Este documento resume los principales tipos de cefaleas, incluyendo: 1) migraña, cefalea de tipo tensional y cefalea en racimos, que son las cefaleas primarias más comunes; 2) cefaleas secundarias como las postraumáticas y tumorales; y 3) criterios diagnósticos, factores desencadenantes, tratamientos y enfoques tanto para el alivio agudo como la prevención de crisis. Se destaca la importancia de una detallada historia clínica para llegar al diagnóstico correcto.

1. .
Autora: Dra. Niorvys Cossio Rosa.
MIR MF y C R-1

2.  Es el más común de los dolores.
 Prevalencia Anual mayor del 90 % , y de por
vida próxima al 99%.
 Las más frecuentes : Las primarias (no
presentan base anatómica ni causa que las
justifique).

3.  Cefalea :Toda sensación dolorosa localizada
en la bóveda craneal, desde la región frontal
hasta la occipital, aunque en numerosas
ocasiones, también se aplica a dolores de
localización cervical y facial. Debe ser
considerada desde el inicio como un
síntoma, con el fin de abordar un correcto
enfoque bio-psico-social que nos facilitar el
manejo del paciente que presente este
problema.

4. Estructuras  Piel, músculos, cavida
dolorosas en el des (nasal, bucal).
Cráneo  Duramadre: Solo duele
en la base, no en la
convexidad.
 Aracnoides.
 Carótida, grandes
ramas arteriales y
senos venosos

5.  La migraña y la cefalea de tipo tensional son las
de mayor prevalencia y las que provocan también
el mayor impacto socio-económico, por tal
motivo, son las que tienen el mayor número de
estudios epidemiológicos.
 Investigaciones poblacionales sobre la
prevalencia de migraña destacan cifras de 10 a
12% (6% en hombres y de 15% a 18% en mujeres).
 La migraña sin auras es 2 a 3 veces más
frecuente en comparación de aquella con auras.
 Tendencia familiar de la migraña (60% de casos
algún familiar directo con igual padecimiento).

6. “Si tiene usted 10 minutos para diagnosticar a
un paciente con cefalea, dedíquele
9 minutos a la anamnesis aunque sólo le quede
uno para la exploración”.
“La obtención de la historia requiere tiempo,
pero tenga usted paciencia, el paciente con
cefalea está intentando ofrecerle el
diagnóstico”

7.  Características del paciente ( edad de inicio, sexo).
 Características del dolor (localización, intensidad y cualidad)
 Tiempo de duración y frecuencia de las crisis: Por Ej. La cefalea de
Horton nunca dura más de 120 min (30 min a 2 horas). Valorar si la
cefalea es recurrente, episódica,
 Elementos asociados que empeoran o alivian: Migrañosos: luminosidad
intensa provoca dolor; Cefalea tensional: posterior a estrés emocional..
 Síntomas asociados : Neurológicos ( visuales, motores, sensitivos, de
nivel de conciencia…) o generales (fiebre, nauseas, vómitos, fotofobia).
 Repercusión en la vida diaria.
 Respuesta a tratamientos realizados

8.  Cefaleas primarias: Tienen en común su
falta de asociación a enfermedades o lesiones
subyacentes.
 Cefaleas secundarias: Son
consecutivas a enfermedades o lesiones
craneales.
 Dolores faciales: Son secundarios a
enfermedades o lesiones que afectan la cara.
 Neuralgias craneales: Se asocian a lesiones
y/o disfunciones de los nervios craneales que
recogen la sensibilidad dolorosa en cara y
cráneo.

