Autor José Luis Alonso. Hospital de Pediatría J.P.Garrahan de Argtentina. email: alonsojl@infovia.com.ar

1. TRATAMIENTO
PERCUTÁNEO DE LA
COARTACIÓN DE AORTA
NATIVA Y RECURRENTE
Alonso José Luis
Hospital de Pediatría J.P.Garrrahan.
Buenos Aires, Argentina.

2. COARTACION DE AORTA
 90% de los Pacientes con Coartación de Aorta Nativa sin
tratamiento pueden morir antes de los 50 años.
• Insuficiencia cardíaca alrededor de los 30 años (28%).
• Ruptura o disección aortica (21%).
• Endocarditis/endarteritis infecciosa (18%).
• Hemorragia Cerebral (12%).
• Enfermedad coronaria prematura.
• Enfermedad valvularaortica asociada.(Aorta Bicuspide 50%).

3. COARTACIÓN DEAORTA
Localizada
Opuesta al divertículo ductal.
Distal o involucrar a la Subclavia izq
Extensa
Hipoplasia del arco transverso
(Ao descendente- Aorta abdominal: poco frecuente )

4. COARTACION DE AORTA
Tratamiento tradicional de la CoAo fue quirúrgico.
Diferentes técnicas:
Anastomosis Termino-Terminal.
Aortoplastía con Flap de Subclavia.
Aortoplastía con Material Protésico.
Interposición de Injerto entre Ao Asc y Descendente

5. COARTACION DE AORTA
 Morbilidad Quirúrgica:
 Sangrado por colaterales
 Fragilidad de la pared aórtica.
 Isquemia medular.
 Recoartación
 Aneurismas
 Accidente cerebrovascular y otros.
 Aumentada en adultos porque en general requieren
circulación extracorpórea.

6. COARTACION DE AORTA
 Las complicaciones tardías tras la cirugía van
desde la recoartación al desarrollo de
aneurismas, la disección y la rotura aórtica.
 La aparición de dichas complicaciones no es
infrecuente y se ha descrito el desarrollo de
aneurismas en un 7-38% de los pacientes,
con una alta mortalidad asociada a su rotura.
Por su parte, la recoartación después de una
primera cirugía exitosa tampoco es rara y su
incidencia varía entre el 3 y el 26%.
 El tratamiento de estas complicaciones tras
una primera cirugía es complicado, y una
nueva cirugía se ha asociado a una
mortalidad que oscila entre el 14 y el 23%.  Tratamiento endovascularde
complicaciones tardías tras la reparación
quirúrgica de la coartación aórtica .
Pablo García-Pavíaa, Rev Esp Cardiol.
2010;63(4):473-7

7. Paciente de 10 años con recoartación (flechas). Dependiendo del tipo de
coartación y la técnica quirúrgica, esta complicación se produce de menos del
10% al 40%. Es más frecuente en lactantes pequeños por persistencia del tejido
ductal y en hipoplasias del arco aórtico.
Recoartación
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8. Diseño detítulo y decontenido con SmartArt

9. VENTAJAS DELTRATAMIENTO PERCUTANEO SOBRE
ELTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Menorestadía hospitalaria: 1 día contra 3-6 días.
• Recuperación más rápida y menos dolorosa.
• Sin insiciones ni cicatrices.
• El sindrome hipertensivo post coarctectomia no se produce.
• No produce escoliosis nunca (Vs 20-30%)
• Nervios frénico y recurrente.
• El procedimiento percutáneo puede serrepetido con bajo riesgo.
• Menorriesgo de Paraplejía.
• No hay estudios de costos en Argentina pero lo antedicho
indicaría que son menores en el tratamiento percutáneo.
• (Shim, et al, AJC 79:1143-6, 1997Hospital charges: $3,995 vs
$21,393)

