1. “Coartación de la Aorta:
¿Cuándo es necesaria la cirugía?”
Dr. Igor Donís G.
Jefe de Cirugía Cardiaca Pediátrica
Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano
“Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa”

2. El autor declara la ausencia de
conflictos de interés

3. • La cirugía de la coartación aórtica fue realizada
por primera vez en 1944 por Crafoord.
• Las técnicas han evolucionado favorablemente
hasta nuestros tiempos.
• A pesar de ello la sobrevida de los pacientes
operados antes de los 5 años es menor que en
los individuos normales.
INTRODUCCIÓN

4. Copyright ©1994 The American Association for Thoracic Surgery
Brouwer R. M. H. J. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:525-531
91 % a
los 10
años

5. • Otro factor que influye negativamente en la
sobrevida es realizar un diagnóstico o
tratamiento tardío.
• El seguimiento a largo plazo en los pacientes es
de vital importancia, ya que a largo plazo es
cuando se presentan entidades como
hipertensión arterial, aterosclerosis, disección
aórtica, ACV, etc
COARTACION AÓRTICA

6. Copyright ©1994 The American Association for Thoracic Surgery
Brouwer R. M. H. J. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:525-531
97 %
70 %
69 %

7. Circulation. 2011;123:2607-2652.
COARTACION AÓRTICA
Indicaciones

8. Circulation. 2011;123:2607-2652.

9. • Las guías de la ACC/AHA recomiendan la
intervención de pacientes con gradientes
mayores de 20 mmHg o en pacientes con
gradientes menores a 20 pero con evidencias
radiológicas de coartación significativa o flujo
colateral.
J. Am. Coll. Cardiol. 52(23), e143–e263 (2008)
PERO…
¿QUÉ TIPO DE INTERVENCIÓN Y A QUÉ PACIENTES?
COARTACION AÓRTICA
Indicaciones

10. Circulation. 2011;123:2607-2652.
“
”
COARTACION AÓRTICA

11. Técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la Coartación aórtica

12. Anastomosis termino-terminal extendida

13. Circulation. 2011;123:2607-2652.
•Se realiza una anastomosis mas amplia en el borde
inferior del arco aórtico.
•La anastomosis mas amplia disminuye efectivamente la
post-carga y reduce la tasa de recoartación.
•De esta forma no solamente se elimina el segmento
coartado, sino que además es posible ampliar el diámetro
del itsmo y arco aórtico distal.
COARTACION AÓRTICA
Anastomosis termino-terminal extendida

14. Wright GE, Nowak CA, Goldberg CS, Ohye RG, Bove EL, Rocchini AP.
Extended resection and end-to-end anastomosis for aortic coarctation in infants: results of a
tailored surgical approach. Ann. Thorac. Surg. 80(4), 1453–1459 (2005).
COARTACION AÓRTICA
Anastomosis termino-terminal extendida

15. Wright GE, Nowak CA, Goldberg CS, Ohye RG, Bove EL, Rocchini AP.
Extended resection and end-to-end anastomosis for aortic coarctation in infants: results of a
tailored surgical approach. Ann. Thorac. Surg. 80(4), 1453–1459 (2005).
94 %
COARTACION AÓRTICA
Anastomosis termino-terminal extendida

16. COARTACION AÓRTICA
Angioplastia vs Cirugía
•Angioplastia:
• Lesión en el sitio de acceso
• Retroceso elástico (mayor en neonatos y
lactantes, por mayor presencia de mioblastos
pericoartación)
• Reestenosis (10-15% de los casos)
• Daño de la pared aórtica resultando en la formación
de aneurisma.
Rao PS. Balloon angioplasty of native coarctation of the aorta.
J. Invasive Cardiol.12(8), 407–409 (2000).

17. Rao PS. Balloon angioplasty of native coarctation of the aorta.
J. Invasive Cardiol.12(8), 407–409 (2000).

18. Pacientes
entre los 3
meses a los
16 años
Walhout RJ, Lekkerkerker JC, Oron GH,Bennink GB, Meijboom EJ. Comparison of
surgical repair with balloon angioplasty for native coarctation in patients from 3
months to 16 years of age. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 25(5), 722–727 (2004).
COARTACION AÓRTICA
Angioplastia vs Cirugía

19. Rodés-Cabau J, Miró J, Dancea A et al.Comparison of surgical and transcatheter
treatment for native coarctation of the aorta in patients > or 1 year old. The Quebec
Native Coarctation of the Aorta study. Am.Heart J. 154(1), 186–192 (2007).
80 pacientes:
•50 transcateter
• 31 (62%)
angioplastias
• 19 (38%) stent
•30 cirugías
COARTACION AÓRTICA
Angioplastia vs Cirugía

