Anestesia

1. Ivana Sagastume
Médica anestesióloga
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA

2. Técnica de anestesia general en la que la inducción y el mantenimiento se
consiguen a partir de fármacos exclusivamente intravenosos.
Utiliza fármacos con mínima latencia y aclaramiento plasmático ultrarrápido.
Se dispone de sistemas tradicionales (bolos o perfusión continua con bomba
volumétrica o MCI “manualy controlled infusion”) y sistemas TCI (Target
Controlled Infusion o controlada por objetivos) que utiliza bombas controladas
por microprocesadores para ajustar las concentraciones plasmáticas a las
características individuales de los pacientes.

3. 1) Uso de drogas para cada componente de la anestesia general
2) Buscar objetivos clínicos evaluables para cada componente
3) Usar las interacciones medicamentosas (ventanas terapéuticas relativas)
4) Priorizar las drogas con el mejor perfil farmacocinético
5) Cirugías diversas que exigen conductas específicas
6) Permite adaptarse rápidamente a los distintos estímulos quirúrgicos
7) Es la anestesia ecológica (no produce contaminación ambiental)
8) No desencadena la hipertermia maligna
9) Mayor estabilidad hemodinámica
10) Mejor control de la profundidad anestésica
VENTAJAS Y OBJETIVOS DE TIVA

4. FÁRMACO INTRAVENOSO IDEAL
a) Hidrosoluble
b) Estabilidad en soluciones acuosas
c) Ausencia de dolor, irritación venosa o
lesión tisular en el lugar de inyección
d) Bajo potencial de liberación de histamina o
desencadenamiento de reacciones de
hipersensibilidad
e) Metabolización rápida
f) Inicio de acción rápido y suave, sin
fenómenos de excitación
g) Relación de dosis-respuesta con una
pendiente elevada, para lograr cambios
rápidos en la «profundidad de la
anestesia».
h) Efectos depresores cardiorrespiratorios
mínimos.
i) Analgesia residual
j) Sin efectos secundarios postoperatorios.

7. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE TIVA
VIGILANCIA CONTINUA DEL CATÉTER INTRAVENOSO
Las conexiones deben ser fácilmente visibles y revisadas regularmente.
- Evitar desconexiones y eventual recuerdo o despertar intraoperatorio
- Evitar el acodamiento de las líneas de infusión
- Disponer de alarmas de presión - oclusión.
VÁLVULAS ANTIRREFLUJO
- Conectores de múltiple infusión con válvulas anti-reflujo activadas por presión,
unidireccionales, con conexión“ Luer lock“
y con efecto“ anti-sifón“•
, es decir, que
eviten la entrada inadvertida de aire al paciente.
- “ prolongadores siameses“•
que previenen la mezcla de los diferentes fármacos
administrados
- Asa “ J“•
que impida la oclusión o acodamiento del sistema.

8. PROBLEMAS MÁS FRECUENTES

10. • Sistemas de infusión inapropiados o malfuncionamiento
• Etiquetados incorrectos de las jeringas y administración errónea en la medicación
• Profesional poco capacitado en la técnica
• Despertar intraoperatorio por problemas con las líneas intravenosas (conectores, válvulas,
llaves de tres, acodamiento, desconexión accidental, reflujo, etc.)
PROBLEMAS MÁS FRECUENTES

12. BOLOS INTERMITENTES

13. INFUSIÓN CONTINUA

14. MÉTODOS GRAVIMÉTRICOS

15. BOMBAS DE INFUSIÓN

16. TIVA MANUAL

17. SISTEMAS TCI

19. BOMBAS TCI

20. Permiten introducir datos antropométricos, seleccionar el fármaco, la concentración, el modelo
matemático y la modalidad de trabajo (concentración efecto (Ce) y concentración plasmática (Cp).
Reconoce tipo y volumen de jeringa y dispone de alarmas de presión alta (oclusión) y baja (desconexiones
accidentales)
Mejoran la precisión en las dosis administradas y disminuyen la variabilidad de los bolus intravenosos.
El cálculo de la concentración de fármaco se realiza asumiendo que no se administra otro fármaco por otra
vía.
SISTEMAS TCI

21. MODELOS FARMACOCINÉTICOS

22. El modelo farmacocinético desarrollado por Schnider para propofol y por Minto para
remifentanilo calculan la masa magra mediante la fórmula de James, que no es
aplicable a pacientes obesos (>35 kg/m2 en mujeres y >42 kg/m2 en hombres).

23. La obesidad afecta:
1. La distribución: produce un aumento de la masa grasa corporal
(drogas lipofílicas tienen un mayor volumen de distribución)
2. La biotransformación se altera por las modificaciones hepáticas: afectan el aclaramiento
de las sustancias dependientes de flujo hepático. Las reacciones de fase I están aumentadas
o normales mientras que reacciones de fase II (conjugación por sulfatasa o glucuronidasa)
están siempre aumentadas.
3. La excreción: altera el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular.
El obeso se caracteriza por hiperlipoproteinemia, que disminuye la fracción libre de fármaco
(única apta para ser inactivada por metabolismo hepático o eliminada por excreción renal).

27. -Potencia la analgesia y sedación quirúrgica
- Favorece la ansiolisis durante la extubación
- Disminuye la presentación de temblor postoperatorio
- Reduce la utilización de analgésicos.
Puede ser utilizado con dosis de carga de 0.5 a 1 mcg/kg en 10-
15min seguido de infusión continua de 0,25 a 1 mcg/kg/hora
DEXMEDETOMIDINA

28. KETAMINA

29. BENZODIACEPINAS

32. Los modelos farmacocineticos para propofol en
concentración plasmática usados en TCI pediátrica
corresponden a KATARIA y PAEDFUSOR
TIVA ha demostrando ventajas clínicas en comparación con la inhalatoria.
- baja incidencia de náuseas y vómitos en el postoperatorio
- menor agitación en la educción
- evita patrón de EEG epileptoide de anestesias con sevoflurano
Kataria  edad: 3-16 años y peso: 15 –61 kg
Paedfusor  edad: 1-16 años y peso: 5-61 kg

33. BISPECTRAL INDEX SIGNAL

36. El monitor BIS muestra como resultado  0 (línea isoelectrica
del EEG) al 100 (vigilia)
El rango recomendado para cirugía con anestesia general es
de 40 a 60, siendo 50 el nivel óptimo.

38. El monitor BIS también mide la
electromiografía (EMG) para valorar
si el tono muscular está afectando el
nivel de BIS y el estado anestésico
del paciente .
El etomidato puede incrementar transitoriamente el
nivel de BIS, ya que induce mioclonias.
La anestesia guiada por BIS
consigue una reducción de 13 al
23% del uso de fármacos
anestésicos y un 35 a 40% de
reducción del tiempo de emersión.
(1997, Gran)

40. NO SOLO HAY QUE SABER LEER
NÚMEROS
HAY QUE APRENDER A INTERPRETARLOS
EN BASE AL CONTEXTO
CLINICO-QUIRÚRGICO

44. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
Los bloqueadores neuromusculares en infusión continua permiten mantener una concentración
plasmática estable, una recuperación más rápida y segura de forma espontánea.
Es importante administrar una dosis de carga inicial que deben oscilar entre 2 y 3 DE95.
Atracurio  5,3 μg/kg/min
Vecuronio  0,8 a 1 μg/kg/min
Rocuronio  0,8 a 1,6 μg/kg/min