Más contenido relacionado
Similar a Clase Estado de Choque Externos, Medi..pptx
Similar a Clase Estado de Choque Externos, Medi..pptx (20)
Último
Último (20)
Clase Estado de Choque Externos, Medi..pptx
- 2. OBJETIVOS ▪ Definir estado de choque ▪ Recordar fisiología de la circulación ▪ Establecer fisiopatología del estado de choque ▪ Identificar los tipos de choque ▪ Establecer un algoritmo que nos ayude a diferenciar los tipos de choque. 2
- 3. DEFINICIÓN 3 Es un síndrome clínico que se produce como resultado de perfusión inadecuada de los tejidos. Aporte Demanda Disfunción orgánica Harrison. Longo D, et al. McGraw Hill Principios de Medicina Interna (19ª ed.)
- 4. 4 Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 13ª ed. Madrid: Elsevier; 2016
- 5. REGULACIÓN DE LA CIRCULACIÓN 5 Gasto cardíaco Presión arterial Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 13ª ed. Madrid: Elsevier; 2016
- 6. 6
- 7. FASES DEL SHOCK 7 Pre Shock Shock Disfunción orgánica Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Gaiseki D, Mikkelsen M. UpToDate 2018
- 8. 8 Harrison. Longo D, et al. McGraw Hill Principios de Medicina Interna (19ª ed.)
- 9. 9 Harrison. Longo D, et al. McGraw Hill Principios de Medicina Interna (19ª ed.)
- 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 10 Hipotensión Taquicardia Oliguria Alteración estado conciencia Taquipnea Piel cianótica y fría Acidosis metabólica Hiperlactatemia Evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock. Gaiseki D, Mikkelsen M. UpToDate. Feb 2019
- 11. 11 CLASIFICACIÓN Cardiogénico Distributivo Obstructivo Hipovolémico Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Gaiseki D, Mikkelsen M. UpToDate 2018
- 12. 12 62% 16% 16% 4% 2% Tipos de Choque en UCI Distributivo (séptico) Hipovolémico Cardiogénico Distributivo (NO séptico) Obstructivo Circulatory Shock. Vincent J, De Backer D. New England Journal of Medicine 369;18. October 31, 2013
- 13. 13 CLASIFICACIÓN Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Gaiseki D, Mikkelsen M. UpToDate 2018 Choque Distributivo Séptico No séptico Inflamatorio Neurogénico Anafiláctico Hipovolémico Hemorrágico No hemorrágico Cardiogénico Miocardiopatía Arritmias Mecánicas Obstructivo TEP Mecánico
- 14. 14 CLASIFICACIÓN Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Gaiseki D, Mikkelsen M. UpToDate 2018
- 15. CASO CLÍNICO 1 Paciente femenina de 54 años de edad, con antecedente de DM2 tratada con metformina 1000mg al día y fibrilación atrial de respuesta ventricular rápida desde hace un mes, sin tratamiento. Con motivo de consulta de debilidad generalizada de 1 día de evolución Paciente con historia de deposiciones diarreicas de 3 días de evolución, aproximadamente 8 veces al día, en abundante cantidad, color verduzcas y fétidas que no ceden, sin embargo no decide consultar. Un día previo a consultar inicia con adinamia, anorexia y debilidad generalizada por lo que decide consultar. 15
- 16. CASO CLÍNICO 1 Signos vitales: PA 70/40 mmHg; FC 120 lpm; T 38.5°C, FR 20 rpm, GMT 245 mg/dl. Positivo al examen físico: Paciente en mal estado general, palidez generalizada, mucosas secas, corazón taquicárdico, rítmico con el pulso sin soplos. Abdomen blando y depresible con RGI aumentados. Extremidades frías, llenado capilar mayor de 3 segundos. 16
- 17. CASO CLÍNICO 1 ¿Qué tipo de choque es? ¿Conducta a seguir? 17
- 19. NO HEMORRAGICO 19 Gastrointestinales Piel Renales Tercer espacio Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Gaiseki D, Mikkelsen M. UpToDate 2018
- 20. HEMORRAGICO 20 Grado Pérdida FC PA FR EU Estado de conciencia Reemplazo de liquidos I (LEVE) < 750 ml (15%) < 100 Normal 14 - 20 >30 ml/h Ansioso Cristaloides II (MODERADO) 750 – 1500 (15 – 30%) 100 -120 Normal 20 - 30 20 – 30 ml/h Ansioso medianamente Cristaloides III (GRAVE) 1500 – 2000 (30 – 40%) 120 - 140 Disminuido 30 - 40 5 – 15 ml/h Confusión Cristaloides + Sangre IV (MASIVA) >2000 (>40%) > 140 Disminuida > 40 Anuria Letárgico Cristaloides + Sangre Hemorragic Shock. Cannon J, New England Journal of Medicine 378; 4. Enero 2018
- 21. CASO CLÍNICO 1 Se inicia reto de liquidos, 30 ml /kg (peso de la paciente 50kg). Al finalizar estos son los signos vitales: PA: 80/50 mmHg , FC 115 lpm, FR 23 rpm, T 38.5°C Lactato 4 mmol ¿Por qué la resucitación con líquidos no funcionó? 21
- 23. CHOQUE SÉPTICO ▪ Definición de sepsis ▪ Definición de choque séptico ▪ SOFA - qSOFA 23
- 24. CHOQUE NO SÉPTICO 24 Inflamatorio (SIRS) Quemaduras Trauma Pancreatitis Drogas Toxinas Neurogénico Anafilácticos Comida Drogas Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Gaiseki D, Mikkelsen M. UpToDate 2018
- 26. 26 CHOQUE CARDIOGÉNICO Miocardiopatías Arritmias Mecánicas Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Gaiseki D, Mikkelsen M. UpToDate 2018
- 27. 27
- 28. ¿Ondas P? 28
- 30. CASO CLINICO 2 Paciente masculino de 54 años de edad, quien posterior a un golpe en parrilla costal derecha inicia con disnea por lo que decide consultar Signos vitales: PA 80/60 mmHg, FC 121 lpm, FR 28 rpm. Positivo al examen físico: Paciente ansioso, diaforético, con plétora yugular, respiraciones rapidas superficiales. No se auscula entrada de aire en campo pulmonar derecho, se percute hiperresonancia. 30
