Este documento resume la anatomía, fisiología y patología de la vesícula biliar. Incluye información sobre la formación de cálculos biliares, factores de riesgo para la litiasis biliar, el tratamiento del cólico biliar y la colecistitis aguda. Describe los grados de severidad de la colecistitis aguda y recomienda la colecistectomía laparoscópica temprana para los grados leves y el drenaje biliar para los casos graves que no son candidatos a cirugía.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Presentación del Residente Miranda en la reunión del mes de febrero del 2014 donde se revisó la Guia Clínica de Bologna para el tratamiento de la Obstrucción Intestinal por Bridas. Se concluyó que el manejo médico es una excelente opción y que la cirugía abierta es la indcada optandose por la cirugíalaparoscópica en casos muy seleccionados.
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Presentación del Residente Miranda en la reunión del mes de febrero del 2014 donde se revisó la Guia Clínica de Bologna para el tratamiento de la Obstrucción Intestinal por Bridas. Se concluyó que el manejo médico es una excelente opción y que la cirugía abierta es la indcada optandose por la cirugíalaparoscópica en casos muy seleccionados.
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la
membrana peritoneal (secundaria a una irritacion
química, invasión bacteriana, necrosis local o
de una contusión directa). De cualquiera etiologia, y con extensión o intensidad indeterminada que producen exudación peritoneal ... CONTINUA
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
En el seminario de atención medica para residentes del tercer año de la especialidad de Cirugía General el Dr. Javier Montaño nos habla de la patología mas común en la actualidad en nuestro medio social "La Colecistitis litiasica" y de su manejo 100 % quirúrgico salvo muy contadas excepciones en donde las condiciones del paciente no permiten llevarlo a cabo. Agradezco tu colaboración Dr. Montaño
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la
membrana peritoneal (secundaria a una irritacion
química, invasión bacteriana, necrosis local o
de una contusión directa). De cualquiera etiologia, y con extensión o intensidad indeterminada que producen exudación peritoneal ... CONTINUA
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
En el seminario de atención medica para residentes del tercer año de la especialidad de Cirugía General el Dr. Javier Montaño nos habla de la patología mas común en la actualidad en nuestro medio social "La Colecistitis litiasica" y de su manejo 100 % quirúrgico salvo muy contadas excepciones en donde las condiciones del paciente no permiten llevarlo a cabo. Agradezco tu colaboración Dr. Montaño
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. CCOOLLEECCIISSTTOOPPAATTIIAASS
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
DAVID ALVARINO NOVOA
Interno Medicina
Universidad de Antioquia
Cirugía general
Agosto/2014
3. FISIOLOGÍA: VESÍCULA BILIAR
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
SSEECCRREECCIIOONN BBIILLIIAARR
Almacenamiento y concentración
William F. Ganong. 2006. Fisiología Médica. 22ª edición. Pp. 470-474.
4. CCOOMMPPOOSSIICCIIÓÓNN DDEE LLAA BBIILLIISS
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
Agua del 85 al 97%, el resto sales biliares, pigmentos biliares (bilirrubina),
colesterol, lecitina y electrolitos habituales del plasma.
William F. Ganong. 2006. Fisiología Médica. 22ª edición. Pp. 470-474.
5. FFOORRMMAACCIIOONN DDEE LLOOSS
CCAALLCCUULLOOSS
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
6. Triangulo de Almirant Small
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
7. FFOORRMMAACCIIOONN DDEE LLOOSS
CCAALLCCUULLOOSS
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
9. LITIASIS BILIAR
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
• Muy frecuente.
• Litiasis asintomáticos:
– mujeres 20% y hombres 8%.
• Un estudio clásico:
– Hallazgo incidental radiológico de colelitiasis bajo
seguimiento de 15 años
– Sólo un 20% presentaron algún tipo de síntoma relacionado.
The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not
a myth. N Engl J Med. 1982;307(13):798.
10. FFAACCTTOORREESS DDEE RRIIEESSOO
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
• Mujeres (5F: female, fair, fat, fertile and forty)
• Personas mayores de 40 años.
• Obesidad.
• Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con
estrógenos, Fármacos como los fibratos y la ceftriaxona.
• Diabetes Mellitus
• Embarazo
• Rápida pérdida de peso (cx bariátrica)
• Cirrosis hepática.
• Nutrición parenteral.
• Infecciones parasitarias (ascaris)
• Factores hereditarios y raciales.