10. KOERSELMAN J, DE VRIES H, JAARSMA W, MUYL
DERMANS L, ERNST JM, PLOTKER HW: Ballo o n
ang io plasty o f co arctatio n o f the ao rta: a safe
alte rnative fo r surg e ry in adults: im m e diate and
m id te rm re sults. Cathe te r Cardio vasc Inte rv 20 0 0 ; 50: 28-33.
PEDIATRIC HISTORICAL PERSPECTIVES
•1979 Sos - balloon angioplasty CoA in neonate postmortem
•1982 Lock - balloon dilation of excised/experimental CoA
 Linear intimal tears, medial extension & separation
•1983 Lock, Lababidi, Sperling & Finley
— Balloon angioplasty of native & recurrent CoA
•1993 Morrow & Grifka - Palmaz stent in experimental CoA
•1993 Redington - self expanding stent in infant p/o HLHS
•1995 Suarez de Lezo - Palmaz stent in native & recurrent CoA
•1999 Cheatham - CP stent & BIB catheter in CoA

11. COARTACIÓN DEAORTA ANGIOPLASTÍA CON BALÓN
Se considera exitosa si el segmento coartado aumente su diámetro en un 30
% o más; y el gradiente residual sistólico es < = a 20 mmHg.
Riesgo de Aneurismas: 2 – 7 %
Riesgo de Restenosis: 13 – 25 % Neonato: 30-80 %
Adoloscentes- Adultos: 8 %
MUNAYER CALDERON J, ZABAL CERDEIRA C, LEDESMA
VELAZCO M, ET AL: Balloon angioplasty in
aortic coarctation. A multicenter study in Mexico.
Arch Cardiol Mex 2002; 72: 20-8.
333 pacientes, seguidos por 24 meses. Concluyeron que la dilatación con balón constituye un método seguro y eficaz para el tratamiento dela coartación de
aorta nativa y que la edad al momento del procedimiento sólo es un factor que aumenta la posibilidad de hipertensión arterial, pero no influye en los resultados.

12. COA NATIVA
ALTO RIESGO? ↑ LESIÓN MEDIOINTIMALPRODUCEANEURISMAS?
ZONA DEPUNCIÓN?
INEFECTIVA ?
EN NEONATOS CON DUCTUS →50-70% RECURRENCIA
RECOARTACIÓN
TRATAMIENTO DEELECCIÓN ? 2°TEJIDO CICATRIZAL CIRCUNDANTE? MENOS ANEURISMA.
REOPERACIÓN - ↑ RIESGO QUIRURGICO 2O
A FALTA DECOLATERALES → PARAPLEGIA
TRATAMIENTOPERCUTANEOCON BALÓN NATIVA VS
RECOARTACIÓN

13.  ANGIOPLASTIA CON BALÓN
 Coartación de Aorta Nativa
 Recoartación Reestenosis
 En > 1 año: 8% incidencia
 En < 1 mes: 30-50-70% incidencia
• Exito de una 2 angioplastía con balón es del 80%

Formación de aneurismas?
 Depende de cómo se defina: outpouching vs > 150% Diámetro Ao
 Reportes niciales de Iowa: 50%, pero erróneamene definido.
 Reportes actuales: 7% incidencia
Angioplastia con balón de la coartación nativa
en la edad pediátrica: resultado inicial y a medio plazo
María J. del Cerro, Aurora Fernández-Ruiz, Fernando Benito, Dolores
Rubio,María C. Castro y Felipe Moreno.
Rev Esp Cardiol. 2005;58(9):1054-61

14. Angioplastía con Balón Percutánea
Coartación de Aorta Nativa Vs. Recoartación
VACA Registry Study
McCrindle, et al in JACC, 28(7):1810-7, 1996
25 instituciones - 970 procedimientos, 1982-1995
Edad: 2 días - 63 años, 3.3 yrs
Resultado subóptimo:
Gradiente sistólico ∆ > 20 mmHg, prox/distal Aop
> 1.33, majorcomplication
CoAo Nativa (n=422) vs Recoartación(n=548) ↑ Diámetro de
la CoA: 128% vs 97% (p <0.0001)
syst ∆ mmHg: 42 → 9 vs 41 → 9
Resultado subóptimo: 19% vs 25%
Muerte: 0.7% vs 0.7%

