La preservación dorsal y las técnicas estructurales de rinoplastia se pueden combinar para aprovechar los beneficios funcionales y estéticos de ambos enfoques. Varias modificaciones a las técnicas tradicionales de preservación dorsal buscan mantener la integridad estructural de la nariz al tiempo que corrigen deformidades. Se necesitan más estudios para comparar los resultados a largo plazo de estas técnicas.

1. COMBINACIÓN DE RINOPLASTIA
ABIERTA ESTRUCTURAL Y DE
PRESERVACIÓN DORSAL
Presentado por: Virgilio Vera De La Cruz
R2 Cirugía Plástica
Hospital Nacional Hipólito Unanue
Universidad Nacional Federico Villarreal

3. • La preservación dorsal fue inicialmente introducida
hace muchos años por Goodale en 1899, Lothrop en
1914 y Cottle en 1946.
• Preservation Rhinoplasty Merges with Structure
Rhinoplasty, Dean M. Toriumi, MD,

4. • En 1899, J. Goodale, ORL, EEUU; uso de osteotomías
laterales y radiculares con movilización de una bóveda
nasal intacta para bajar el dorso nasal en un paciente con
una joroba óseo-cartilaginosa
PUSH DOWN

5. • En 1914, O. Lothrop: Para permitir el
descenso del dorso
• +Resección del cartílago Subdorsal
• + Resección de una cuña de hueso etmoides
• + Osteotomías laterales y transversales
• + Resecciones laterales de hueso en forma de
cuña
LET DOWN

6. Modificaciones de la rinoplastia de
preservación: abordajes al tabique

7. RESECCIÓN SUBDORSAL ( Lothrop,
Goodale, Maurel, Gola y Saban)
Incisión debajo del dorso, un segundo corte
más bajo, correspondiente a la altura dorsal
deseada.
Se reseca el cartílago intermedio, y una pequeña
cantidad de hueso etmoidal subdorsal.
Se baja el dorso y se ancla al cartílago septal
estable subyacente

8. FRANJA INFERIOR (Sebileau y
Dufourmentel)
• Resección del cartílago inferior en la cresta
maxilar.

9. Método de ajuste y reposicionamiento
piramidal de Cottle y septum (SPAR)
• Se reseca un segmento de hueso etmoides en
la parte superior y el cartílago se extirpa en la
parte inferior de la cresta maxilar.

10. Resección septal intermedia/división
intermedia/método de Vitruvio ( Ishida)
• Tira septal + condrotomía vertical (método de
Vitruvio)

11. Concepto de tetris dividido (Neves)
• Modificación de la resección septal intermedia
y comparte características con los métodos
Cottle/SPAR
• Se diseña un bloque tetris de 5 mm a 8 mm en
el tabique entre el punto W (borde caudal de
los cartílagos laterales superiores) y lo más
prominente de la joroba dorsal

12. Modificación de Kovacevic a la técnica de
Cottle
• Esta técnica comparte características con el
concepto de tetris. En lugar de un bloque
subdorsal rectangular, se mantiene una cuña
cartilaginosa triangular

13. Método de tira subdorsal modificado (Most)
• (MSSM), se conserva un puntal de cartílago
subdorsal de 3 mm a 5 mm (más que el
método de tira subdorsal y menos que el
método de tira intermedia)

14. Resurgimiento en la rinoplastia de preservación dorsal
Ventajas estéticas y funcionales teóricas
V1

15. Diapositiva 14
V1 VIRGILIO; 14/12/2022

16. Modificaciones de la rinoplastia de
preservación: abordajes del complejo
osteocartilaginoso
• Tradicionalmente: preservación de
• unión entre los cartílagos laterales
superiores,
• el tabique y
• los huesos nasales

17. • Ishida y colegas: una resección del
cartílago septal medio para bajar el
dorso + preservaba la unión del
cartílago lateral superior al tabique. Sin
embargo, los huesos nasales se separan
del cartílago lateral superior y la joroba
ósea se trata de forma independiente

18. Ferreira y colegas:
La técnica de techo de repuesto es la primera
técnica que se basa en una
esqueletización/preservación completa de los
cartílagos laterales superiores. Esta técnica se
utiliza para mantener el techo natural del tercio
medio de la nariz, mientras se desmonta y/o
corrige el tabique torcido.

19. • Ozturk ; cartílagos laterales superiores se
separan de su fusión con la superficie inferior
de los huesos nasales, se reseca una tira de
cartílago subdorsal, se baja el cartílago y luego
se maneja la bóveda ósea con raspado.