9. Constituyen la mayor parte de las consultas
médicas por cefalea. Se caracterizan por:
1. Presentación episódica y recurrente.
2. Razonable uniformidad de los síntomas en
cada episodio o crisis dolorosa (criterios de
diagnóstico).
3. Ausencia de afecciones o circunstancias que
pueden estar causando secundariamente la
cefalea. El descarte debe ser clínico, en base a
los requisitos 1 y 2, además cuando sea
necesario, mediante exámenes auxiliares de
laboratorio y radiológicos.
Sólo la seguridad del diagnóstico justifica la
catalogación de cefalea primaria

10.  Migraña.
 Cefalea de tipo tensional.
 Cefalea en racimos y hemicránea paroxística
crónica.
 Otras Cefaleas, no asociadas a lesiones
estructurales.

11.  Migraña sin aura.
 Migraña con aura.
 Migraña oftalmopléjica (acompañada de
 diplopía).
 Migraña retiniana (acompañada de déficit
 visual).
 Síndromes periódicos de la niñez, que
pueden ser precursores de posterior
migraña, tales como náuseas y vómitos
episódicos sin cefalea, no explicables por
trastornos gastro - intestinales.
 Complicaciones de la migraña (mayormente
infartos cerebrales isquémicos focales).
 Desórdenes migrañosos que no reúnen todos
los criterios de diagnóstico.
 Cefalea, neuralgia craneal y dolor facial

12. A.-Cuando menos 5 ataques, cumpliendo lo
señalado en B y D.
B.-* Cefalea que dura entre 4 y 72 horas (sin
tratamiento o con terapia ineficaz). En niños
menores de 15 años la cefalea puede durar
entre 2 y 48 horas.
C.-* Cefalea que tiene cuando menos 2 de las
siguientes características:
1. Localización unilateral
2. Cualidad pulsátil
3. Intensidad moderada a severa
4. Agravada por la actividad física rutinaria.
D.-* Durante la cefalea hay asociación a cuando
menos uno de los siguientes:
1. Nausea y/o vómito.
2. Fotofobia y/o sonofobia.
E.-* Descartar cefalea secundaria.

13.  Estrés y ansiedad.
 Menstruación.
 Alteraciones del sueño.
 Esfuerzo físico.
 Exposición prolongada al sol.
 Cambios climáticos y atmosféricos.
 Alcohol.
 Ayuno prolongado.
 Determinados alimentos.

14.  Cefalea en racimo o tipo Cluster
Se produce una clínica de disfunción simpática craneal,
mediada, probablemente por un reflejo trigeminal Se da en
varones jóvenes . Entre 15 y 180 minutos de duración , con
una frecuencia de 1 a 8 crisis diarias. Se caracteriza por dolor
peri orbitario (retro ocular), intenso, con inyección
conjuntival, lagrimeo, rinorrea del mismo lado, edema
palpebral ,ptosis, miosis. Generalmente de aparición
nocturna: se despierta con la sensación que le explota el ojo.
No se puede quedar quieto (distinto al jaquecoso). Todos los
días o noches. Tiende a repetir en la misma época del año
Tratamiento de la crisis aguda:
 Sumatriptàn por vía subcutánea (o nasal).
 Oxígeno puro a concentraciones altas.
 Ergotamina durante 2 semanas 1 comprimido antes de
dormir.
Tratamiento Preventivo: Se inicia al inicio del brote:
 Corticoides (más utilizados), verapamilo, valproato, litio.

15. Cefalea Tensional o de Tensión
Cefalea con dolor generalizado, son crónicas, sensación de
opresión, nunca es muy intenso: sensación de peso (casco que
oprime). Se asocia mucho a depresión larvada (le duele todo, es
quejoso). Es muy frecuente. A la palpación de los músculos
temporales, piramidales, occipitales, se observa que están
contracturados (casco). Se trata con
ansiolíticos, miorrelajantes, amitriptilina.
Cefalea Crónica Diaria (CCD)
Más de 4 horas de duración, de aparición diaria (al
menos 15 días al mes ) durante 3 meses. Personas que
presentaban cefaleas episódicas que se ha transformado
en una casi diaria. Abuso de medicación. Tratamiento
multifactorial (Psicosocial y farmacológico).

