Este documento resume los resultados de un estudio sobre el uso de cirugía endovascular con stents para reparar fistulas arteriovenosas abdominales mayores (FAVAM). Más de la mitad de las FAVAM estudiadas fueron causadas por la erosión de un aneurisma aórtico. El éxito técnico de la cirugía endovascular fue de 96% y no hubo mortalidad a los 30 días aunque sí una muerte más tarde. La complicación más común fue sangrado, aunque generalmente fue leve. La conclusión es que la cirugía endovascular

1. CIRUGIA CARDIO-VASCULAR
Luis R. Bloise
Silvia Sánchez
Gladismilka Santos
Gilberto Almanzar
Edner Doirise

2. REPARACION ENDOVASCULAR
CON INJERTO DE STENT DE LAS
FISTULAS ARTERIOVENOSAS
ABDOMINALES MAYORES

3. PROPOSITO

4. METODOS
 Se utilizo la base de datos de MEDLINE
hasta enero 2009. Tomando en cuenta todos
los reportes de RESFAVAM.

5. RESULTADOS
 Las asociaciones causales mas frecuentes
de estas fistulas fueron la presencia de un
aneurisma aortoiliaco. Y la reparacion
anterior de aneurisma endovascular,
abarcando el 56% y 13% de tadas las
asociaciones.
 La taza de exito tecnico fue de 96%.

6.  La complicacion mas comun asociada al
procedimiento fue la hemorragia o el
endogoteotipo II la cual se encontro en el
22% de los pacientes.
 Este evento fue autolimitante o requirio
intervencion percutanea minima.

7. FAVAM
 Se define como una comunicacion anormal entre la
aorta o las arterias iliacas y la vena cava inferior
(IVC) o las venas renales o iliacas.
Se dividen en:
 Primarias
 Secundarias

10.  El tratamiento tradicional consiste en la reparacion
con cirugia abierta la cual se asocia con altas tazas
de morbi-mortalidad en pacientes con compromiso
hemodinamico.

11. METODOS
 Resultados primarios: exito tecnico y perioperatorio,
la mortalidad general y a 30 dias.
 Resultados secundarios: complicaciones asociadas
al procedimiento y la duracion en la unidad de
cuidados intensivos y la estadia hospitalaria post
intervencion.
 El exito tecnico fue definido como la completa
finalizacion del procedimiento endovascular.

12. RESULTADOS
 Comunicacion AV en el segmento aortocaval; 13 Px
(57%).
 Segmento aortoiliaco; 1 Px(4%)
 Segmento iliocaval en 5 Px(22%)
 Segmento ilioiliaco 1 Px (4%)
 3 AVFs (13%) fueron aortorenales

13. Mas de la mitad de estas fistulas fueron espontaneas debida a la
erosion de un aneurisma:
 Fusiforme ateroesclerotico (12 casos)
 Sacular (1 caso)
 En el sistema venoso (13 casos) 56%
 Dos fistulas (9%) fueron causadas por invasion y erosion de la pared
aortica y aneurismatica normal por un proceso maligno

14.  Dos fistulas (9%), trauma abdominal abierto.
 1 fistula (4%), trauma iatrogenico durante durante previa ciruia de
disco lumbar.
 En general las fistula primarias fueron de un 65% y las secundarias de
un 35%.
 La taza de exito tecnico fue de un 96% solo en un Px con fistula
primaria de la vena aortorenal izq. El ingerto de stent no tuvo exito.
 No hubo mortalidad asociada a 30dias; pero si durante los 9 meses de
seguimiento hubo una por razones no asociadas.

15. COMPLICACIONES
 Sedesarrollaron 10 complicaciones en 9
Px(39%).
 La secuela mas comun fue el endogoteo
 Otrascon menos frecuencia fueron la
trombosis del ingerto o estenosis y el
prolapso del ingerto en la VCI.

16. DISCUSION
 Lareparacion quirurgica abierta de la fistula
aortocavales esta asociada a una alta morbi-
mortalidad.

17. CONCLUSION
 Lapresencia de un aneurisma aortoiliaco y
una historia de reparacion endovascular de
aneurisma aortico abdominal fueron las
causas mas comunes de de AVFAM.
 Lareparacion endovascular con injerto de
stent de AVF es una opcion de Tx seguro y
efectivo a corto y mediano plazo.