Este documento describe la anatomía del colon y el procedimiento de colon por enema. Resume la anatomía del colon, incluidas sus porciones y relaciones. Explica que un enema de colon implica la administración de material radiopaco a través del ano para visualizar el intestino grueso en radiografías. Detalla los pasos para realizar el procedimiento, incluida la preparación del paciente y las proyecciones radiográficas utilizadas.

1. COLON POR ENEMA
Orquidea Gongora Briceño

2. Anatomía:
 El colon mide aproximadamente 1.5 m de longitud y tiene
cuatro capas, de afuera hacia adentro son la serosa, la
muscular, la submucosa y la mucosa, la serosa es el
peritoneo visceral, por lo cual ciertas porciones del colon
como la pared posterior ascendente y descendente, no
tiene serosa.

3. Ciego
 Es la porción del colon y se encuentra por abajo del nivel de la válvula
ileocecal esta situado en la fosa iliaca derecha y su fondo
corresponde al ángulo diedro que esta fosa forma con la pared
anterior del abdomen, hacia delante se relaciona con la pared
abdominal, el epiplón mayor y las asas del ileon, hacia atrás, se
encuentran los músculos psoas e iliaco, en el lado medial del ciego.

4. Apéndice
 Esta fijo a la pared posteromedial del ciego en el sitio
donde convergen las tenias del colon. Es un tubo de
paredes gruesas con luz estrecha, mide
aproximadamente 10cm. Se ubica por atrás del ciego y
por delante del músculo psoailiaco, en ocasiones
desciende en la pelvis.

5. COLON
 El colon incluye porciones ascendentes,
transversales, descendentes y sigmoideas.

6. COLON ASCENDENTE
 Inicia a nivel de la válvula ileocecal y se dirige en dirección vertical
hacia arriba, cerca del hígado se dobla para formar el ángulo
hepático, cruza transversalmente la cavidad abdominal con el
nombre de colon transverso, por delante del colon ascendente se
encuentra la pared abdominal, las asas del Íleon y el epiplón mayor,
posteriormente se relaciona con los músculos iliaco, transverso del
abdomen y cuadrado lumbar, así como el riñón derecho.

7. COLON TRANSVERSO
 Se extiende desde el ángulo hepático hasta el ángulo esplénico y
esta suspendido por el meso colon transverso. A nivel del ángulo
esplénico, debajo del hilio del bazo, se dirige hacia abajo para
continuarse con el colon descendente. Las relaciones superiores del
colon transverso incluyen hígado, vesícula biliar, y curvatura mayor
del estomago. Hacia atrás, se encuentran la segunda porción del
duodeno, el páncreas, las asas del intestino delgado y el bazo. Hacia
delante, se encuentra el epiplón mayor y la pared abdominal. El
epiplón mayor se fija al colon transverso y a la curvatura mayor del
estomago.

8. COLON DESCENDENTE
 Se extiende desde el ángulo esplénico del colon hasta la fosa
iliaca izquierda, a nivel del estrecho superior de la pelvis, se
dirige bruscamente hacia adentro para continuarse con el
colon sigmoides. Las asas del yeyuno cubren hacia adelante la
porción superior del colon descendente, la porción inferior
generalmente esta en contacto con la pared abdominal, sus
relaciones posteriores incluyen el riñón izquierdo y los
músculos psoas cuadrado lumbar e iliaco izquierdo.

9. CONDUCTO ANAL
 Es el orificio terminal del tubo digestivo situado en la línea media,,
en ambos sexos se halla colocado por delante del cóccix. Hacia arriba
esta limitado por la lineal anorrectal, línea sinuosa que pasa por el
borde libre de las válvulas semilunares, y por abajo lo esta con la
línea anoperitoneal, la cual es una línea circular que marca el limite
del revestimiento cutáneo del ano con la piel del peritoneo.
Exteriormente, el ano, en estado de reposo, tiene la forma de una
hendidura antera posterior, que se reduce a un verdadero punto de
donde parten los pliegues radiados del ano. El orificio anal esta
cubierto por una piel húmeda y de un color más subido que el resto.
El ano esta en relación por detrás con el rafe ano coccígeo, hacia
adelante con la uretra en el hombre y con la vagina en la mujer, a los
lados, con esfínter externo del ano, con las fosas izquiorrectales y
con el elevador del ano.

10. ENEMA
 Es la introducción por el ano de líquidos destinado
al intestino grueso.
Pueden ser :
 Agua
 Aceite
 Alimento
 Medicamento
 Material radio opaco
 Líquido contraste.
 Enemas evacuantes (estreñimiento ,etc.)
 Enemas de retención (rayos x).

11. Colon Por Enema
 Estudio mediante la administración de
material radiopaco (bario) para visualizar las
estructuras anatómicas del intestino grueso
en una radiografía.

12. Indicaciones
 Valoración de hemorragia intestinal baja.
 Detección de cáncer o pólipos en el estómago.
 Sospecha de diverticulitis.
 Descarte de lesión obstructiva.
 Enfermedad inflamatoria del intestino.
 Valoración de hemorragia intestinal baja.
 Detección de cáncer o pólipos en el estómago.
 Sospecha de diverticulitis.
 Descarte de lesión obstructiva.
 Enfermedad inflamatoria del intestino.

