1. CÁNCER DE
HÍGADO
MAYRA JESENIA LÓPEZ ESPARZA

2. 6to tumor primario maligno
3ra causa de muerte
Incidencia 626,000 casos
HOMBRE : MUJER 2.5 : 1
Pobre pronóstico
Prevención, inmunización VHB y VHC,
cirrosis

3. EPIDEMIOLOGÍA

4.  6to CA mas común
 ETNICOS: Japoneses en japón
 Judios en europa
 Europeos
 hispanos
Casos 626,000
Muertes 598,000

5. DATOS POR CADA 100,000 PERSONAS

6. FACTORES
ETIOLÓGICOS

7. HEPATITIS VIRAL Y CARCINOMA HEPATOCELULAR
 CASOS Y CONTROLES, COHORTE (asociación)
PROTEINA HBx causa
transcripcion que altera el
control de genes de
crecimiento.
Tyrosin-kinasas que
activan p53 en 90% de
HCC en animales.

8. HBV 10%
•transfusión 40-50 años
HCV 60-80%
•transfusión 30 años.
cirrosis

9. HEPATOCARCINOGÉNESIS INDUCIDA POR ALCOHOL
ESTRESS OXIDATIVO EN HÍGADO
INFLAMACIÓN Y CIRROSIS
ALCOHOL
DESHIDROGENASA
EN CITOCROMO
P450
ACETILALDEHIDO Y
ESPECIES DE
OXIGENO REACTIVO
PEROXIDACIóN
LIPíDICA
OXIDACIóN
PROTéICA
NECROSIS DEL
HEPATOCITO

10. OTRAS CONSIDERACIONES ETIOLÓGICAS
Cirrosis. 60-80%
asociación
Macronodular en
Asia del sur
Micronodular en
Europa y EUA

12. CARCINOGÉNICOS QUÍMICOS
Aspergillus. Anflatoxina B1
En humedad. Almacenes de arroz en
China
HORMONAS SEXUALES
ESTRÓGENOS
ESTEROIDES ANABÓLICOS

14. PATOLOGÍA

15. PATOLOGÍA
 TUMORES PRIMARIOS:
 BENIGNOS
 MALIGNOS
 ORIGEN (MESENQUIMA/EPITELIALES)
EPITELIALES MALIGNOS 85-95%
MESENQUIMALES MALIGNOS 1-
3%
BENIGNOS 6-12%

16. NEOPLASIAS HEPATICAS
TUMORES BENIGNOS
HIPERPLASIA HEPATOCELULAR
ADENOMA HEPATOCELULAR (ANABOLICOS ESTEROIDES)
QUISTES HEPATICOS
ADENOMA DEL CONDUCTO BILIAR
TUMORES BENIGNOS MESENQUIMATICOS
MYXOMA
TUMORES DE TEJIDO HETEROGENEO DE ORIGEN INCIERTO
TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS EPITELIALES
TUMOR HEPATOCELULAR
COLANGIOCARCINOMA
CISTOADENOCARCINOMA HEPATICO
TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS MESENQUIMATICOS
ANGIOSARCOMA, HEMANGIOENDOTELIOMA, LEIOMIOSARCOMA,
FIBROSARCOMA, LINFOMA, OSTEOSARCOMA

17. METÁSTASIS
PULMÓN
COLON
PÁNCREAS MAMA
ESTÓMAGO
MELANOMA

18. ESTADIFICACIÓN

19. ESTADIAJE
 American Joint Committee on Cancer/tumor-node-
metastasis (AJCC/TNM)
 Cancer of the Liver Italian Program (CLIP)
•EL MEJOR PRONOSTICO LO TIENE ESTADIO 1, TUMOR
SOLITARIO <2 CM, SIN INVASION CARDIOVASCULAR.
•PRONOSTICO ADVERSO. MULTIPLES TUMORES CON
INVASION VASCULAR Y LINFATICA.

25. THE OKUDA STAGING SYSTEM

26. SIGNOS Y
SÍNTOMAS

27. DATOS CLINICOS
DOLOR ABDOMINAL
PERDIDA DE PESO
DEBILIDAD
SENSACION DE PLENITUD
ANOREXIA
ICTERICIA
VOMITO
MASA ABDOMINAL

28. SIGNOS
HEPATOMEGALIA 50-90%
SOPLO HEPATICO
ASCITIS 30-60%
ESPLENOMEGALIA (HIPERTENSION PORTAL)
ICTERICIA
FIEBRE 10-50%

30. SÍNDROMES
PARANEOPLÁSICOS

31. ANOMALíAS BIOQUíMICAS
 HIPOGLUCEMIA (INSF. HEPÁTICA)
 HIPERCALCEMIA
 HIPERCOLESTEROLEMIA 10-40%
 GLOBULINA TRANSPORTE DE
TIROXINA
 ERITROCITOSIS 3-12%
 CAMBIOS SEXUALES (GINECOMASIA,
ATROFIA TESTICULAR, PUBERTAD
PRECOZ)

32. EVALUACIÓN
CLÍNICA

33. HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES DE:
 Hepatitis viral
 Enfermedades hepáticas
 Transfusiones
 Drogas IV