- 32. SHOCK OBSTRUCTIVO 32 Vascular Mecánico Tromboembolia pulmonar Hipertensión pulmonar severa. Taponamiento cardíaco Neumotórax a tensión Pericarditis constrictiva Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Gaiseki D, Mikkelsen M. UpToDate 2018
- 33. Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Gaiseki D, Mikkelsen M. UpToDate 2018
- 34. MANEJO INICIAL DEL ESTADO DE CHOQUE 34 Vía aérea Hemodinamia Déficit de volumen Estado de conciencia • USG • Determinar gasto cardiaco • Determinar resistencias vasculares • GSV / GSA • ¿Vía central? • ¿PVC? • ¿Ecocardiograma? • EKG Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Gaiseki D, Mikkelsen M. UpToDate 2018
- 35. 35 ¿Trauma? ALGORITMO 1. Hemorragia 2. Neumotórax a tensión 3. Tamponamiento cardíaco 4. Lesión cardíaca sí ¿Pérdidas GI? no Resucitación con líquidos sí ¿Fiebre / hipotermia? qSOFA no 1. Medir lactato 2. Buscar foco infeccioso. 3. Iniciar ATB 4. Considerar patología tiroidea sí no ¿Dolor precordial? ¿Factores de riesgo de enf. cardiovascular? ¿Hallazgos clínicos de artimias? sí Realizar EKG y tratar patologías. no ¿Disnea subita? sí TEP considerar. Realizar angiotomografía ¿Signos de anafilaxia? no Shock. Fundamental Clinical Concepts. Critical Management Prinicples. Chapter 6
- 36. 36
- 37. ▪ Gracias 37
Notas del editor
- Se suele acompañar de hipotensión: MAP <60 mmHg Shock is initially reversible, but must be recognized and treated immediately to prevent progression to irreversible organ dysfunction
- GC = FC x Volumen sistólico, regulado por precarga, contractibilidad y poscarga 4 – 8 L/min Tejidos que más necesitan del gasto cardíaco: SNC 14%, corazón 4%, Riñones 22%, Hígado 27% PA esta dada por Resistencias y por Indice cardiaco
- MAP <60
- Septic shock, a form of distributive shock, is the most common form of shock among patients admitted to the intensive care unit, followed by cardiogenic and hypovolemic shock; obstructive shock is rare [1,2]. As an example, in a trial of 1600 patients with undifferentiated shock, septic shock occurred in 62 percent, cardiogenic shock in 16 percent, hypovolemic shock in 16 percent, other types of distributive shock in 4 percent (eg, neurogenic shock, anaphylaxis), and obstructive shock in 2 percent [2].
- Inflamatorio = SIRS (pancreatitis, IAM)
- Endocrine shock — Addisonian crisis (adrenal failure due to mineralocorticoid deficiency) and myxedema can be associated with hypotension and states of shock. In states of mineralocorticoid deficiency, vasodilatation can occur due to altered vascular tone and aldosterone-deficiency-mediated hypovolemia. Although thyroid hormone plays a role in blood pressure homeostasis, the exact mechanism of vasodilation in patients with myxedema is unclear; concurrent myocardial depression or pericardial effusions likely contribute to hypotension and shock in this population
- Hypovolemic shock is due to reduced intravascular volume (ie, reduced preload), which, in turn, reduces CO. Hypovolemic shock can be divided into two categories: hemorrhagic and nonhemorrhagic
- PRUEBA DE TILT: n condiciones normales muestra un ligero incremento del pulso y de la presión arterial diastólica, así como discreta disminución de la presión arterial sistólica con el cambio postural17. Una disminución de la presión arterial sistólica superior a 10 mm Hg y/o un aumento de la frecuencia cardíaca superior a 20 latidos por minuto son indicativas de una pérdida hemática importante (más del 20% de la volemia)1
- Distributive shock is characterized by severe peripheral vasodilatation (vasodilatory shock). Molecules that mediate vasodilatation vary among the etiologies discussed in the sections below.
- Sepsis, defined as a dysregulated host response to infection resulting in life-threatening organ dysfunction [5], is the most common cause of distributive shock. Septic shock is a subset of sepsis associated with mortality in the 40 to 50 percent range that can be identified [6] by the use of vasopressor therapy and the presence of elevated lactate levels (>2 mmol/L)despite adequate fluid resuscitation.
- ANAFILACTICOS: mediados por IGE Hypotension and, in some cases, overt shock are common in patients with severe traumatic brain injury and spinal cord injury. Interruption of autonomic pathways, causing decreased vascular resistance and altered vagal tone, is thought to be responsible for distributive shock in patients with spinal cord injury.
- Cardiogenic shock is due to intracardiac causes of cardiac pump failure that result in reduced cardiac output (CO). Causes of cardiac pump failure are diverse, but can be divided into the following three categories listed in the sections below
- Obstructive shock is mostly due to extracardiac causes of cardiac pump failure and often associated with poor right ventricle output. The causes of obstructive shock can be divided into the following two categories
- VASCULAR: TEP MECANICO neumotórax a tensión, tamponamiento cardiaco