Este documento trata sobre la colposcopia y la neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Explica los diferentes grados de NIC, factores de riesgo, diagnóstico, procedimiento colposcópico, hallazgos normales y anormales, índice colposcópico de Reid, guías de manejo de citología anormal y tratamientos como la criocirugía y electrocirugía. El documento provee información fundamental sobre la colposcopia y el manejo de lesiones precancerosas del cuello uterino.

1. Ginecología:
Colposcopia
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Guías de manejo de la citología
cervical anormal
• Jhonatan Velador Mendoza

2. Neoplasia Intraepitelial Cervical
• Lesión en la cual parte del espesor del epitelio está
sustituido por células indiferenciadas, se concidera
una enfermedad de transmisión sexual.
NIC I
• Anomalías nucleares que son leves y se concentran en el tercio basal
del epitelio
• Crecimiento de núcleo por lo menos 3 veces mas que en célula normal
• Cambios minimos a la colposcopía
NIC II
• Anomalías nucleares aun mas intensas
• Nucleos en los dos tercios basales del epitelio
• A la colposcopía se encuentran hallazgos con cambios mayores
NIC III
• Células anormales en la totalidad del espesor del epitelio
• A la colposcopía se encuenran hallazgos anormales con cambios
mayores

3. Factores de riesgo
• Inicio temprano de vida sexual activa
• Primer embarazo antes de los 20
años de edad
• Multiparidad
• Uso de anticoceptivos hormonales
por tiempo prolongado
• Varios compañeros sexuales
• Infecciones cervicovaginales de
repetición
• Tabaquismo
• Estrato socioeconomico bajo
• Edad mayor a 25 años
• Estado inmunologico deficiente
• Infección con virus herpes simple
tipo 2
• Infección por VPH
• Deficiencias vitamínicas

4. Neoplasia Intraepitelial cervical (NIC):
Infección por VPH
• VPH: OMS (1992) primer causa de NIC
• Enfermedad de Transmisión Sexual
• 120 subtipos diferentes de los cuales:
• Riesgo bajo: 6, 11, 40, 42, 53, 54 y 57
• Riesgo alto: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68
• Tropismo epitelial
• Inoculación: microtraumatismos durante el coito con una persona infectada, fomites.
• El epitelio metaplasico delgado e inmaduro es mas accesible al virus que el epitelio escamoso maduro
• Incubación: 4-6 semanas hasta 8 meses (promedio 3 meses): infección latente “estable”
• Respuesta inmune: Entre el 70 y el 80% de lesiones de bajo grado permanecen sin cambios o se resuelven
• El 10 al 20 % progresa de Lesion de bajo grado a Lesion de alto grado
• El 12 al 70 % progresa de lesion de alto grado a Cancer insitu

5. • Existe infección:
• Clínica: verrugas o
condilomas
• Subclínica: Solo
observable al
colposcopio por
aplicación de acido
acetico
• Latente: Técnicas de
hibridación de DNA

6. EPITELIO
CILINDRICO
METAPLASIA MTAPLASIA METAPLASIA
FISIOLOGICA TEMPRANA ATIPICA
ZONA DE
ZONA DE TRANSFORMACIÓ
TRANSFORMACIÓN N ANORMAL
NORMAL
RESPUESTA RESPUESTA
EPITELIO ADECUADA INADECUADA
ESCAMOSO DEL DEL HUESPED
BIEN HUESPED
DIFERENCIADO NIC
SIN
AVANCE
CARCINOMA
INVASOR

7. Ubicación NIC
• Exocervical < 40%
• Exoendocervical 60%
• Endocervical < 10%

8. Diagnóstico:
• Para establecer el diagnóstico del cáncer del cuello del
útero se requiere la presencia de células de aspecto
maligno en el estudio citológico, imágenes de apariencia
maligna en la colposcopía y la confirmación por el
estudio histopatológico (NOM-014-SSA2-1994)