20. • Robotti y colegas técnica modificada de conservación
dorsal. La joroba ósea solo se raspa mínimamente,
preservación de la continuidad de los huesos nasales
con el dorso cartilaginoso.
• Cartílagos laterales superiores se separan del tabique
cartilaginoso. Se reseca una tira de cartílago subdorsal.
• Se vuelve a suturar la T septal al tabique subyacente ya
los cartílagos laterales superiores.

21. INDICACIONES PARA LA
PRESERVACIÓN DORSAL
• Casos primarios y en pacientes con giba moderadamente cifótica.
• En pacientes que han tenido un procedimiento anterior de preservación
dorsal.
• huesos nasales más cortos y una mayor joroba cartilaginosa son mejores
candidatos para cirugía de preservación dorsal.
• Si no hay una deformidad significativa de los huesos nasales pero sí una
desviación recta de los huesos nasales

22. BENEFICIOS Y RESULTADOS DE LA
PRESERVACIÓN DORSAL
• Provienen de la preservación del área clave y la unión de los cartílagos
laterales superiores al tabique.
• Se cree que la DPR produciría resultados estéticos superiores con el
mantenimiento de las líneas estéticas dorsales y mejores resultados
funcionales porque no se viola la válvula nasal interna.

23. • Saban y colegas, resultados en una serie de 320 pacientes a los que se les
realizó una técnica de resección subdorsal con visualización endoscópica. A
30 se les realizo NOSE, y el 90% de estos pacientes informaron mejoras

24. Desafíos y limitaciones de la preservación
dorsal
• recurrencia de una joroba dorsal, 3,4% y el 12%
• minimizar la recurrencia de las jorobas:
• (1) Puntuacion de cualquier cartílago subdorsal
• (2) sutura en múltiples sitios orientada
• (3) usando el LD procedimiento en lugar del DP para jorobas más grandes, y
• (4) realizar una disección trapezoidal lateral con separación de los cartílagos laterales
superiores de los huesos nasales (denominada maniobra de bailarina por Goksel y
Saban). o la maniobra de división de la pared lateral de Neves y colegas

25. • Posibilidad de un desplazamiento inferior excesivo de la bóveda nasal
superior
• La resección excesiva del cartílago o del hueso que se encuentra debajo de los
huesos nasales puede provocar la caída de la raíz (en lugar de la flexión
prevista en este sitio)

26. • En el caso de una presión excesiva hacia abajo sobre el hueso etmoides
después de realizar la osteotomía transversal, existe la posibilidad de que esta
fuerza se propague hacia abajo y hacia atrás. Esto puede dar lugar a la
RUPTURA DE LA PLACA CRIBOSA y la posterior fuga de líquido
cefalorraquídeo

27. Rinoplastia estructural y de preservación
• Los componentes de la rinoplastia estructural/de preservación
• 1. Abordaje externo (abierto) de la nariz con métodos estructurales para la
reconstrucción del soporte de la punta en general.
• 2. Preservación alar (resección mínima o nula del cartílago alar, con aumento cuando
sea necesario),
• 3. Preservación de la bóveda osteocartilaginosa

32. Resumen
• Preservacion de cartílagos alares es un concepto que se promueve desde siglo
XXI. La preservación dorsal es el siguiente paso lógico.
• permiten el uso de técnicas de alteración de la punta que comúnmente usan
los cirujanos de rinoplastia
• Las modificaciones a las resecciones septales en DPR que mantienen la
integridad del tabique inferior también permiten la recolección de cartílago
• El uso de sierras piezoeléctricas también está ayudando a los cirujanos a
realizar osteotomías precisas

33. • Preservación dorsal puede combinarse con métodos estructurales abiertos.
• El PD y LD son las 2 técnicas principales.
• LD puede ser mejor que el PD.
• Se puede utilizar una variedad de técnicas para manejar el tabique en DPR.
• Las técnicas de preservación parcial han sido descritas con éxito.
• Se necesitan resultados sólidos informados por los pacientes y estudios
comparativos para confirmar los beneficios funcionales y estéticos de las diferentes
técnicas de DPR.

34. Puntos de atención de clínicas
• Si un paciente de rinoplastia tiene un buen contorno dorsal en la vista frontal
preoperatoria: hacer preservacion
• La técnica LD puede ser superior a la técnica PD en el manejo de jorobas dorsales
más grandes y en la prevención de secuelas funcionales
• Ciertas resecciones septales en DPR conservan el puntal caudal, lo que permite
utilizarlo para modificar la posición de la punta.
• Para minimizar el riesgo de recurrencia de la joroba dorsal, puntuación de cualquier
cartílago subdorsal restante, la fijación con suturas múltiples y la realización de una
disección trapezoidal lateral