16.  A :Cefalea tipo tensión infrecuente: Cuando menos 10 episodios con
una frecuencia menor a uno al mes, que cumplan los criterios B-D.
Cefalea tipo tensión frecuente : al menos 10 episodios con una
frecuencia de entre 1 a 15 al mes durante al menos 3 meses que
cumplan los criterios B-D
 B: Episodio con una duración entre 30 minutos y 7 días ,sin
tratamiento.
 C: Al menos 2 de la siguientes características:
1. Presión /opresión (no pulsátil).
2. Leve a moderada intensidad.
3. Localización bilateral.
4. No agravada por subir escaleras o similares
actividades rutinarias.
 D: Los 2 criterios siguientes:
1. Ausencia de náuseas y vómitos
2. Ausencia de fotofobia y sonofobia, (puede haber una de las dos)
 E:No atribuible a otra causa
1. Hay en asociación hiperalgésica de los
músculos pericraneales.

17. Cefaleas Secundarias
Cefalea Postraumática
Dolor de cabeza, mareos, cambios de la
conducta en las semanas siguientes a un
traumatismo craneoencefálico (TCE).
Cefalea de Irritación Meníngea
Dolores intensos en la Hemorragia
Subaracnoidea si no lleva al coma al paciente.
No confundir con histeria.

18.  Cefaleas Tumorales
Aumenta al estar acostado. Comienza y no
tiene intervalos ,progresan. Despierta al
paciente durante la noche. La maniobra de
Valsalva la aumenta por aumento de la
presión intracraneana. Hay síntomas de
focalización neurológica y/o de
hipertensión endocraneal. No se alivia con
analgésicos habituales.

19. Neuralgia del Trigémino
Es una cefalea rara en menores de 50 años. Se
sobre diagnostica. Son idiopáticas. Puede
manifestarse como forma de comienzo de la
esclerosis múltiple en el 2%. Aparece dolor en el
maxilar superior o en la mandíbula con por lo
menos 4 de las 5 siguientes características:
1. 1 o más ramas del trigémino
2. Inicio súbito (como un rayo)
3. Zonas gatillos (Masticar, toser, alimentos
calientes, etc.)
4. Intervalos libres de dolor (los accesos duran
30 segundos a 1 minuto y se repiten)
5. Muy intenso .

20. Algia Facial Atípica: En mujeres jóvenes , se
confunde con Neuralgia del Trigémino. Es
continuo. Sin gatillos. No hay intervalos libres de
dolor, dura horas o días.
Neuritis Post-herpética: Muy dolorosa. Se trata
igual que la Neuralgia Trigeminal agregando
casepsina: Ratisalil 3 veces por día en el
dermatoma doloroso.

21.  El tratamiento varía de acuerdo al tipo.
 En las cefaleas secundarias el tratamiento está
orientado a eliminar la causa.
 En las cefaleas primarias, por ser, actualmente,
desconocida la causa o etiología de ellas, el
tratamiento básico es aliviar el dolor, al
momento en que se produce el episodio y también
actuar profilácticamente para alejar las crisis
dolorosas y/o disminuir su intensidad en la
próxima aparición.

22.  Agudo o episódico: Hacer desaparecer el
dolor. Farmacológico (iniciar lo antes
posible, fármacos eficaces a dosis correctas
desde el principio, medicación de rescate) y
no farmacológico (aislamiento de estímulos
luminosos y sonoros, aplicación de frío local).
 Profiláctico: evitar la aparición del dolor.
 Individualizar el tratamiento en cada caso.

