Definición, Procedimiento, Indicaciones y Ventajas del uso de la Colposcopía en la evaluación del Cuello Uterino

1. DRA. LUZ ARIAS MORALES
MÉDICO – GINECÓLOGO
HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA

2. LA COLPOSCOPÍA
 Es el examen de la superficie epitelial y el
estroma subyacente del tracto genital inferior
bajo magnificación e iluminación de luz
brillante.
 El colposcopio es un microscopio de campo
estereoscópico binocular de bajo poder con
una fuente de luz poderosa y magnificación
óptica variable.
 El video colposcopio ofrece magnificación e
iluminación brillante sin el uso de binoculares,
el sistema incluye un video colposcopio y un
monitor de video de alta resolución.

3. EQUIPOS

4. PRINCIPIO DE LA
COLPOSCOPIA
 El colposcopio produce su efecto
iluminando la superficie del epitelio,
debajo del estroma del tejido conectivo,
y su red vascular. La imagen observada
es el reflejo de los números de células
epiteliales, organización y morfología.
 Las características morfológicas como
el color y la opacidad, la configuración
vascular y el contorno de la superficie
deben ser observadas.

5. ZONA DE
TRANSFORMACIÓN

6. INDICACIÓN
 Monitoreo positivo, por citología, inspección visual con
ácido acético o yodo lugol.
 Lesión de bajo grado o alto grado
 Cérvix de apariencia sospechosa.
 Sangrado postcoital o postmenopausia.
 Secreción vaginal persistente.
 Seguimiento post tratamiento, después de un manejo
conservador de CIN o enfermedad invasiva y después de
tratamiento con radiación.
 Identificación y manejo de PVH subclínica.
 Identificación y manejo de la extensión vaginal de neoplasia
cervical.
 Citología persistentemente no satisfactoria.
 Para ser utilizado con terapia láser de vulva, vagina y
cérvix.

7. VENTAJAS
 La meta principal de la colposcopía es
garantizar que la malignidad no sea
pasada por alto.
 Procedimiento ambulatorio sin dolor y sin
necesidad de anestesia.
 Ayuda a localizar el sitio exacto para la
biopsia y mejora la exactitud de un
diagnóstico temprano.
 Reduce la incidencia de conización
cervical, reduciendo un sobre-tratamiento
en las mujeres.

8. ÁREAS DE EVALUACIÓN

9. LIMITACIONES
 Instrumento algo costoso y se requiere
un entrenamiento adecuado para hacer
Colposcopía.
 No es útil en lesiones que están en el
canal endocervical alto.
 Hay posibilidad de un sobre diagnóstico
en las lesiones ectocervicales, por lo
que tiene aplicación limitada como una
herramienta de monitoreo.

10. REACTIVOS
 Salina normal.
 Ácido acético 1%, 3%, 5%.
 Yodo lugol 50%.
 Azul de Toludina 1%.
 Solución de Monsel.
 Formalina 10%.
 Solución anestésica local y jeringuilla.
 Motas de algodón.

11. CUÁNDO REALIZAR LA
COLPOSCOPÍA
 Del día 8° al 10° del ciclo menstrual es
el mejor momento para realizar la
colposcopía, ya que en este tiempo el
cérvix está fisiológicamente dilatado y
contiene moco claro.
 Si el espéculo Cusco está
adecuadamente colocado, alrededor de
un tercio del canal cervical se puede ver
muy bien.

12. VISIÓN COLPOSCÓPICA

13. PROCEDIMIENTO
1. PRUEBA SALINA:
 El cérvix y la vagina deben ser
limpiadas con solución salina normal.
Manteniendo el cérvix seco se vuelve
translucente. El cérvix es observado
para el color, contorno de la superficie y
patrón vascular.
 El estudio del patrón vascular se realiza
en detalle insertando un filtro verde
bajo magnificación de 10x a 25x.

14.  El filtro verde absorbe el color rojo del
espectro y provee un contraste. Los vasos
sanguíneos sobresalen como rayas negras
contra un fondo verde de epitelio
translucente.
 Los puntos que deben ser anotados son: el
número de vasos, calibre, tortuosidad,
patrón vascular y distancia intercapilar.
 El patrón vascular puede ser típico o
atípico, en l forma de mosaico, puntilleo y
vasos anormales. La distancia intercapilar
aumentará a medida que aumenta la
atipia.

