El documento describe el código ictus extrahospitalario. El ictus es la principal causa de discapacidad a largo plazo en Europa y su incidencia está aumentando debido al envejecimiento de la población. El ictus es una emergencia médica que requiere identificación y tratamiento rápidos. La administración intravenosa de rtPA dentro de las 3 horas de los síntomas reduce significativamente la discapacidad a los 3 meses.

1. CÓDIGO ICTUS
EXTRAHOSPITALARIO
Rafael F. Galiano Blancart
Unidad de Neurología. Hospital de Sagunto
Viernes 13 de diciembre de 2013

2. El impacto del ictus agudo
• El ictus es la causa mas importante de morbilidad y
discapacidad a largo plazo en Europa.¹
• Los cambios demográficos implican un aumento de su
incidencia y prevalencia.
• El ictus es la segunda causa de demencia, la causa más
frecuente de epilepsia en el anciano y una causa
frecuente de depresión.²-³
1- Lopez AD et al. Lancet (2006) 367:1747-1757
2- Rothwell PM et al. Lancet (2005) 366:1773-1783
3- O'Brien JT et al. Lancet Neurol (2003) 2:89-98

3. • El ICTUS es una EMERGENCIA médica, que se
debe identificar y se debe tratar lo antes
posible.

4. La administración iv de rtPA en pacientes con ictus
isquémico dentro de las 3 primeras horas después del
inicio de los síntomas reduce de forma significativa la
incapacidad funcional a los 3 meses

9. 112
CAP
Hospitalización

10. ESCALA PREHOSPITALARIA DE CINCINNATI
• Debilidad facial
• Caída del brazo
• Trastorno del lenguaje
Zjert

11. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN
DEL CÓDIGO ICTUS
•
Presencia de síntomas focales: 1 punto en escala de Cincinnati.
•
Paciente con buena calidad de vida previa, independiente para ABVD. Se
valora como autosuficiente si en el período inmediatamente anterior al
inicio de los síntomas contesta “SÍ” a las tres preguntas siguientes:
– ¿Caminaba solo/a?
– ¿Se vestía solo/a?
– ¿Su aseo personal lo realizaba solo/a?
•
Edad 18 años
•
Comienzo de los síntomas <4.5 horas. Se considera la última vez que se vio
al paciente normal. En caso de ictus del despertar se contará desde la
última vez que se vio al paciente en condiciones normales antes de
acostarse.

12. FIBRINOLISIS:
Criterios de inclusión
• Edad >18 años
• Diagnóstico clínico de ictus isquémico de
menos de 4.5 horas de evolución desde el inicio
de los síntomas (mayores de 80 años: <3 horas)
• Ausencia de signos de hemorragia en
neuroimagen antes de la administración del
fármaco

13. Criterios de exclusión (1)
Horario de inicio de los síntomas desconocido.
Ictus o trauma craneal en los 3 meses anteriores.
Cirugía mayor en los 3 meses anteriores.
Historia de hemorragia cerebral, HSA o intracraneal.
PAS >185 mmHg o PAD>110 mmHg antes de la infusión, o
cuando se precisen medidas hipotensoras agresivas.
• Mejoría rápida y espectacular de los síntomas, o síntomas
menores (NIH < 4).
• Síntomas sugestivos de HSA.
• Hemorragia gastrointestinal o urinaria en los 21 días
anteriores.
•
•
•
•
•

14. Criterios de exclusión (2)
• Punciones arteriales en un lugar no susceptible de
compresión en los 7 días previos.
• Convulsiones al inicio del ictus, excepto si la RMN con
secuencias de DWI y PWI confirma el diagnóstico de ictus
isquémico.
• Tratamiento con ACO o INR >1.7
• TTPA alargado si el paciente ha recibido heparina en las 48
horas anteriores.
• Plaquetas <100.000/mm3
• Glucemia >400 mg/dl

15. Castellón
Clínico Valencia
General Valencia
La Fe
General Alicante
Elx

16. Inicio:
5 de mayo-2011
mayo-
Cobertura de los códigos ictus-trombolisis
ictus•
•
•
•
08:0008:00-15:00
15:0015:00-22:00
22:0022:00-08:00
Fines semana
Lunes
08:00-15:00
15:00-22:00
22:00-08:00
Martes
Miércoles
Staff de la mañana
Neurólogo de tarde
Guardia localizada
Guardia localizada
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo

18. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
• Toma de constantes: TA, FC, glucemia capilar, satO2:
– TA >220/110 captopril 25 mg oral o Trandate 20 mg iv.
– SatO2<92% oxigenoterapia
• No se debe administrar AAS ni hipotensores sublinguales.
• Si cumple criterios se activa CÓDIGO ICTUS:
– Llamada al 112 y traslado al hospital Clínico de Valencia
– Avisar al neurólogo del hospital Clínico e intentar una mínima historia
clínica.
• Ninguna medida que no sea imprescindible debe demorar el
traslado.
• Si no cumple criterios:
– Traslado urgente al hospital de Sagunto

19. DATOS “ÚTILES”
•
•
•
•
•
Edad
Hora de inicio
Dependencia previa
¿Anticoagulación?
Breve descripción de la exploración

20. O existen fármacos
útiles que “curan”
O no hay nada
que hacer
IDEA MUY EXTENDIDA
PERO ERRÓNEA
La estancia media se reduce en aquellos
pacientes que son atendidos en < 6 horas
GEECV, Rev Neurol 1996

21. Estrategias para limitar el daño neurológico
en la isquemia cerebral:
Acortar el tiempo de intervención
Restaurar el flujo cerebral
Mantener la presión perfusión
Mantener la ventilación
Evitar la hipertermia
Evitar la hiperglucemia
Bloquear los mecanismos celulares