La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar, causada principalmente por cálculos o lodo biliar. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso localizado en el cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y exámenes de imagen como ultrasonido. El tratamiento consiste en analgesia, antibióticos y colecistectomía laparoscópica en casos leves o moderados.

1. COLECISTITIS AGUDA Y
CRÓNICA
JONATHAN MICHELL LLANAS BAÑUELOS
LUIS FRANCISCO ORTEGA VARGAS

2. • Almacenar: Ayuno se almacena 80%
• concentrar : gran capacidad de rápida absorción
[10 veces]
• Secreción
• Cel epiteliales = glucoproteína y H+
acidificación solubilidad del Ca
• Glándulas mucosa: protección y facilitación
• Actividad motora
FUNCIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
FISIOLOGÍA

3. COLELITIASIS
COLECISTITIS
COLEDOCOLITIASIS
COLANGITIS
PATOLOGÍAS DE LA VESÍCULA Y VÍAS BILIARES

4. COLECISTITIS AGUDA
MAS FRECUENTE > 95% MENOS FRECUENTE < 5%
Colelitiasis Tumores
Parásitos
Lodo
Autoinmune
Schwartz principios de cirugía 10° edición Mcgraw-Hill. 2015 1316
ETIOLOGÍA
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009.
inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos y con
menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas
condiciones está presente.

5. EPIDEMIOLOGIA
 Una de las causas de
consultas en Urgencia Y
QX
 5 - 20% de los pacientes
con colelitiasis.
 >40 Ã
 Mujeres 2:1
 15-30 % contaminación
bacteriana secundaria
 5-10 % isquemia y necrosis
de la pared
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009.

6. FACTORES DE RIESGO
Colelitiasis
>40 Ã (20 %)
Antecedente familiar
Embarazo
Obesidad
Perdida rápida de peso
ACO y terapia
hormonal sustitutiva
con estrógenos (>50
mcg)
Fibratos y ceftriaxona
Nutrición parenteral
Dislipidemia
DM
Enfermedades
hepáticas y metabólicas
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Seguro Social, 2009.

7. Obstrucción
 Presión
intraluminal
Distensión Inflamación Edema
FISIOPATOLOGÍA

8. HC y EF
Paraclínicos
DX
Criterios de
Tokio 2013
1. USG abdominal
/hígado y vías
biliares
2. TAC
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
 BH
 Transaminasas
 BT,BD, BI
 ES
 Signo de Murphy
 Masa en CSD
 Dolor en CSD
 Resistencia muscular en CSD
 Náusea
 Vómito
signo o síntoma
local + signo
sistémico+ un
estudio de
Imagenología

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor abdominal
Dolor muy intenso se presenta de forma súbita, habitualmente por la
noche o después de una comida grasosa , constante, que aumenta su
intensidad progresivamente durante la primera ½ hr. y dura 1-5 hrs.
Se localiza en epigastrio o cuadrante superior derecho y se irradia a la
parte superior de la espalda del mismo lado, infraescapular o
interescapular (signo de Boas) .
Suele acompañarse de náuseas , vómitos y anorexia , fiebre

10. NO COMPLICADA COMPLICADA PERFORACIÓN CON
PERITONITIS
 Signo de Murphy
 Masa en CSD
 Dolor en CSD
 Resistencia muscular en
CSD
 Náusea
 Vómito
 Vesícula palpable
Fiebre mayor de 39º C
Inestabilidad
hemodinámica
  ♥Taquicardia
 Hipotensión
• Irritación peritoneal
• Distensión abdominal
• Taquicardia
• Taquipnea
• Acidosis metabólica
• Hipotensión
• Shock
EXPLORACIÓN FÍSICA

11. ESTADIFICACION
GI
LEVE
Colecistitis aguda en un paciente saludable sin disfunción
orgánica, solo cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar,
la colecistectomía se puede hace en forma segura con bajo
riesgo operatorio.
1 ANTIBIÓTICO
GII
MODERADA
 Leucocitosis (> 18,000 mm3).
 Masa palpable en CSD
 Duración del cuadro clínico > 72 h.
 Marcada inflamación local (peritonitis biliar, absceso
perivesicular, absceso hepático, colecistitis gangrenada,
colecistitis enfisematosa.
2 ANTIBIÓTICOS
GIII
SEVERA
DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
• Disfunción cardiovascular (hipotensión que requiere
tratamiento con dopamina > 5 ug/kg/min. o cualquier dosis de
dobutamina).
• Disfunción neurológica (disminución del nivel de conciencia).
• Disfunción respiratoria (PaO2/FiO2 promedio <300).
• Disfunción renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl).
• Disfunción hepática (TP-INR >1.5)
• Disfunción hematológica (plaquetas <100 000/mm3).
2 ANTIBIÓTICOS