Elwood DR. cholecystitis.Surg Clin N Am 88 (2008) 1241–1252
11. CCÓÓLLIICCOO BBIILLIIAARR
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
– Dolor abdominal descrito ppalmente en hipocondrio
derecho, epigastrio
– Irradiación: espalda u hombro derecho (Signo de
Kher).
– Inicia una hora tras la ingesta ( + comidas grasas)
– Asociado a: sudor, náuseas y vómitos,
– Empeora en los primeros 30-60 minutos
– Posteriormente mejora hasta remitir en menos de
24h (más frecuente es que remita en menos de 6h)
12. EEXXPPLLOORRAACCIIÓÓNN FFÍÍSSIICCAA
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
• Durante el episodio agudo de dolor puede ser
bastante inespecífica:
– No suele haber
• Mal aspecto clínico
• Fiebre
• Taquicardia
• Signos de irritación peritoneal
13. PPRRUUEEBBAASS
CCOOMMPPLLEEMMEENNTTAARRIIAASS
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
•Analítica sanguínea, suele ser normal
– Sin leucocitosis, elevación de transaminasas ni bilirrubina ni
coagulopatía.
•Pruebas de imagen
– Rx abdominal: presencia de litiasis en el 10%
– TC tiene una sensibilidad limitada dado que algunas litiasis
son isodensas con la bilis (S: 55-80%)
– Ecografía: gold standard
• S 84% (IC:76-99)
• E 99%
14. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
•Analgésicos
– Preferiblemente AINEs, menos
efectos secundarios.
– Metanálisis: comparaba los AINEs
con opiáceos o espasmolíticos.
– Los antinflamatorios resultaban tan
eficaces en el control del dolor
como los opiáceos.
•Antiemético
•Corrección hidroelectrolítico
AINE O
OPIACEO
ESPASMODIC
O
Meta-analysis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs in biliary colic.
Aliment Pharmacol Ther. 2012 Jun;35(12):1370-8 -
15. COLECISTIS Y COLANGITIS
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
16. CCOOLLEECCIISSTTIITTIISS AAGGUUDDAA
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
• Enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar
• 90% cálculos biliares
• Hay otros factores no calculosos:
– Isquemia
– Trastornos de la motilidad
– Lesión química directa,
– Infecciones por microorganismos, parásitos, etc.
22. COLECISTITIS AAGGUUDDAA GGRRAADDOO IIIIii
((GGRRAAVVEE))
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
24. CCOOLLEECCIISSTTIITTIISS AAGGUUDDAA GGRRAADDOO II
((LLEEVVEE))
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
•No cumple con los criterios de "Grado III" o "Grado II" de colecistitis
aguda.
•Se puede definir como la colecistitis aguda en un paciente sano sin
– Disfunción de órganos
– Cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar
25. EENNFFOOQQUUEE
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
• Ante la sospecha de colecistitis aguda
– Realizar el diagnostico por criterios TG13 en las 12 horas iniciales
– Realizar estudios de imágenes
– Evaluar criterios de severidad al ingreso, 24 horas posterior al
diagnostico
• La colecistectomía se realiza en consideración, tan pronto como se ha
hecho el diagnóstico,
• Tratamiento inicial
– Reposición de fluido
– Compensación de electrolitos,
– Inyección intravenosa de analgésicos y agentes antimicrobianos.
26. MMAANNEEJJOO
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
• ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico óptimo para la colecistitis aguda según
el grado de severidad?
– Colecistectomia laparoscopica para todos los grados de severidad
– Considerar la colecistectomía temprana (dentro de 72 - 96 hs después
del inicio de la colecistitis; I-A)
• ¿Qué procedimiento quirúrgico es recomendado, la colecistectomía
laparoscópica o la colecistectomía abierta?
– Se recomienda la colecistectomia laparoscopica (I-A)
• ¿Cuándo es el momento óptimo para la conversión de laparoscopia con la
colecistectomía abierta?
– Se recomienda que la decisión sea tomada de acuerdo con la
experiencia del cirujano
27. SSEEGGÚÚNN EELL GGRRAADDOO
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
• Colecistitis Grado I
– Colecistectomía Temprana (72 horas)
• Colecistitis Grado II
– Colecistectomía urgente si: (peritonitis biliar, absceso
pericolecistico, absceso hepático, colecistitis enfisematosa)
– Colecistectomía si la condición clínica del paciente no permite el
procedimiento
• Colecistitis Grado III
– Manejo médico. corregir las disfunción orgánica. Considerar
colecistostomia
– Considerar colecistectomia diferida (2 - 3 m)
29. CCOOLLEECCIISSTTEECCTTOOMMIIAA
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
• ¿Cuándo es el momento óptimo para la colecistectomía después de la
extracción de calculos de la vía biliar por CPRE en pacientes con
colecisto-coledocolitiasis?
