externo de tobillo)
• Indicar ejercicios de propiocepción (rodar una botella, apoyar parcialmente la
extremidad lesionada o arrugar una toalla con los dedos del pie)
• Indicar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento a contrarresistencia (usando una
resistencia contra el pie)
• Se recomienda no utilizar inmovilización con férula de yeso en los esguinces de tobillo
grado I y II, evitar el calor local y masaje directo en la fase aguda.

20. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
• Determinar el tiempo máximo de seguimiento en un paciente con esguince de
tobillo, considerar el grado de lesión.
• En esguince grado I se requiere revaloración al 5º día, su resolución es en menos
de 7.
• En esguince grado II, el seguimiento es por medio de consultas periódicas, hasta
21 días.

21. BIBLIOGRAFÍA
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/034_GPC_Esg
uinceTobillo/IMSS_034_08_GRR.pdf
• http://www.championchip.cat/lliga2009/medicina/e_turmell.htm#ttogral
• http://revistas.uis.edu.co/index.php/revistasaluduis/article/view/4684/5300
• Manual de Lesiones Deportivas. Asepeyo. Ed. Sport/Asepeyo
• Manual de Medicina del Deporte. Guillet, Génety, Brunet, guedj. Ed.Masson.