El documento describe varias técnicas quirúrgicas para la cirugía de la punta nasal, incluyendo estabilizar la base nasal mediante la fijación de las cruras mediales al septum y el injerto de extensión caudal, así como el uso de suturas interdomales e injertos de escudo para modificar la proyección de la punta. También discute el refinamiento de la punta a través de la resección del borde cefálico de los cartílagos laterales inferiores y el uso de injertos de cartílago para

1. Dr. Homero Oswaldo Mayoral Flores
R1 ORL

2. Cirugía de la Punta nasal
 El objetivo principal del cirujano es crear una punta
nasal estéticamente agradable que se vea bien en
relación con las otras estructuras de la nariz y la cara

3. Cirugía de la punta nasal
 Objetivos:
 -Ajustar la proyección
 -Ajustar la rotación de la punta
 -Mejorar la definición de la punta

 -Proporcionar un mejor
soporte a la punta
 -Ajustar asimetrias y otros detalles de la punta

4. Cirugía de la punta nasal
 En el pasado las técnicas de rinoplastia se enfatizaban en la excisión y
remover tejido para alcanzar su objetivo.
 Quitan soporte a la punta nasal
 Estrechamiento de la punta nasal por resección de los CLI=
 -Pellizcamiento supralar
-Retracción alar
-Pared lateral debil
Remover giba del dorso sin reconstrucción de la union entre el
cartílago lateral superior y el septum

5. Análisis y
diagnóstico
 El analisis de la punta
no se debe valorar en
forma separada
 Conocer la anatomia
nasal, los contornos
ideales y las relaciones
de la nariz
 Intentar siempre
visualizar las
estructuras de abajo
por inspección de la piel.
Figure 173.2 Typical alar cartilage anatomy
from four separate views.

6. Análisis y diagnóstico
 El primer paso del
análisis de la punta nasal
es evaluar el tipo de piel
 Tipos de piel:
 -Piel delgada
 -Piel mediana
 -Piel gruesa
 Pecas son indicador de
piel delgada

7. Análisis y diagnóstico
 El análisis del soporte de la punta se realiza con palpación
de la punta e identifica si los CLI estan débiles o el ángulo
septal anterior esta bajo
 Palpación digital del septum

8. Análisis y diagnóstico
 Mecanismos de soporte mayor de la
punta:
 1.-Tamaño, forma y resistencia de las
cruras mediales y laterales
 2.-La unión de la base de las cruras
mediales al borde caudal del cartílago
septal.
 3.-La unión de los tejidos blandos del
margen caudal de los cartílagos laterales
superiores al margen cefálico del cartílago
alar

9. Análisis y diagnóstico
 Mecanismos de soporte menor de la punta nasal:
 2.-Septum dorsal cartilaginoso
 3.-Ligamentos interdomales
 4.-Septum membranoso
 5.-Espina nasal
 6.-La piel y tejidos blandos que lo rodean
 7.-Paredes laterales alares

10. Análisis y diagnóstico
 Modelo trípode de Anderson clarifica la alteracion del soporte
de la punta
 Este modelo muestra:
 Longitud de la crura medial y lateral cuando se evalua
proyección, rotación y ángulo columela-labial

11. Análisis y diagnóstico
 Cruras mediales cortas:
 -Da poco soporte a la punta nasal
 -Se requerirá reforzamiento para
prevenir deproyección
postoperatoria
 -La punta no rotara
significativamente si se realizan
cortes cefálicos del cartílago lateral
inferior
 Cruras mediales largas:
 -Proporcionan un excelente soporte
 -Para deproyectarla necesitará ser
dividida

12. Análisis y diagnóstico
 La proyección de la punta debe ser tomada en contexto en perfil entero
 Una causas pueden ser :
 -Crura medial excesivamente larga
 -Domos excesivamente altos
 -Angulo septal anterior posicionado demasiado anterior