15. Angioplastía con Balón Percutánea
Coartación de Aorta Nativa Vs. Recoartación
VACA Registry Study
• Lesión transmural Aortica: 0% vs 0.7%
• Eventos Neurologicos: 0.7% vs 0.6%
• Pérdida de Pulso: 4.5% vs 3.7%
 Thrombolisis: 0.2% vs 0.6%
 Cirugía: 0.5% vs 1.3%
• Transfusión: 4.1% vs 15%
Conclusión: Los resultados inmediatos y las complicaciones
del tratamiento por cateterismo de la Coartación de Aorta
Nativa son equivalentes y posiblemente superiores a los del
tratamiento en la Recoartación.

16. Angioplastía con balón de coartación de
aorta nativa y recoartación
33 Pacientes
Todos pacientes en edad pediátrica.
19 Recoartaciones
14 CoAo Nativa
Aumento del diámetro 3,5 +/-1,7mm
8 +/-2,7mm
Disminución del gradiente 28+/-10 mmHg
9+/- 5 mmHg
Suboptima 3 pacientes 9,09%
P < 0,000001 en ambas.

17. PRIMER REPORTE DE STENTING 1991
STENT VSBALON EN COARTACION NATIVA CARLOSPEDRA INSTITUTO DANTE PAZZANESE SAN
PABLO BRASIL 2005. MAYOR DIÁMETRO, MENOR GRADIENTE.MENOSCOMPLICACIONESEN LA
PARED AORTICA. COMO RESULTADOS INMEDIATOSY EN EL SEGUIMIENTO.
¿ES LA ANGIOPLASTÍA ELTRATAMIENTO DEELECCIÓN EN LA COARTACIÓN DEAORTA? MARIO
ANTONIO ROJASDIAZ,* ADOLFO GARCÍA MARTÍNEZ**MEDICINA INTERNA DE MÉXICO VOLUMEN
26, NÚM. 5, SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2010
LOSRESULTADOSDE ESTUDIOSCOMPARATIVOSENTREAMBOSTRATAMIENTOSENCUENTRAN QUE LA MORTALIDAD DEAMBOSPROCEDIMIENTOSESMENORAL
1%. LA FRECUENCIA DE RECOARTACIÓN CON TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESDE 0A 15%, DE 3A 15% POSTANGIOPLASTIA CON BALÓN (AB) Y MENORA 5% CON LA
APLICACIÓN DE STENTS. LA EXISTENCIA DEANEURISMASSE HA DOCUMENTADO EN 0A 5% POSTCIRUGÍA, EN 4A 15% POSTERIORA AB Y MENOSDE 5%
POSTERIORA LA ANGIOPLASTIA CON APLICACIÓN DE STENS. LASCOMPLICACIONESREPORTADASEN LOSPROCEDIMIENTOSPREVIAMENTE DESCRITOS SON:
PARAPLEJIA EN MENOSDE 0.5% DE LOSPACIENTES, SANGRADO DEBIDOA LA EXISTENCIA DE COLATERALES(SOBRE TODO EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO) Y
REESTENOSIS, PRINCIPALMENTE EN LA ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA DE COARTACIÓN DE AORTA CON
STENTS

18. ANGIOPLASTIA DE COARTACIÓN DE AORTA
CON STENTS
 2006 Michael Mullen
 Hospital Royal Brompton del Reino Unido
 Tratamiento de eleccion de La coartación de Aorta en el adulto.
 Stenting primario
Comparison of Surgical, Stent, and Balloon Angioplasty Treatment of Native Coarctation of the Aorta
Forbes TJ, Kim DW, Du W, Turner DR, Holzer R, Amin Z, Hijazi Z, Ghasemi A, Rome JJ, Nykanen D,
Zahn E, Cowley C, Hoyer M, Waight D, Gruenstein D, Javois A, Foerster S, Kreutzer J, Sullivan N, Khan
A, Owada C, Hagler D, Lim S, Canter J, Zellers T, investigadores del CCISC.
J Am Coll Cardiol, 2011; 58:2664-2674.

