Este documento resume diferentes patologías respiratorias y su manejo en servicios de urgencias. Describe la limitación crónica al flujo aéreo, la EPOC, sus síntomas y causas. Explica el manejo de la EPOC controlada y exacerbada, incluyendo oxigenoterapia, broncodilatadores y soporte ventilatorio. También resume la crisis asmática, la bronquiolitis obstructiva, la laringitis aguda y su tratamiento. Finalmente, define la insuficiencia respiratoria y sus tipos.

1. Marzo 2018
Patologias Respiratorias
Manejo en Servicios de Urgencias

2. Limitación Crónica al Flujo Aéreo
Agrupa a distintas condiciones
que tienen en común una
limitación del flujo aéreo
La LCFA tiene varias causas, la más
frecuente de ellas es la EPOC
Enfermedad caracterizada por la
reducción de flujos espiratorios
máximos y de la fuerza de vaciado de
los pulmones por una limitación al flujo
aérea progresiva e irreversible y no
mejora después de meses de
tratamiento
BRONQUITIS ENFISEMA
Los síntomas más frecuentes
de la EPOC son la disnea, la
expectoración anormal y la tos
crónica.

3. 1. EPOC exacerbado
Un evento en el curso natural de la enfermedad
caracterizado por cambio en los síntomas
presentes día a día (disnea, tos, esputo), que es
de inicio agudo y puede requerir cambio en la
medicación regular
 Infecciones (50 %)
 Bacterias 50 a 70%
 H. influenzae, M. catarrhalis, y S.
pneumoniae
 Aumento purulencia y volumen del esputo
 Fiebre
 Soporte ventilatorio mecánico
 Virus 30%
 Influenza, parainfluenza, rinovirus,
coronavirus, adenovirus,
DEF
Etiologia
Saturación de O
2
<90% (equivale a
pO2 <60 mmHg)
Alteración del nivel de conciencia
Cianosis
Taquipnea (> 25
respiraciones/minuto)
Uso de musculatura accesoria o
respiración paradójica
Taquicardia (> 100 latidos/minuto)
Cor pulmonale descompensado
Signos y sintomas

4. 1. EPOC exacerbado
Clasificación de las
reagudizaciones

5. Criterios Dg.
Radiografía de tórax: puede ser normal o mostrar signos de hiperinsuflación
pulmonar, atenuación vascular y radiotransparencia que sugieren la presencia de
enfisema. También pueden detectarse bullas, zonas radiolucentes o signos de
hipertensión arterial pulmonar
Espirometría: Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración
forzada (VEF1): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una
espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico
Gasometría arterial
Clínica del paciente

7. 1. EPOC: Manejo
Controlada
Piedra angular
Iniciar % segun necesidad por cánula nasal o ventury y titular
Mantener PO2 > 60 mmHg o SO2 >90%
Gases arteriales
1.Oxigenoterapia
Disminuir la hiperinflación dinámica
¿Beta-2 agonistas? inhalados de acción rápida Salbutamol, fenoterol
Anticolinérgico —> Bromuro de ipratropium
Nebulizaciones vs inhaladores de dosis medida
Beta-2 agonistas inhalados de acción prolongada
2.Broncodilatadores
3.Glucocorticoides Hidrocortisona EV Cuidados de Enfermería
4. Antibióticos Empirico

8. 1. EPOC: Manejo
Soporte
ventilatorio
VMNI VMI
Disnea de moderada a grave intensidad, con
utilización de músculos accesorios y movimiento
paradójico abdominal
Acidosis moderada-grave (pH 7,30-7,35) y/o
hipercapnia (PaCO2 de 45-60 mmHg)
Frecuencia respiratoria >25 respiraciones/min
Falla de la VMN
Disnea severa con respiración paradójica
FR>35x’
Hipoxemia que pone en peligro la vida (PO2
< 40 mmHg, PaO/FiO2 < 200 mmHg)
pH < 7.25 y/o PCO2 > 60 mmHg

9. 2. Crisis asmática
Trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias, acompañado
de hiperreactividad bronquial, y obstrucción variable y reversible del
flujo aéreo, cuando estas vías se ponen en contacto con factores de
riesgo.
Hiperactividad
Bronquial
Involucra broncoconstricción, tapones de moco,
aumento de la inflamación y exacerbaciones (crisis o
ataques).

12. 3. SBO
Enfermedad caracterizada por
obstrucción bronquial aguda (menos
de 2 semanas de evolución),
generalmente de etiología viral y que
se presenta preferentemente en
meses fríos.
Primera causa de Morbilidad en APS.
A los 4 años de Edad, el 58% de los niños han presentado SBO.
Presente en el 60% de los niños hospitalizado por neumonía.
A mayor severidad del SBO, mayor probabilidad de enfermar y hospitalizarse por
neumonía.

13. 3. SBO
FACTORES DE RIESGO

15. 3. SBO

16. 4. Laringitis aguda
La laringitis es una infección
respiratoria aguda que cursa
con inflamación de la laringe,
con inicio típicamente por la
noche.

17. 4. Laringitis Aguda
Tratamiento
1.- Adrenalina Racémica (nebulización 0.1-
0,5 cc)
2.- Corticoides endovenosos
3.- Ambiente frío

18. Clasificación Laringitis Obstructiva
Escala de Downes
Grado I -Leve : estridor al llanto o
actividad, ausencia de retracción.
Grado II -Moderado: estridor inspiratorio en
reposo, retracciones supra esternal e
intercostal en reposo, pero sin agitación.
Grado III -Severo: gran estridor inspiratorio
o bifásico con marcada retracción supra
esternal, intercostal y agitación. Signos de
dificultad respiratoria.
Grado IV -Falla respiratoria inminente: tos
débil, presencia de alteración en nivel de
conciencia, signos de hipoxemia.

19. 5. Insuficiencia Respiratoria
Falla del aparato respiratorio en su función de
intercambio de gases ya sea en la oxigenación o en la
eliminación de dióxido de carbono de la sangre
venosa, es decir PO 2 bajo 60 mmHg, acompañado o
no de una PCO 2 mayor de 45 mmHg
•Alteraciones de la Difusión
•Alteraciones V/Q
•Shunt
•Mecanismos no pulmonares
•Hipoventilación

21. 5. Insuficiencia Respiratoria

23. Insuf. Tipo 1
Insuf. Tipo 2
5. Ins. Respiratoria