9. Citología:

10. Colposcopía:

11. Histopatología:

12. Colposcopía: Historia
• Hans Hinselmann – Alemania – 1925.
• Emmert y Ries – America del Norte –
Decada de los 30’s, en los 70’s se generaliza
su uso
• Dr. Fernando Cruz Talonia – Hospital
General de México – Centro Nacional de
Clinica de displasias el 19 de Abril de 1993
de acuerdo a la NOM – 014 –SSA2 1994
• Jalisco – 1988 – Clinicas de displasias en el
Hospital General de Occidente y en Hospital
Materno Infantil Esperanza López Mateos
de la SSJ

13. Colposcopio
• El colposcopio es una extensión del sentido de la
vista del medico
• Se necesita una visión binocular esteroscópica y
el ajuste de escala de dioptrías

14. Colposcopia: Procedimiento
• 1.- Explicar el
procedimiento
a la paciente
• 2.- Solicitar el
consentimiento
informado
• 3.- Reunir
antecedentes
personales de
interés

15. 3.-Introducir el espéculo vaginal y
observar el cuello uterino
• Evaluar hallazgos evidentes

16. 4.-Tomar una
muestra para
citología
cervical
5.- Tomar
muestras
para
exámenes de
laboratorio

17. 6.- Aplicar solución salina
isotónica
• Examinar los vasos sanguíneos
superficiales con ayuda de filtros
verde y azul
• Identificar los bordes distal y
proximal de la zona de
transformación
• Si no se visualiza la unión
escamoso-cilíndrica en toda su
circunferencia, el procedimiento
colposcópico se considera
inadecuado o insatisfactorio

18. 7.- Aplicar ácido acético
• Detectar y evaluar cualquier área atípica o
anormal de la zona de transformación

19. 8.- Aplicar la solución yodoyodurada
de Lugol (prueba de Schiller)
• Los condilomas, la metaplasia escamosa
inmadura y el epitelio cilíndrico normal no
contiene glucógeno y no capta el yodo ni se tiñe

20. • 9.-Tomar biopsias del cuello
uterino, si es necesario
• 10.- Aplicar solución de
Monsel después de la biopsia

21. 11.- Hacer un legrado endocervical, si
es necesario
• 1.* Si el examen colposcópico del
ectocérvix no muestra ninguna
anormalidad, pero la mujer fue
remitida por una anomalía
citológica
• 2.* si la citología de envío indica
que puede haber una lesión
glandular, debe realizarse un LEC
(independientemente de los
hallazgos del examen
colposcópico)
• 3.* si el examen colposcópico
resultó insatisfactorio (se haya
descubierto o no una lesión
cervical)

22. • 12.- Inspeccionar las paredes vaginales, la vulva,
el periné y la región perianal
• 13.- Tacto vaginal bimanual y tacto rectal

23. • 14.- Explicar a la paciente los hallazgos
• 15.- Registrar los hallazgos

24. I.-Hallazgos colposcópicos Principales características
normales
Epitelio escamoso original Suave liso color rosa
Epitelio columnar Una sola capa, productor de moco, se
extiende entre el endometrio y el epitelio
escamoso original o metaplásico
Zona de transformación Entre epitelio escamoso y epitelio
columnar:
Tipo 1: completamente ectocervical,
visible
Tipo 2: Componente ectocervical +
componente endocervical, visible
Tipo 3: Componente ectocervical +
componente endocervical no es
completamente visible

25. II.- Hallazgos colposcópicos Caractéristicas
anormales
Epitelio acetoblanco plano -Está dada por la alta densidad nuclear
Epitelio acetoblanco denso* -Rapidez en aparecer y persistencia de
mayor densidad hacen sospechar de lesión
más severa
Mosaico fino -Patrón focal de formación de nuevos
Mosaico grueso* vasos, rectangular como mosaico
-Más grueso, ancho e irregular: Lesión de
mayor grado
Puntilleo fino -Capilares agrupados en zonas de punteado
Puntilleo grueso*
Yodo positividad parcial -Epitelio maduro se tiñe de café intenso
Yodo negatividad* (caoba)
-Menor captación en células displásicas
menos diferenciadas + coloración
amarillenta (mostaza)
Vasos atípicos - Tienen cambio abruto de curso en forma
de coma, sacacorcho o espagueti (proceso
pre invasor)

