COLELITIASIS Y COLECISTITIS

1. COLELITIASIS Y
COLECISTITIS

2. ANATOMIA

3. COLELITIASIS

4. DEFINICION
Enfermedad que se caracteriza por la
presencia de cálculos en el interior de
la vesícula biliar y por barro(lodo)
biliar.
COLESTEROL: la
mas común
compuesta de
colesterol
PIGMENTARIA
NEGRA: compuesta
por bilirrubinato
cálcico o compuestos
poliméricos de calcio
y lcobre,
principalmente en
pacientes cirróticos o
con hemolisis
crónicas
PIGMENTARIA
MARRON:
compuesta por sales
de calcio y bilirrubina
no conjugada
asociada a
infecciones

5. EPIDEMIOLOGIA
Mujeres 2:1
Prevalencia menor
en niños que en
adultos, 0,5% -
1.9% de la
población tota
Edad entre 20-55
1ra causa de la
consulta de
urgencias
Factor genético
25%

6. FACTORES DE RIESGO
-- Edad (>40años)
-- Sexo (mujeres 2:1)
-- Embarazo (cálculos de
colesterol).
-- Anticoceptivos orales y terapia
hormonal sustitutiva con
estrógenos (<40 años y dosis >50
microgramos de estrogenos)
-- Farmacos fibratos y la
ceftriaxona.
-- Obesidad.
-- Perdida rápida de peso.
-- Nutrición parenteral.
-- DM2.
-- Cirrosis Hepática
-- Enfermedades del íleon.
-- Enfermedad de Crohn.
-- Dislipidemia
-- Enfermedades hepáticas y
metabólicas

8. PATOGENIA
Son 3 los defectos que principalmente se ven afectados en la
formación de cálculos:
Supersaturación
de colesterol
Aceleración de
la cristalización
Hipomotilidad
de la vesícula
biliar

11. -Dolor (colico biliar)
intenso opresivo en el
hipocondrio derecho o
epigastrio, que irradia a
la espalda y a la región
escapular derechas.
-Sudoración .
-Náuseas y vómitos
-Signo de Murphy
positivo.
SINTOMATOLOGIA

12. DIAGNOSTICO
-Clínico
-Ecografía 98%
sensibilidad
-Gammagrafía
biliar 97%
sensibilidad
-Radiografía de
abdomen
(cálculos biliares
de calcio).
-TAC (es muy
baja)
-Resonancia
Magnética
Nuclear.

13. TRATAMIENTO
Colecistectomia
abierta
Colecistectomia
laparoscópica
-Tratamiento No
Farmacologico
• Litotricia (litiasis
unica, no calcificada,
<20-30mm)
Tratamiento
Medico 1-2 años
• 1.-Ácido
ursodesoxicolico:
indicado como
coadyuvante en la
destrución de los
litos.
• Ácido
quenodeoxicolico:
• AINES

15. COLECISTITIS AGUDA
Inflamación de la vesícula biliar ocasionada
principalmente por cálculos (litos) y con menor frecuencia
por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de
estas condiciones está presente.

16. COLECISTITIS AGUDA
La respuesta inflamatoria puede desencadenarse por 3
factores:
Inflamación mecanica
producida por el aumento
de la presión intraluminal y
la distensión
1)Inflamación Química
originada por la liberación
de lisolecitina (debida a la
acción de la fosfolipasa
sobre la lecitina de la bilis) y
por otros factores hísticos
locales.
Inflamación bacteriana 50-
85% de los paciente con
colecistitis aguda. Los
microorganismos mas
frecuente son E. coli,
Klebsiella, Streptococcus y
Clostridium

17. SINTOMATOLOGIA
-Colico biliar 60-70%
antecedente de colico que
se resuelve de manera
espontánea.
-Nauseas
-Escalofrios.
-Ictericia
-Fiebre 39°
- 25-50% se palpa
vesícula biliar distendida y
dolorosa.
-Signo de Murphy positivo.
-Signo de rebote
-Distensión abdominal
-Disminución de la
peristalsis.
TRÍADA:
Dolor en hipocondrio
derecho de comienzo
brusco, fiebre y
leucocitosis (10,000-
15,000).

18. CLASIFICACION

19. DIAGNOSTICO
BH (leucositosis 10,000-
15,000)
-PFH (bilirrubina sérica se
eleva ligeramente y
elevación de las
aminotransferasas séricas
<5 veces del máximo
total)
-Ecografía: edema de
pared de la vesícula
>5mm, liquido
pericolecistícico y
dilatación de la via biliar.
-TAC
-Resonancia Magnética
Nuclear (RMN)

22. -La gammagrafía
biliarCreatinina
BUN
Tiempos de
coagulació
Proteina C reactiva
(confirmar proceso
inflamatorio).
Amilasa serica
identificar
complicaciones como
coledocolitiasis.

23. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
- Ulcera peptida perforada.
- Apendicitis aguda.
- Obstruccion intestinal.
- Pancreatitis aguda.
- Colico renal o biliar.
- Colangitis aguda bacteriana
- IAM
-Pielonefritis
-Hepatitis aguda
-Hígado congestivo
-Angina de pecho
-Tumores o abscesos hepáticos
-Rotura de aneurisma aórtico.

24. TRATAMIENTO
-AINES
Ayuno, la
aspiración
nasogástrica
reposición y
corrección de
las
Alteraciones
electrolíticas.
Antibioticos

25. El tratamiento antimicrobiano se usara de acuerdo a
gravedad de la colecistitis:
1.- Colecistitis G I (un antibiotico)
2.- Colecistitis G II (doble esquema)
3.- Colecistitis GIII (doble esquema)
Agregar metronidazol se hay sospecha o se detecta
presencia de anaerobios.

28. Cambios en los estilos de vida:
Ejercicio
físico
Alimentación
sana.
Control de la
obesidad
Uso adecuado
de hormonas
en :
Método
anticonceptivo
climaterio

29. COLECISTITIS
CRONICA
Es la inflamación crónica de la pared vesicular se
asocia casi siempre a la presencia de cálculos en la
vesícula y se considera una consecuencia de
episodios repetidos de colecistitis aguda o subaguda
de la irritación mecánica persistente de la pared
vesicular.
Bacterias en una 25%
La colecistitis crónica puede ser asintomatica durante años,
evolucionar hasta una vesiculopatía sintomática o colecistitis aguda

31. Inicia como
colecistitis aguda,
seguida de una
isquemia o
gangrena de la
pared vesicular y
de infección por
microorganismos
productores de
gas (anaerobias).
Frecuente en
varones ancianos
y DM2.
Diagnostico por
radiografía simple
de abdomen
mostrando gas
en el interior de la
vesícula.
Tratamiento
Quirúrgico
inmediato mas
antibioticoterapia
(metronidazol).