13. Análisis y diagnóstico
 Crura lateral posicionada cefalicamente o mas corta :
 Cuasa de obstrucción de vía aerea nasal debido a:
 -Pobre soporte de la pared lateral nasal
 -Hipermovilidad de la pared lateral nasal susceptible a colapso de la válvula nasal en la
inspiración
 Estéticamente:
 Da la apariencia de una punta bulbosa
 O como Deformidad de Pollybeak

14. Planificación preoperatoria
 -Fotografias obligatorias
 -Imágenes por
computadora
 -Marcar al px antes de la
aplicación de anestésico
local

16. Control de la proyección de la punta:
 Nunca subestimar los efectos a largo plazo la contractura de la
cicatriz en la nariz operada
 Teniendo un buen soporte la proyección de la punta será
preservada
 Ejemplo clásico poco soporte: Deformidad de Pollybeak
(relación tip-supratip se invierte)

17. Estabilización de la base nasal
 Punto esencial antes de hacer cambios significativos a
la punta nasal:
 Estabilizar la crura medial:
1.-Fijar la crura medial 2.-Injerto de extensión caudal
al borde caudal del septum

18. Fijar las cruras mediales al septum
 La disección entre las cruras mediales proporciona acceso al septum, la
crura medial es posicionada sobre el borde caudal y suturado con crómico
4 (0)
 No utilizarla en px´s con septum inadecuadamente largo (columela
retraida)
Pacientes con:
-Columela colgante
-Septum caudal demasiado largo
-Punta sobreproyectada
-Punta proyectada hacia abajo

19. Injerto de extensión caudal
 Utilizado para crear un septum mas largo
 Injerto que se superpone al septum caudal y se fija a las
cruras mediales
 Otra sutura a través del periostio de la espina nasal anterior
mejorará este soporte

20. Cirugía de la punta nasal
 Una vez que se ha formado una base nasal sólida, la
punta puede ser modificada.
 Punta proyectada hacia abajo a nivel del lóbulo
 Suturas interdomales Injertos de escudov

21. Suturas interdomales
 Son una forma segura de modificar la punta nasal de
manera no destructiva
 Una punta bulbosa puede mejorar con esta técnica:

22. Suturas interdomales
 Sin embargo a veces estas suturas pueden causar
concavidad indeseable lateral a la sutura:
 Resultado de colocación incorrecta de la sutura o
tensión de la misma

23. Injerto de escudo
 Este injerto es unido en la crura medial en infratip del lóbulo
 El propósito de este injerto es empujar la piel de la punta para
incrementar la proyección
 Estos injertos son evitados en px´s con piel delgada

24. Injerto de escudo
 Pacientes con piel gruesa toleran bien ese tipo de injertos
 Pacientes con piel moderadamente gruesa es necesario el
camuflaje: (para suavisar los contornos de los injertos )
 Pericondrio Facia Injerto ovalados
de tapa
 Injertos con cruras laterales

25. Refinamiento de punta nasal
 Resección del borde cefálico de los cartilagos laterales
inferiores
 Utilizada para mínimo refinamiento y rotación de la
punta nasal

26. Otros injertos
 Las cruras laterales tambien puenden ser aumentadas
por colocación de injertos de cartílago (septum o
costilla) en una bolsa entre las cruras laterales y la piel
vestibular:
 Útiles para (objetivos):
 Aplanamiento de las cruras laterales que son
bulosas
 Cuando las cruras laterales son de longitud adecuada
pero carecen de soporte

27. Otros injertos
 Muchas veces hay falta de
soporte lateral a la punta en el
margen alar
 Causa mas común: Resección
excesiva del borde cefálico del
cartílago lateral inferior
 Se colocan injertos de cartílago
en el aspecto caudal de la
incisión marginal

28. Advertencias
 El edema postoperatorio en paciente que se utilizaron
facias para camuflaje durará años
 Recomendado en pacientes con piel delgada
 Una vez que se resuelve el edema la punta tendra un
contorno suave y natural