27. III.- Hallazgos colposcópicos sugestivos de cáncer
- Superficie irregular, erosión o úlcera
- Cambio acetorreactivo denso
- Puntilleo y mosaico grueso irregular
- Vasos atípicos

28. IV.- Colposcopia insatisfactoria Características
- Unión escamocolumnar no visible Ocurre cuando no puede ser
- Inflamacion severa, atrofia severa y visualizada la unión escamocolumnar
trauma o la zona de transformación no es
visible en sus 360°.
- Cuello no visible Existe: Inflamación, trauma, atrofia
severa o cérvix no visible

29. V.- Hallazgos misceláneos Características
- Condiloma Dentro o fuera de ZT, infección por VPH
- Keratosis Placa blanca elevada, puede estar asociada a NIC
- Erosión Epitelio despulido
- Atrofia Es debido a bajo nivel estrogénico
- Deciduosis Cambio epitelial identificado en el embarazo
-Pólipos
- Inflamación

30. Índice colposcópico combinado de Reid
Signo colposcópico 0 1 2
Borde Contorno condilomatoso Lesiones regulares de Bordes enrollados que se
o micropapilar contorno liso recto invierten.
“Acetoblanqueo” Demarcaciones internas
indistinto. Bordes entre zonas de aspectos
floculados o plumados. diferentes
Lesiones satélite y
“acetoblanqueo” que se
extiende mas alla de la
zona de transformación
Color Brillante blanco níveo Sombra intermedia (gris Color ostión mate
“Acetoblanco” indistinto brillante)
0-2 Infección por VPH
Vasos
3-5 NIC I-II vasos
De fino calibre, patrones Ausencia de Puntilleo definido,
6-8 NIC II-III
mal definidos. Lesiones
condilomatosas o
mosaicismo
micropapilares
Yodo Tinción positiva Captación parcial Tinción negativa de
Negatividad menor lesión significativa

31. Guías de manejo para citología
anormal:
Frecuencia del Pap y prueba de VPH como tamizaje primario
Resultado VPH Citología Recomendado
Gestión
Negativo Negativo No detección en tres
años
Negativo ASC-US Repetir prueba de Pap
en 12 meses
Positivo ASC-US Colposcopia
Cualquier Negativo Colposcopia
Positivo Negativo Repetir Pap y prueba
VPH en 12 meses

32. Manejo de una Prueba de Repetición a VPH (+) con citología
negativa
Resultado VPH Citología Recomendado Gestión
Negativo Negativo Tamizaje de rutina a los
3 años
Negativo ASC-US Repetir Pap 12 meses
Positivo Negativo Colposcopia
Cualquier LSIL o mas severa Colposcopia

34. Tratamiento
• Escisión radical de la
lesión
• Fácil ejecución del
tratamiento
• Preservación de la
sexualidad
• Preservación de la
fertilidad
• Baja tasa de
morbimortalidad
• Bajo costo

35. Criocirugia
• 1970
• Éxito en NIC (80 a 90%)
• Destrucción de tejido hasta 5 mm de profundidad

36. Electrocirugía
• Cono cervical con asa
diatérmica de alta
frecuencia
• Corta al “evaporizar” el
tejido
• Curación 95%
• Cono cervical se estudia
por patología

37. Láser de CO2
• Conización o evaporación
• Lesiones extensas o en vagina y vulva o pene
• Eficacia del 95%

38. Histerectomía total extrafascial

39. Profilaxis
• Evitar factores de riesgo
• Vacuna vs VPH tipos 6,
11, 16 y 18
• Reacción cruzada para
otros tipos oncogénicos
• Mujeres entre 9 a 26
años
• Tres dosis IM: 1
aplicación, a los 2 meses
y a los 6 meses

40. Dejar claro a la paciente:
• Infección por VPH es muy
común en mujeres jóvenes
• Iniciar tamizaje de cuello
uterino 3 años después de la
primera relación sexual o no
más de los 21 años
• Hibridación de DNA
demuestra si hay infección
presente
• Mayores de 30 años:
hibridación + Pap

41. • Referencias:
• Panduro J, González L. Ginecología. Solución impresa. Febrero 2012
• http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m014ssa24.html (NOM-014-SSA2-
1994)
• http://screening.iarc.fr/index.php