– No hay consenso en el tiempo de intervalo y la decisión de la
realización de la cirugía depende de la experiencia del cirujano
• ¿Cuando es el momento óptimo para la colecistectomía posterior al
drenaje percutáneo?
– Se prefiriere cuando la condición del paciente mejora, y el paciente
no presenta las complicaciones que obligaron a realizar el
procedimiento.
30. DDRREENNAAJJEE
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
• Considerar drenaje en pacientes con grado III de la enfermedad y que no
sean candidatos para manejo quirúrgico
• El drenaje percutáneo transparieto-hepatico de la vesícula biliar es la
técnica recomendada
• Indicadores de fracaso del manejo
– Leucocitosis persistente
– Fiebre
31. DRENAJE
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
• Colecistitis Grado I: colecistectomía en etapa temprana (dentro de las 72
h del inicio de los síntomas)
• Colecistitis aguda Grado II: lleve a cabo el drenaje biliar inmediato o
colecistectomía en centros con experiencia, junto con el tratamiento
inicial. Para los pacientes con grado II (moderada) y III (grave) de alto
riesgo quirúrgico, el drenaje biliar se realizó de inmediato
• Colecistitis Aguda Grado III: Drenaje de la vesícula biliar de emergencia
se considero junto con el tratamiento inicial con antibióticos y medidas
generales de apoyo. Para los pacientes con diagnostico de colelitiasis
durante el drenaje biliar, colecistectomía se realiza después de un
intervalo de 3 meses después de las condiciones generales de los
pacientes mejoran.
32. CCOOLLAANNGGIITTIISS AAGGUUDDAA TTGG1133
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
Es una condición mórbida dada por la inflamación aguda y la infección en el
conducto biliar.
•Fisiopatología
– Aumento de bacterias en el conducto biliar
– Elevación de la presión intraductal en el conducto biliar que permite
la translocación de bacterias o endotoxinas en el sistema vascular y
linfático
– Frecuentemente produciendo abscesos hepáticos y sepsis
•Pronostico
– Mortalidad 2.7 - 10%
– Colangitis post-CPRE 2.5%
37. EENNFFOOQQUUEE TTEERRAAPPEEUUTTIICCOO
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
• Ante la sospecha de colangitis aguda, realizar el
diagnostico por criterios TG13 en las 12 horas iniciales
– Realizar estudios de imágenes
– Evaluar criterios de severidad al ingreso, 24hs
posterior al diagnostico
– Manejo de líquidos y electrolitos
– Inicio de antibiótico
38. SSEEGGÚÚNN GGRRAADDOO
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
39. DDRREENNAAJJEE
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
• En TG13, se recomienda el drenaje biliar por colangitis aguda,
independientemente de su grado de severidad a excepción de
algunos casos de colangitis aguda leve en el que los antibióticos
son eficaces.
• Se recomienda el drenaje endoscopico (I-B)
• En caso de no conseguir drenaje endoscopico, o que existan
contraindicaciones, se debe considerar el drenaje percutaneo
como segunda opción (I-B)
42. CRITERIOS DE COTTON
Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
Ecografía detecta calculo S 22 al 55% y dilatacion 77-87 e del 98%
Dan probabilidad de coledocolitiasis,
Alta ---CPRE
Media ---COLANGIORM
Baja--- COLESCISTECTOMIA
Las vias biliares comprenden los canalicuos biliares confluyen en los cond biliares intra y extrahepaticos que a su vez incluyen los conductos cistico y coledoco o conducto hepático comùn
La concentración de electrolitos es muy semejante a la cantidad del plasma
Almacena y concentra la bilis al absorber electrolitos na, k, cl y agua
En los periodos interdigestivos: almacena 30 a 50 ml de bilis
En el periodo digestivo se libera por estímulos como CCK y el vago, contribuyendo a la absorción y a la solubilización de grasas y nutrientes liposolubles.
Los hepatocitos producen y secretan continuamente una bilis que se almacena en la vesícula biliar hasta que su presencia en el duodeno es necesaria.