13. Clasificación:
 COLÓN POR ENEMA CONVENCIONAL
 COLÓN POR ENEMA CON TECNICA DE DOBLE
CONTRASTE.
 COLÓN POR ENEMA DIGITAL

14. Colon por enema
convencional
 Estudio radiológico .
 toma de radiografías convencionales en
lapsos de tiempo de establecidos sin la
introducción de aire, con el fin de visualizar el
material radiopaco suministrado con
anterioridad.

15. Enema con doble contraste
 Se utiliza una sonda rectal especial que permite
introducir y retirar la suspensión de bario, densa y
viscosa, y también introducir aire.
 Se exploran todos los segmentos del colon con el
paciente en distintas posiciones y se adquieren
tanto radiografías de abdomen como localizadas.

16. Colon por enema digital
 Estudio radiológico.
 Se toman radiografías con equipo digital
 Periodos de tiempo establecidos
 Con o sin la insuflación de aire.

17. Proyecciones:
 PROYECCIÓN ANTEROPORTERIOR
O POSTERO ANTERIOR
 Debe observarse la totalidad del
colon incluido sus ángulos y el recto
con una penetración radiológica
adecuada y sin movimientos.
 Paciente en decúbito prono. Se
centra el plano sagital medio en la
rejilla. Se ajusta el centro del RI a la
altura de las crestas ilíacas. Se
coloca la mesa de fluoroscopía en
una posición de Trendelenburg
ligera para separar las asas
intestinales superfluas y
superpuestas, volcándolas fuera de
la pelvis.

18. PROYECCIONES OBLICUAS
ANTERIOR DERECHA E IZQUIERDA
 En la OAD, se deben observar el colon
ascendente, el ángulo hepático y el colon
sigmoide
 En la OAI, se han de observar el ángulo
esplénico y el colon descendente.

19.  Posición del paciente en OAD: Paciente en decúbito
prono. Brazo derecho a un lado del cuerpo y la mano
izquierda junto a la cabeza, se gira al paciente hacia la
cadera derecha para conseguir una rotación de 35-45º en
relación con la mesa radiográfica. Se flexiona la rodilla
izquierda del paciente.
 Posición del paciente OAI: Decúbito prono, con el brazo
izquierdo del paciente a un lado del cuerpo y la mano derecha
junto a la cabeza, se gira al paciente hacia la cadera izquierda
para conseguir una rotación de 35-45° en relación con la mesa
radiográfica. Se flexiona la rodilla derecha del paciente. Se
centra el cuerpo del paciente en la línea media de la rejilla. Se
ajusta el centro del RI a la altura de la cresta ilíaca.

20. Proyección AP
 Posición del paciente:
Decúbito supino. Se centra el plano sagital medio sobre la
rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de las crestas ilíacas.

21. PROYECCIONES EN DECUBITO
LATERAL DERECHO E IZQUIERDO
 En el de cubito lateral derecho, deben
observarse la cara medial del colon
ascendente y la cara lateral del colon
descendente rellenos de aire. En el decúbito
lateral izquierdo, deben observarse la cara
medial del colon descendente y la cara lateral
del colon ascendente rellenos de aire.

22. PROYECCIÓN LATERAL DEL RECTO
 El recto y el colon rectosigmoide deben
observarse opacificados, con una adecuada
penetración y sin movimiento. El recto se ha
de observar en posición lateral sin rotación
del paciente.

23.  Posición del paciente lateral del recto: Paciente tumbado
sobre el lado izquierdo o derecho. Se centra el plano coronal
medio sobre el centro de la rejilla. Se flexionan ligeramente, y
se coloca un apoyo entre las mismas para mantener la pelvis
lateral. Se corrigen los hombros y las caderas del paciente para
que queden perpendiculares. Se ajusta el centro del RI a la
EIAS.

24. REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
 Se coloca al paciente en decúbito lateral
para la introducción del enema.
 Un tubo especial y bien lubricado. Se le pide
al paciente mantener contraído el ano con
el tubo.

25. Preparación del Paciente:
 Ayuno mínimo de ocho horas el día del estudio; dos días
antes de la exploración, dieta de bajo residuo; doce horas
antes, laxantes, y tres horas antes, aplicar un enema
evacuante de limpieza con agua tibia.
 La presencia de un exceso de residuos fecales elimina toda
la validez que pudiera tener la exploración, por lo que,
causa mas frecuente de errores diagnósticos en los enemas
opacos es una mala preparación del intestino del paciente
estudiado. En la mayor parte de los métodos la limpieza del
intestino grueso figura una combinación de lo siguiente.
 Restricciones de la dieta, administración de purgante y
enemas simples.

26. Técnica:
 Ayuno mínimo de ocho horas el día del estudio; dos
días antes de la exploración, dieta de bajo residuo;
doce horas antes, laxantes, y tres horas antes,
aplicar un enema evacuante de limpieza con agua
tibia. La presencia de un exceso de residuos fecales
elimina toda la validez que pudiera tener la
exploración, por lo que, causa mas frecuente de
errores diagnósticos en los enemas opacos es una
mala preparación del intestino del paciente
estudiado. En la mayor parte de los métodos la
limpieza del intestino grueso figura una combinación
de lo siguiente. Restricciones de la dieta,
administración de purgante y enemas simples.

27. DIVERTICULOS

28. DEFECTOS DE LLENADO

29. ESTENOSIS

30. Colitis Inespecífica