23. Fármaco Dosis en mg Vía de administración
Aspirina +Metoclopramida 900 +10 Oral
Naproxeno Sódico 550-1100 Oral
Ibuprofeno- arginina 600-1200 Oral
Sumatriptàn 10-20 Nasal
Sumatriptàn 6 Subcutánea
Sumatriptàn 50-100 Oral
Zolmitriptàn 2,5-5 Oral
5 Nasal
Nalatriptàn 2,5 Oral
Rizatriptàn 10 Oral
Almotriptàn 12,5 Oral
Eletriptàn 40 Oral

24.  No farmacológico: Evitar factores
desencadenantes.
 Farmacológico::(Tres o más crisis al mes)
◦ Propranolol: 20/40 mg día de inicio (Cada 8-12
horas)
◦ Flunaricina: 5 mg x día. Precaución en el
depresivo. Da temblor, somnolencia.
◦ Ácido Valproico: 10-15 mg/Kg día
◦ Amitriptilina: 25 mg x día sin pasar los 75mg

25.  Cefalea Tensional: Abortar la crisis
(analgésicos simples y AINE).Vigilar abuso de
analgésicos. Amitriptilina (10-50mg/dìa ).
Terapia psicológica.
 Cefalea en Racimos: Tratamiento de la crisis
aguda y tratamiento preventivo.
 Cefalea Crónica Diaria: Profiláctico y abortivo
según el tipo de CCD

26.  Carbamazepina (600 a 1200 mg x día)
repartidos en varias dosis. Hay respuesta en
24-48 horas. Durante 4 semanas. Una vez
controlado el dolor, se baja la dosis hasta la
mitad y mantenerla.
 Oxcarbazepina: buena pero más cara
 Vaclofen
 Amitriptilina
 Antiepilépticos anti refractarios: Gabapentil
900 mg/día. Lamotriginia.

27.  Inicio brusco.
 Inicio reciente y evolución progresiva.
 Debut en mayores de 50 años.
 Unilateralidad estricta en la localización.
 Se desencadena con ejercicio físico, tos o
maniobras de Vasalva.
 Despierta por la noche e impide conciliar el sueño.
 Fiebre no explicada por otra enfermedad.
 Intensa de inicio agudo o subagudo.
 Crónica que cambia sus características.
 Síntomas neurológicos (no auras).
 Signos de focalidad neurológica.
 Síntomas o signos de hipertensión craneal.
 Aura prolongada(+60 min), o aura atípica.

28. Cefalea
Sin Señales de
Con Señales de alarma: Completar
alarma anamnesis y
exploración física.
Urgente: Criterios de cefalea
primaria:
Derivación
Si: Diagnostico.
urgencias.
No: repetir anamnesis ,
No urgente: exploraciones
complementarios o complementarias,
especialista especialista.

29. El principal motivo para remitir al paciente a
otro nivel asistencial (consulta especializada
o al servicio de urgencias del hospital), es
para excluir cefaleas secundarias a lesión
estructural .
Esto se nos puede plantear cuando las
características clínicas de la cefalea no siguen
los patrones típicos o cuando son de gran
intensidad y/o refractarias al tratamiento
sintomático o preventivo convencional.

30.  Criterios de derivación a urgencias hospitalarias
 • Cefalea de presentación aguda y etiología no aclarada
 • Sospecha clínica de cefalea secundaria de presentación aguda
 • Signos de focalidad , irritación meníngea o alteración del nivel de conciencia
 • Persistencia de la cefalea tras pauta analgésica adecuada

 Criterios de derivación a la CONSULTA DE NEUROLOGÍA
 • Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas crónicas primarias
 (migraña o cefalea de tensión)
 • Presencia de signos anormales en la exploración neurológica o presencia de
 síntomas deficitarios neurológicos asociados a cefalea.
 • Persistencia de cefalea tras la administración de tratamientos sintomáticos y
 preventivos adecuados.
 • Modificaciones no aclaradas de las características clínicas de la cefalea.
 • Sospecha clínica de cefalea secundaria.
 • Cefalea complicada con abuso de fármacos.

31.  Alta frecuencia.
 Repercusión económica.
 Afecta la calidad de vida.
 Comorbilidad.

32. Nuestro propósito :
correcto diagnóstico y
adecuado tratamiento,
ello nos conducen al
éxito.