• La mucosa de la vesícula absorbe agua, sodio, cloro e incrementa la concentración de las sales biliares, el colesterol, la lecitina y la bilirrubina. Normalmente esta concentración es de unas 5 veces, pero puede llegar hasta 20.
Electrolitos son el .3%
Formación de cálculos
1 Genesis
2 Saturación
3 Formación de núcleo
4 Barro biliar
5 Calcuo biliar formado
Estasis biliar. Los cálculos se forman en la bilis que no puede fluir hacia los conductos.
Supersaturación de la bilis con colesterol.
Mezcla de factores de nucleación (alrededor del núcleo) en la bilis supersaturada.
Existen dos tipos de cálculos,
los pigmentarios y los de colesterol; estos últimos se presentan con una mayor frecuencia del 75-89% de todos los casos de Litiasis.
k
1.La fase de sobresaturación de la bilis
2. La fase de nucleación del colesterol en la bilis.
3. La fase de hipomotilidad de la vesícula, cuando ésta ya no se contrae lo suficiente para vaciar regularmente
La colelitiasis es el resultado de una falla en la conservación de la homeostasis del colesterol biliar cuando se pierde el balance fisicoquímico que se requiere para mantener al colesterol disuelto en la bilis de la vesícula, esto se debe a un desequilibrio en la proporción de los componentes de la bilis causado por disminución de las sales biliares y los fosfolípidos, con un incremento del contenido de colesterol
La bilis sobresaturada en presencia de agentes nucleantes como el gel de mucina, progresa a la precipitación de cristales de colesterol monohidratado, que por aglomeración originan la formación de piedras de mayor tamaño en la vesícula
Es un triangulo cuyos lados representan:
-acido y sales biliares
-colesterol
-lectina
De tal manera que cuando aumenta la concentración de alguno de ellos, y los 2 restantes permanecen iguales ocurre precipitacion del elemento elevado, lo que predispone a la formación de calculos en la vía biliar.
La presencia de cálculos vesiculares es muy frecuente en la población general siendo en un porcentaje muy alto de los casos totalmente asintomáticas.
De hecho, un estudio clásico realizado con pacientes en los que por hallazgo incidental radiológico se habían visualizado imágenes de colelitiasis publicó que durante un seguimiento de 15 años sólo un 20% de los pacientes presentaron algún tipo de síntoma relacionado.
Mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de estrógenos.
El tratamiento se orienta hacia el control del dolor con analgésicos, preferiblemente AINEs.
Metanálisis que comparaba los AINEs con opiáceos o espasmolíticos.
Los antinflamatorios resultaban tan eficaces en el control del dolor como los opiáceos
Con menor número de efectos secundarios.
Superiores ambos a los espasmolíticos
Fisiopatología
-Obstrucción mecánica del cuello vesicular o del conducto cístico
-Que favorece la estasis biliar, conllevando a un aumento de presión en la vesícula
-La evolución clínica depende del grado de obstrucción y la duración de la misma
Colecistitis crónica
Ataques leves de colecistitis aguda
Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared vesicular
irritación crónica por cálculos biliares grandes
Enfisematosa:
Presentación atípica en pacientes habitualmente mayores de 50 años y DM. Se aprecia la formación de gas por bacterias como Clostridium o E. coli. Como hallazgo exploratorio característico aunque muy poco frecuente, pueden aparecer crepitantes a la exploración del abdomen en hipocondrio derecho.
Colecistitis gangrenosa:
Forma complicada de colecistitis aguda,
Más habitual en ancianos, diabéticos y cuadros prolongados
Factor diagnostico para colecistitis aguda (1903)Alta especificidad 87.5%; baja sensibilidad 20.5%No hay criterios diagnosticos para colecistitis aguda hasta el TG07Análisis multicéntrico por el Comité de Revisión de las Directrices de Tokio mostró que la sensibilidad fue del 92,1% y la especificidad fue del 93,3% en TG07j
1887 Charcot signos de fiebre, icetericia y dolor en HCD
1957 Reynolds colangitis aguda obstruciva: + choque y alteracion de la esfera mental
Coledocolitiasis es la primeta causa, seguida de estenosis biliar (benigna o maligna), parasitos, pancreatitis, coagulos y diverticulo duodenal entre otros.
ECOGRAFIOA DETECTA CALCULO 22 AL 55% Y DILATACION 77-87 Y ESP DEL 98%
DAN PROBALBILIDAD DE COLEDOCOLITIASIS,
ALTA CPRE
MEDIA ---COLANGIORESONANCIA
BAJA--- COLECISTECTOMIA