20. Rodés-Cabau J, Miró J, Dancea A et al.Comparison of surgical and transcatheter
treatment for native coarctation of the aorta in patients > or 1 year old. The Quebec
Native Coarctation of the Aorta study. Am.Heart J. 154(1), 186–192 (2007).
Excluyendo los pacientes
con angioplastia estadiada
COARTACION AÓRTICA
Angioplastia vs Cirugía

21. COARTACION AÓRTICA
Re-coartación
•Angioplastia:
• Es efectiva en el 67-90% de los pacientes con una
mortalidad del 0,7 al 2,5%. Lo cual es
significativamente mas baja que en la cirugía de
recoartación (7 %).
McCrindle BW, Jones TK, Morrow WR et al. Acute results of balloon angioplasty of
native coarctation versus recurrent aortic obstruction are equivalent. Valvuloplasty
and Angioplasty of Congenital Anomalies (VACA) Registry Investigators.
J. Am. Coll.Cardiol. 28(7), 1810–1817 (1996).

22. COARTACION AÓRTICA
Re-coartación
•Angioplastia:
• Los resultados inmediatos son excelentes en la
recoartación con gradientes residuales menores de
20 mmHg en el 88% de los casos.
• Sin embargo en 31 % de los pacientes es necesaria
una reintervención.
Yetman AT, Nykanen D, McCrindle BW et al. Balloon angioplasty of recurrent
coarctation: a 12-year review. J. Am. Coll. Cardiol. 30(3), 811–816 (1997).

23. COARTACION AÓRTICA
Re-coartación
Circulation. 2011;123:2607-2652.
Indicación clase I
en
RECOARTACIÓN
(A PESAR DE TENER UN
NIVEL DE EVIDENCIA C)

24. COARTACION AÓRTICA
Stent
•Stent:
• Resultados alentadores especialmente en niños
mayores de 8-10 años.
• Existe la posibilidad de redilatación
• Es seguro en el tratamiento de la Coartación aórtica
nativa en pacientes adultos
Marshall AC, Perry SB, Keane JF, Lock JE. Early results and medium-term follow-
up of stent implantation for mild residual or recurrent aortic coarctation.
Am. Heart J. 139(6), 1054–1060 (2000).
Pedra CA, Fontes VF, Esteves CA et al. Stenting vs. balloon angioplasty for
discrete unoperated coarctation of the aorta in adolescents and adults. Catheter.
Cardiovasc. Interv. 64(4), 495–506 (2005).

25. COARTACION AÓRTICA
Stent
•Stent:
• Es una técnica efectiva en el tratamiento de la
recoartación en aquelllos pacientes donde es posible
colocarlo.
• Esta asociado con una baja tasa de recoartación y
formación de aneurisma.
Chessa M, Carrozza M, Butera G et al. Results and mid-long-term follow-up of stent
implantation for native and recurrent coarctation of the aorta.
Eur. Heart J. 26(24), 2728–2732 (2005).
Tanous D, Collins N, Dehghani P, Benson LN, Horlick EM. Covered stents in the
management of coarctation of the aorta in the adult: initial results and 1-year angiographic
and hemodynamic follow-up.
Int. J. Cardiol. 140(3), 287–295 (2010).

26. COARTACION AÓRTICA
Stent en recoartación
Circulation. 2011;123:2607-2652.
Indicación clase I
en
RECOARTACIÓN
(NIVEL DE EVIDENCIA B)

27. COARTACION AÓRTICA
Stent en recoartación
Circulation. 2011;123:2607-2652.
Indicación clase
IIa si es posible
expandirlos
hasta un tamaño
adulto

29. COARTACION AÓRTICA
CONCLUSIONES
1. La cirugía de la coartación aórtica, especialmente la
anastomosis termino-terminal extendida, continúa
siendo el “Gold Standard”
2. Mientras mas temprano se intervengan a los
pacientes, mejor es su sobrevida actuarial a largo
plazo.
3. La angioplastia con balón está recomendada en el
tratamiento de la recoartación cuando no es posible
colocar un stent (Indicación clase I).
4. El stent está indicado en recoartación (Indicación
clase Ia) y en coartación nativa (II a) cuando es
posible expandirlo hasta el diámetro de adulto.

30. “Coartación de la Aorta:
¿Cuándo es necesaria la cirugía?”
Dr. Igor Donís G.
Jefe de Cirugía Cardiaca Pediátrica
Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano
“Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa”
“Coartación de la Aorta:
¿Cuándo es necesario el
intervencionismo percutáneo?”

31. Gracias