Este documento describe el Código Ictus Extrahospitalario de Castilla - La Mancha. Justifica la necesidad de un código ictus basándose en la epidemiología y evidencia científica. Define el código ictus como un sistema coordinado para identificar, notificar, tratar y trasladar pacientes con ictus agudo en las primeras 3 horas y media a hospitales de referencia. Detalla los criterios de inclusión, exclusión, activación y el tratamiento durante la fase aguda del ictus.

1. CÓDIGO ICTUS EXTRAHOSPITALARIO DE CASTILLA – LA MANCHA

2. JUSTIFICACIÓN Epidemiología - Salud Pública Nivel de Evidencia Científica Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud (2008) (Objetivo específico 2.4) “ El Código Ictus estará implantado en todo el territorio de la Comunidad Autónoma, de modo que todo contacto personal o telefónico de un paciente o familiar con cualquier centro de salud, urgencias, emergencias u hospital que no sea de referencia, active la derivación inmediata a las unidades y equipos de referencia”.

3. JUSTIFICACIÓN – EPIDEMIOLOGIA SALUD PUBLICA 1ª causa de muerte en la mujer, 2ª en el varón. 1ª causa de invalidez y/o discapacidad en el adulto. 2ª causa de demencia. 3 – 4 % gasto sanitario. Su incidencia se estima entre 120-350 casos por 100.000. Su prevalencia es d e 7´3% para los varones, 5´6% para las mujeres, y 6´4% para ambos sexos. Mayor en medio urbano (8´7 %) que en el rural (3´8 %).

4. “ Tiempo es cerebro” 1 minuto = 2.000.000 de neuronas

5. ECASS-1 21/49 13/38 1.44 (0.55-3.83) ECASS-2 34/81 29/77 1.20 (0.60-2.38) NINDS 133/312 83/312 2.05 (1.44-2.91) Total 188/442 125/427 1.78 (1.33-2.38) Chi square 15.7, p<0.0001 0 1 .8 2 3 Evolución favorable Estudio Número de casos/total Odds ratio Grupo rt-PA Grupo control (95% IC) Meta-análisis de los ensayos randomizados de rt-PA en las primeras 3 horas de un ictus isquémico. Efecto sobre la evolución favorable a los 3 meses ( mRS: 0,1)

6. JUSTIFICACIÓN – EVIDENCIA CIENTÍFICA Está demostrado en las tres primeras horas (nivel evidencia Ia). TRATAMIENTO ETIOLÓGICO Hay evidencias hasta las 4 horas y media primeras (ECAS-III) Sin incremento de hemorragia intracerebral en todos los grupos de edad Hay evidencia de posible ventana más amplia (6 – 9 horas) en casos seleccionados

7. DEFINICIÓN CÓDIGO ICTUS EXTRAHOSPITALARIO Sistema coordinado que permite la rápida identificación, notificación, tratamiento y traslado, en condiciones de seguridad clínica de los pacientes con ICTUS agudo, en las primeras 3 horas y media de evolución, a los hospitales de referencia preparados para realizar trombólisis en el mismo. El Ictus es considerado como una emergencia médica “ Considerada como aquella urgencia en la cual existe un peligro inmediato, real o potencial, para la vida del paciente, o riesgo de secuelas graves permanentes, si no recibe atención cualificada sin demora”.

8. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Déficit neurológico focal , agudo y objetivable Hora de inicio de los síntomas exacta Tiempo de llegada al hospital: 3 horas y media Situación basal previa: independiente en su autocuidado y actividades básicas de la vida diaria Ausencia de enfermedad terminal Mayor de 18 y menor de 80 años Familiar localizado Información y consentimiento telefónicos Fármaco ya autorizado

9. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Paciente asintomático (AIT) Sospecha de hemorragia activa de cualquier localización … o en proceso de recuperación.

10. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Antecedentes Médicos Hemorragia digestiva en últimos 3 meses Retinopatía hemorrágica (p.ej: en diabéticos) Hepatopatía grave (insuf hepática, cirrosis, HTP, varices esofágicas, hepatitis activa) Administración de Heparina en 48 h previas Tratamiento con anticoagulantes orales Ulcus gástrico en los últimos 3 meses Hematuria en últimos 3 meses

11. CRITERIOS DE EXCLUSION Antecedentes Neurológicos Ictus en últimos 3 meses Hemorragia intracraneal independiente del tiempo Aneurisma Cerebral, Malformación arteriovenosa cerebral, tumor craneal potencialmente sangrante (consultar con Neurólogo si +) Crisis comicial al inicio del Ictus Ictus previo independiente de tiempo + diabetes Demencia

12. CRITERIOS DE EXCLUSION Antecedentes Traumáticos y de procedimientos Cirugía mayor en últimos 3 meses Punción reciente de vaso no compresible Punción lumbar en últimos 7 días Masaje cardiaco en 10 días previos Parto en 10 días previos Traumatismos moderados/graves en últimos 3 meses

13. CRITERIOS DE ACTIVACION

14. ACTIVACION CODIGO ICTUS Cumplirá todos los criterios de inclusión y ninguno de exclusión Si hay dudas, se activará… SIEMPRE A TRAVÉS DEL 112 Notificación a Neurología, aceptación y código intrahospitalario Valor añadido: consejo, llamada a tres, grabación, consentimiento Decisión sobre recurso de traslado (Objetivo específico 2.5 Estrategia sobre ictus del SNC) “ Las zonas básicas dispondrán de un Equipo o Unidad de Ictus de referencia en una isócrona que permita el acceso en 60 minutos por el medio establecido en su plan o programa”.

15. VENTANA TERAPEÚTICA CODIGO ICTUS 4 HORAS Y MEDIA Máximo 1 hora para código intrahospitalario Máximo 1 hora para traslado junto a transferencia Periodo máximo de detección de Ictus y valoración médica 2 horas y media Objetivo 2.1. Estrategia en ictus del SNS: idealmente máximo tiempo para detección y valoración médica 1 hora “ Aumentar el porcentaje de pacientes que reciben tratamiento específico antes de las 3 horas desde el inicio de síntomas…”

16. TRATAMIENTO Y CUIDADOS ICTUS EN FASE AGUDA ABC: vía aérea, ventilación, circulación. Control de Constantes: Tª, TA, Pulso, Glucemia y SATO2 cada 15 minutos. VVP: con llave de tres pasos en el brazo no parético. SS 0.9 % de mantenimiento: soluciones glucosadas solo en hipoglucemia. ECG de 12 derivaciones. No punciones arteriales. No sondaje vesical (salvo globo vesical).

17. TRATAMIENTO Y CUIDADOS ICTUS EN FASE AGUDA HTA: si TAS > 185 y/o TAD > 105 -> Labetalol ev, Urapidilo ev. No es preciso ni recomendable bajadas acentuadas de TA. No es recomendable tratamiento oral. Tratamiento justo para mantener TA por debajo de esas cifras. Tempatura : Si Tª > 37.5 ºC -> Paracetamol ev. Oxigenación: Si SATO2 < 92 % -> O2 gafas nasales 2 lpm . Glucemia: Mantener en rangos fisiológicos (70 mg/dl < x < 140 mg/dl), mediante insulina cristalina ev o soluciones glucosadas . No administrar AAS ni Heparinas Neuroprotección: citicolina

18. MAXIMA DIFUSION ENTRE LA POBLACION Objetivo específico 2.2 de la Estrategia en Ictus del SNS “ Desarrollar campañas de información y actividades de formación dirigidas a grupos de riesgo identificados, para aumentar el conocimiento de la población en los síntomas alarma y pautas de actuación”.

19. Muchas Gracias