12. LABORATORIO
• PCR: (>3mg/dl)
• PFH
• BIRRUBINAS <4mg/dl
BUN
• Creatinina
• Amilasa
BH:
• LEUCOCITOSIS
leve o moderada (>12 mil – 15 mm3/dl)
• Severa > 20 mil

13. IMAGENOLOGÍA
SMITH L. “Introducción al diagnostico por imagen” 4ta ed. 2010.
Engrosamiento de la
pared vesicular > 5 mm
Liquido perivesicular
Signo de Murphy
ultrasonográfico
(E:93.6%)
Engrosamiento de la pared vesicular
Distensión
Colecciones liquidas perivesiculares
Alargamiento vesicular
Áreas de alta densidad en el tejido graso
perivesicular
AGUDA
CRONICA
Engrosamiento de la
pared vesicular > 5
mm
Contracción
Engrosamiento de la pared vesicular
Distensión
Colecciones liquidas perivesiculares
Alargamiento vesicular
Áreas de alta densidad en el tejido graso
perivesicular

19. Hepatitis aguda
Hígado congestivo
Angina de pecho
Infarto de miocardio
Rotura de aneurisma aórtico
Tumores o abscesos hepáticos
DX DIFERENCIAL
Apendicitis aguda
Pancreatitis aguda
Cólico renal o biliar
Obstrucción intestinal
Colangitis aguda bacteriana
Pielonefritis
Úlcera péptica perforada

20. • Manifestación mas frecuente de colelitiasis.
• 1 er causa de cirugía electiva
1. PRIMARIA
2. SECUNDARIA
Cuadro clínico
Episodios de dolor de moderado a severo (cólico biliar)
Murphy Ausente < 12 hrs de duracion
COLECISTITIS CRÓNICA

21. COLELITIASIS
Presencia de litos (cálculos) en la vesícula
biliar
Complicaciones
1. colecistitis aguda,
2. coledocolitiasis con o sin
colangitis, pancreatitis por cálculo
biliar,
3. fístula
colecistocoledociana
4. fístula colecistoduodenal o
colecistoentérica causante de íleo
por cálculo biliar
5. carcinoma de la vesícula biliar.

22. TRATAMINETO INTEGRAL
FARMACOLÓGICO
• ANALGESIA:
• 75 mg de
diclofenaco IM
• ANTIBIÓTICO
aerobios y G-
anaerobio
QX
• CEPRE
• COLECISTECTOMÍA
MEDIDAS
GENERALES
• Líquidos IV
• Ayuno

23. AB
la selección dependerá de:
1. susceptibilidad local del germen, conocida por medio del
antibiograma
2. administración previa de antibiótico 6 meses
3. Presencia o no, de disfunción renal o hepática
4. Alergias u otros eventos
5. La gravedad de la colecistitis aguda
• Agregar metronidazol cuando se detecta o se sospecha presencia
de anaerobios

24. Litotricia
• Indicaciones:
• Pacientes con
litiasis única
• No calcificada
• Con diámetros de
20 a 30 mm
Contraindicaciones:
• Pancreatitis
• Alteraciones de la coagulación
• Quistes o aneurismas en el trayecto
de las ondas de choque

25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• elección de la técnica quirúrgica depende de
la gravedad del cuadro:
Grado
I
o
leve:
Grado
II
o
moderada:Grado
II
o
moderada
Grado
III
o
grave
Manejo urgente
de la falla
orgánica
Tratamiento de
la inflamación
local
Drenaje de
vesícula
La
colecistectomía
se realizara
cuando las
condiciones
generales del
paciente
mejoren.
Colecistectomía
temprana por
laparoscopia
O experiencia de
cirujano
Colecistectomía
temprana por
laparoscopia

26. Schwartz principios de cirugía 10° edición
Mcgraw-Hill. 2015 1316
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y
Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis,
México; Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2009.