15. 2. PRUEBA DE ÁCIDO ACÉTICO:
 Después de salinidad, un 3-5% del
ácido acético es rociado o aplicado con
ayuda de una gasa impregnada, al
cérvix y vagina. Toma de 45 segundo a
un minuto para lograr un efecto
máximo. Se borra en 2-3 minutos, por
lo que se requieren aplicaciones
repetidas con ácido acético para
completar el examen.

16.  El cambio osmolar del agua deja las
células causando colapso de la
membrana celular alrededor del núcleo
anormal y grande o por coagulación de
la proteína intracelular.
 Una ligera transmisión es obstaculizada
y las lesiones aparecen blancas. La
severidad de la lesión puede ser
determinada por la intensidad de lo
blanco, la velocidad de apariencia, la
duración de estadía y la velocidad de
desaparición.

17.  El ácido acético no tiene efecto en el
epitelio escamoso original, el cual es
pálido y rosado. El mismo tiñe el epitelio
metaplásico, displásico y también el
epitelio columnar.

18. 3. PRUEBA DE YODO LUGOL:
 El epitelio escamoso maduro se tiñe de un
color chocolate caoba, mientras que el
epitelio endocervical, la metaplasia
inmadura, el epitelio escamoso
regenerativo y cicatrizante (en el sitio de
la biopsia y después de terapia
conservadora) son pareas negativas de
yodo. Puede teñir parcialmente el epitelio
traumatizado o inflamado.
 La desventaja es que oscurece los
detalles de los vasos sanguíneos finos, y
no aporta mayor evaluación en las
lesiones de alto grado.

19. 4. BIOPSIA DIRIGIDA:
 La biopsia debe ser lo suficientemente
grande para incluir un pedazo de
estroma con el epitelio para excluir
invasión.
 Mientras se toman las biopsias, ellas
deben ser tomadas del labio posterior
del cérvix primero y después del labio
anterior o lateral.

20. EVALUACIÓN
COLPOSCÓPICA EN LA
NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL
CERVICAL

22. HALLAZGOS
 AREA ACETOBLANCA:
Áreas bien marcadas, densas, opacas,
acetoblancas, en la zona de
transformación cerca o colindante a la
unión escamocolumnar es el marco del
diagnóstico colposcópico NIC I.
Lesiones NIC de bajo grado tienen un área
acetoblanca delgada y lisa con un margen
bien demarcado pero irregular.
NIC de alto grado tiene una lesión densa y
grueso, opaca y casi blanquecina con un
margen bien demarcado y elevado.

23.  CONTORNO DE LA SUPERFICIE:
El contorno en la superficie de una
lesión del alto grado puede ser menos
lisa, irregular o nodular. Puede no haber
cambio en una lesión de bajo grado.
 VASCULATURA ANORMAL:
Capilares finos irregulares o mosaico
reversible indican infección y una lesión
de bajo grado. Unos puntilleos gruesos
y mosaicos se pueden deber a una
lesión de alto grado. Unos vasos
atípicos indican invasión.

24.  INGESTA DE YODO:
El epitelio escamoso maduro es yodo
positivo y se tiñe de chocolate caoba.
La ingesta de yodo parcial significa que
tiene una apariencia abigarrada o
moteada. Yodo negativo indica un área
anormal.

25. TERMINOLOGÍA
INTERNACIONAL DE
COLPOSCOPÍAI. Hallazgos colposcópicos Normales
Epitelio escamoso original
Epitelio columnar
Zona de transformación
II. Hallazgos colposcópicos anormales
Epitelio plano acetoblanco
Epitelio denso acetoblanco
Mosaico fino Mosaico áspero
Puntilleo fino Puntilleo grueso
Yodo parcial (+) Yodo negativo
Vasos atípicos

26. III. Características colpocópicas sugestivas de
cáncer invasivo.
IV. Colposcopía no satisfactoria.
Unión escamocolumnar no visible
Inflamación severa, atrofia severa, trauma
Cérvix no visible.
V. Hallazgos misceláneos
Condilomas
Queratosis
Erosión
Inflamación
Atrofia
Deciduosis - Embarazo
Pólipos