Presentacion 2013, de colecistitis aguda y cronica sobre fisiopatologia, tratamiento

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL 46
COLECISTITIS AGUDA Y CRÓNICA

2.  Colecistitis aguda

Sindrome con dolor en CSD, Fiebre y leucocitosis + inflamación de la vesicula
(por cálculos biliares)
 Colecistitis acalculosa

Sindrome con dolor en CSD, Fiebre y leucocitosis + inflamación de la vesicula
 Colecistitis crónica

Término utilizado por patólogo para describir la infiltración de células
inflamatorias crónicas de la vesícula biliar

3. FACTORES DE RIESGO
 1H : 2M
 Obesidad
 Embarazo
 Dieta
 Enfermedad de Chron
 Reseccion de ileon terminal
 Operación gástrica
 Esferocitosis hereditaria
 Enfermedad de células falciformes
 Talasemia

4.  Prevalencia 11 – 36%
 3% sufren un cólico anual
 3 – 5 % complicada

5. FISIOPATOLOGÍA DE LA LITIASIS
VESICULAR

6.  Calculo biliar

Inflamacion y edema

Lisolecitina
 Formación de cálculos biliares

Colesterol

Pigmento
-
80%

Negros
15 – 20%

Pardos
1 – 5%

Escherichia coli secretan glucuronidasa β

7. MANEJO Y DIAGNOSTICO

8. COLICO BILIAR
 Ingesta de alimentos grasos (50%)

1 hr antes
 Dura de 1 a 5 hrs
 Nauseas y vomitos
 Laboratorio: normal

9. COLECISTITIS AGUDA
 Dolor >4 – 6hrs
 Fiebre
 Anorexia, náuseas y vómitos
 Rehúsa moverse
 Signo de Murphy
 Leucocitosis

12.000 – 15.000

> 20 = Colecistitis complicada

10. DIAGNOSTICO
 Ecografia

S y E 95%

Pared de la vesícula biliar (más de 4 a 5 mm ) o edema ( signo doble pared)

“Signo ecográfico de Murphy "
 Laboratorio

BH

PFH

Bilirrubinas

11.  Colecistogammagrafía

tecnecio ácido
iminodiacético
hepática ( HIDA )

S 97% y E90%

12.  Colescintigrafía morfina
 Colangiografía por resonancia magnética

Calculos en cistico S 100% - Grosor de la pared S 69%
 TAC

Diagnostico diferencial o complicaciones de la colecistitis aguda

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cólico biliar

Pancreatitis aguda .

Apendicitis .

Hepatitis aguda .

Enfermedad ulcerosa péptica .

Enfermedades del riñón derecho .

Neumonía del lado derecho .

El síndrome de Fitz -Hugh- Curtis

Absceso Subhepático o intraabdominal .

Víscera perforada .

Isquemia cardiaca .

14. COMPLICACIONES
 Gangrena de la vesicula biliar - 20%

Perforacion 2%
 Fístula colecistoentérica
 Íleo biliar
 Colecistitis enfisematosa

15. TRATAMIENTO

16.  Líquidos iv
 Antibioticoterapia (Infectious Diseases Society of America (IDSA))

Laboratorio

Fiebre

Enfisema
 Colecistectomia

17. Regimen
Dose (adult)*
First choice
Monotherapy with a beta-lactam/beta-lactamase inhibitor:
Piperacillin-tazobactam
•
3.375 or 4.5 g IV every six hours
Ticarcillin-clavulanate
3.1 g IV every four hours
Combination third generation cephalosporin PLUS metronidazole:
Ceftriaxone plus
1 g IV every 24 hours or 2 g IV every 12 hours for CNS
infections
Metronidazole
500 mg IV every eight hours
Alternative empiric regimens
Combination fluoroquinolone
Δ
PLUS metronidazole:
Ciprofloxacin or
400 mg IV every 12 hours
Levofloxacin plus
500 or 750 mg IV once daily
Metronidazole
Monotherapy with a carbapenem
500 mg IV every eight hours
◊
:
Imipenem-cilastatin
500 mg IV every six hours
Meropenem
1 g IV every eight hours
Doripenem
500 mg IV every eight hours
Ertapenem
§
1 g once daily

18. LINEAMIENTOS DE TOKIO

19. INDICACIONES DE COLECISTECTOMÍA
Indications
Symptomatic cholelithiasis
Biliary colic, acute cholecystitis, gallstone pancreatitis
Asymptomatic cholelithiasis in select cases
Sickle cell, TPN, immunosuppression
Acalculous cholecystitis
Gallbladder dyskinesia
Large gallbladder polyps
Porcelain gallbladder
Contraindications
Absolute
Inability to tolerate general anesthesia, peritonitis with hemodynamic compromise,
refractory coagulopathy, gallbladder cancer
Relative
Previous abdominal surgery, pregnancy, morbid obesity, cholangitis, severe comorbidities