20. ANGIOPLASTIA DE COARTACIÓN DE AORTA
CON STENTS
 Reduccion de Gradiente de 32,5+/-18 a
0 +/- 5 mmHg
 Aumento del diámetro de 6,35 +/- 2,8 a
17,5 +/- 2,12 mm
0
5
10
15
20
25
30
35
Pre y Post
Grad previo
Grad Post
0
5
10
15
20
Pre y Pos
Diam.Pre
Diam.pos
P< 0,0001 en ambos
146 Pacientes
116 < o= 18
30 >o = 19

21. Tratamiento Percutáneo de la Coartación de Aorta Nativa
y Recurrente
CONCLUSIONES
El uso de stents expandibles con balón ha tenido gran impacto en
el tratamiento de la Coartación de Aorta.
Desarrollo de nuevas endoprótesis específicas, por ejemplo más
flexibles van a permitir mejorar los resultados y tratar lesiones más
complejas del arco.
Stents recubiertos son una clara opción para el tratamiento de
lesiones muy estrechas y en pacientes adultos y permiten tratar
lesiones secuelares post-quirúrgicas y post-cateterismo.

22. FUTURO
Stens biodegradables
Bioabsorbable Metal Stents for Percutaneous Treatment of Critical Recoarctation
of the Aorta in a Newborn
Dietmar Schranz,* MD, Peter Zartner, MD, Ina Michel-Behnke, MD, and Hakan
Akintu¨ rk, MD
Catheterization and Cardiovascular Interventions 67:671–673 (2006)

24. Genesis Stent

27. TRATAMIENTO
PERCUTÁNEO DE LA
COARTACIÓN DE AORTA
NATIVA Y RECURRENTE
Alonso José Luis
Hospital de Pediatría J.P.Garrrahan.
Buenos Aires, Argentina.

28. TRATAMIENTO DE LA COARTACION DE AORTA
 CONCLUSIONES:
 1) QUIRURGICO: Bajo riesgo buenos resultados, pero mayor
morbilidad y posibilidad de paraplejía.
 2)ANGIOPLASTIA CON BALON: Buenos resultados y menor
morbilidad . Mala respuesta en lesiones extensas y con itsmo
hipoplásico. Formación de aneurismas.
 3) ANGIOPLASTIA CON STENTS: Los mejores resultados y el menor
compromiso de la pared arterial, la colocan como tratamiento de
primera línea de la coartación de aorta nativa y recurrente.

29. TRATAMIENTO DE LA COARTACION DE AORTA
 RECOMENDACIONES
♥ En neonatos con coao significativa, pensamos que la cirugía usando
técnicas modificadas con reparación terminoterminal extendida ampliando
la hipoplasia del itsmo es superior al tratamiento percutáneo
♥ En lactantes mayores 2 meses , consideramos que la angioplastía con
balón es tan efectiva como la cirugía en el tratamieto de la coao.
♥ Si es posible implantarun stent de >o=12 mmde diámetro esta opción
debe serconsiderada especialmente en recoartaciones.
♥ Coao Nativa es efectivamente tratada con stens expandibles con balón.
Tenercuidado con la sobredilatación, en cuyo caso habría que emplear
stents recubiertos.
♥ Stents recubiertos deben consideraarse en los caso de interrupción
completa.
♥ Seguimiento alejado y estudios randomizados aleatorios todavia están
pendientes.
♥ Stents biodegradables

30. TRATAMIENTO DE LA COARTACION DE AORTA