34. EXAMEN FÍSICO
 Ictericia
 Ascitis
 Edema periferico
 Eritema palmar
 Pérdida de peso

35. ENSAYOS
SEROLÓGICOS

36. ALFA FETOPROTEÍNA
MARCADOR TUMORAL
MONITORIZACIÓN DE
QUIMIOTERAPIA
>70% ASIATICOS
>50% EUA Y EUROPA

37. DESCARBOXIPROTROMBINA
 INDUCIDO POR LA VITAMINA K
 > 80%
 FUNCION DE LA SINTESIS HEPATICA
BILIRRUBINA, ALBUMINA & TIEMPO DE
PROTROMBINA

38. PRUEBAS DE
GABINETE

39.  ULTRASONIDO
 TOMOGRAFIA
 RESONANCIA MAGNETICA
HIPERVASCULARES
VASOS TORTUOSOS
MANCHAS VASCULARES
HIPERTENSIÓN PORTAL
US
AFP
 NUMERO DE MASAS
 DISEMINACIóN EXTRAHEPáTICA
 DIFICIL EN CIRROSIS SUBYACENTE

40. TAC HELICOIDAL
TAC demuestra el cáncer hepatocelular con afección
vena porta principal.

41.  RESONANCIA MAGNETICA FASE T2
 T1 + gadolinio
TAC CONTRASTE
A. FASE TEMPRANA
B. FASE PORTAL
C. 2 LESIONES EN
SEGMENTO 5
RM TRANSVERSA
D. T2 ECO
E. OXIDO DE HIERRO
SUPRAMAGNETICO
F. LESION EN SEGMENTO
5
PORTOGRAFIA
G. ARTERIOGRAFIA
HEPATICA
H. PRIMERA FASE
I. SEGUNDA FASE
J. TERCERA FASE

42.  A: Regular CT with
contrast shows area of
slightly decreased
density in the lower
right lobe of the liver
(arrow).
 B: CTAP in the same
plane as A makes the
lesion in the right
posterior lobe obvious
and identifies two
additional anterior
lesions (arrows).

43.  A: MASCULINO alcoholico
de 66 años. Masa
abdominal, no dolor a-
fetoproteina negativa.
US10.5 -15.8 cm masa
hiperecoica en lobulo
izquierdo y areas
hipodensas por fluido o
necrosis
 B: TAC concontraste
muestra carcinoma
hepatocelular en lob
izquierdo qe penetra al
derecho occupying virtually
the entire left. NOTA,
isodenso (flechas) y centro
hipodenso (*) por necrosis.

44.  C: arteriografia
 D: RM que muestra fluído en el centro
parecido al contenido de vaso sanguíneo
 E: RM en T2 aumenta intensidad en el
centro (necrosis) y aumenta vascularidad.
 F: angiograma cateter A. hepatica. Gran
vascularidad (flecha grande)
 G: Angiograma seguido de embolización
con Gelfoam. Ausencia de circulación en
tumor(flecha grande) buena circulación en
lobulo derecho (flecha pequeña).

45. OBTENCIÓN
DEL
DIAGNÓSTICO

46. BIPSIA PERCUTáNEA
• SANGRADO
• DERRAME
TROMBOCITOPENIA
DISMINUCIÓN DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION
TUMORES HIPERVASCULARES

48. TRATAMIENTO

49. Se han diseñado varias opciones de manejo.
Pero el carcinoma hepatocelular se resiste a la cura.

50.  Solo quimioterapeuticos ADRYAMICINA tiene
respuesta en > 20% de los casos.
QUIMIOEMBOLIZACIÓN
 Mejor respuesta embolizacion de vasos con gelespuma
o lipiodol. /sustancia oleosa que atrapa en tumor/
 TUMORES > 5 CM ETANOL, ACIDO ACETICO
percutáneo… proporciona 3-5 años sobrevida

51.  CRIOCIRUGÍA Y ABLACIÓN POR
RADIOFRECUENCIA ayudan a pacientes con
tumores pequeños y pobre reserva hepática.
Técnicas experimentales.
 RESECCIÓN QUIRÚRGICA
Nódulos solitarios <3cm
 TRASPLANTE
Lesiones simples < 5 cm
60-70% supervivencia
a 5 años en pacientes
bien elegidos.

52. ÉXITO DE TRASPLANTE
 Inmunización para Hepatitis B
 Eliminación comida contaminada ANFLATOXINA,
TOXINAS HEPATICAS
 Eliminar alcoholismo
 Tratamiento con Interferon-I en Hepatitis C

53. PRONÓSTICO

54.  Tumores pequeños < 3 cm 90% sobrevida a 3 años.
 Tumores < 5 % 63% sobrevida a 3 años y child-pug A
 Resección Qx de tumores pequeños y adm de etanol,
radiación dan posibilidades de cura.
 Trasplante de hígado es más exitoso.
 Para tumores pequeños: resección quirúrgica
 Para tumores grandes: QUIMIOEMBOLIZACIÓN

55. BIBLIOGRAFÍA
CANCER Principles & Practice of Oncology
DeVita, Hellman and Rosenberg’s
8th EDITION
CURRENT Diagnosis & Tratment in
GATROENTEROLOGY
Scott L. Friendman, Kenneth R. McQuaid, James H.
Grendell
2ND EDITION