Este documento describe diferentes aspectos de la evaluación de la facies, actitud y marcha de un paciente. Define la facies como la expresión de la cara y describe varios tipos como la facies normal, reconcentrada, dolorosa, ansiosa y otras. También analiza la coloración, configuración y otros detalles que pueden indicar condiciones de salud. Explica la postura y tipos de decúbito, y define la marcha normal y anormal, incluyendo diferentes patrones como la marcha coja, pesada y otras condiciones neurológicas o mus

1. Universidad Experimental Francisco de Miranda Área: Ciencias de la Salud Cátedra: Practica Médica I Condiciones Generales. Postura, marcha y facies. Br. Gómez Mery CI:20550427 Santa Ana de Coro; Julio de 2011

3. Expresiva e inteligente

4. Atenta

5. Mirada vivaz y escudriñadora (Tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y de los ojos)

6. Facies reconcentrada: (Preocupación)

7. Rasgos un poco exagerados( Frente fruncida y labios apretados)

9. Inexpresiva y hasta puede ser estuporosa por sueño, coma, depresión mental, abulia)

10. Rasgos borrados

11. Labios entre abiertos

13. Rasgos faciales acentuados

14. Comisuras estiradas

15. Ojos bien abiertos, brillantesy mirada movediza( hipertonía y secreción lagrimal)

17. Rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía, en caso de inhibición( Ej. Dolor profundo)

18. Rasgos acentuados, con boca fruncida o comisuras estiradas, maseteros prominentes, dientes apretados, ojos fruncidos o abiertos, por hipertonía. ( Ej. Dolor Somático)

20. Estas facies pueden ser normales en :

21. Niños.

22. Emociones.

24. Facies Dentro de las facies febriles hay dos características: Facies neumónica: vultuosa, algo cianótica y disneica, con coloración rosada cianótica en forma de mancha, mas acentuada del lado de la mejilla que corresponde con el pulmón enfermo( vasodilatación refleja simpática) Facies eritrósica de enfermedades eruptivas: Rubeola Sarampión Escarlatina

25. Facies Rubeola( eritema papuloso, plano y aislado, en mejillas, cara y fente) Sarampión ( eritema papuloso, algo botonoso, mejillas, cara y frente) Escarlatina( eritema rosado difuso, espeta surcos nasogenianos, facies escarlatinosa de Filatow)

26. Facies Otras causas: Enfermedad de Vaquez: aumento del pigmento hematico, poliglobulia. Eritrodermiasgenerales: alergicas, fisicas, quimicas o infecciosas.

27. Facies Facies pálida: se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente, mejillas, nariz y labios. Causas: Intransparencia constitucional de la piel( palidez familiar), o perdida del tejido elástico con proliferación fibrosa( hipogenitalismo, senectud) Disminución del calibre de los vasos sanguíneos por espasmo, con o sin esclerosis consecutiva. Disminución de hemoglobina en sangre( Anemias), en estos casos también hay palidez en conjuntivas, piel y mucosas.

28. Facies Facies renal: Glomerulonefritis Facies Uremica: insuficiencia renal terminal. En ambas hay vasocontriccion con anemia.

29. Facies Facies cianotica: consiste en coloracion azulada en toda la cara, incluso las conjuntivas palpebrales, o solo de menton, mejillas, lobulo de la nariz y labios, producto de la existencia de 5 g o mas en la sangre de hemoglobina reducida. Mecanismos de produccion: Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazon, o en la circulacion pulmonar. Trastorno de hematosis Estasis sanguinea capilar.

30. Facies Facies ictérica: Es la coloración amarilla limón( Flavinica), amarilla rojiza(Rubinica) o amarilla verdosa( verdinica), de la cara e incluso conjuntivas, producto del aumento de bilirrubina en sangre( mas de 2mg por 100 ml) Mecanismos: Hemolisis Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación.

31. Facies Configuracion: Esta depende del espesor de la dermis, tejido celular subcutaneo, tono muscular y forma de los huesos. Facies: Mongolica : Sindrome de Donw, con deficit mental e idiocia.( cara redondeada, microcefalia, orejas pequeñas en asa, borramiento del angulo del ojo.

32. Facies Adenoidea:(Obstrucción nasal), boca entreabierta, cara alargada y maxilar inf. Cretina: ( Hipotiriodismocongenito), cara redonda, en luna llena, boca entreabierta, lengua un poco afuera. Hipotiroidea: Cara en luna llena, cara amarillenta. Hipertiroidea: Ojos bien abiertos, propulsados ( exoftalmia), mirada fija y brillante

33. Facies Virilizada:( mejillas,menton y labio superior poblado de vello y barba aun en la mujer) Sardonica ( parte superior muestra consentracion y la inferior risa forzada) Fija ( estirada e inexpresiva, mirando al vacio, sindromesextrapiramidales.) Asimetrica( rasgos faciales diferentes en cada lado de la cara, hemiatrofia)

34. Actitud Actitud: postura estando de pie, acostado o sentado. Posicion de Pie: se trata de una reaccion de sosten por contracciontonica de agonistas y antagonistas, con predominio de los extensores, de naturaleza refleja y con punto de partida musculotendinoso. Alteraciones de la posicion de pie: Permanencia prolongada en cama. Senectud extrema Enfermedad

35. Actitud Alteraciones de la posición de pie: Incapacidad parcial( de mantenerla o adoptarla) Incapacidad total (imposibilidad completa de la posición) Distorsión ( patológicas o fisiológicas) Algunas causas patológicas son: Procesos dolorosos en miembros inferiores Lesion de la motoneuronaperiferica o central.

36. Actitud Decúbito: posición acostada, que se debe a la motilidad cinética y estática, volitiva y refleja, a excepción del estado de coma, estupor, parálisis o gran astenia. Tipos de decubito: Activo Pasivo Indiferente Dorsal Ventral Lateral Sentado

37. Marcha Marcha: es la traslación del cuerpo por el paso. Marcha normal: Marchas patologicas, generalmente dependen de procesos en los miembros inferiores o enfermedades de origen neurologico. Tipos de marchas: Con procesos en miembros inferiores: Coja: por dolor o acortamiento de 1 miembro, pasos y balanceo asimetricos, mas acentuado hacia el lado enfermo.

38. Marcha Pesada: por aumento del volumen en miembros inferiores( edema u obesidad), marcha lenta, pasos cortos, pies algo separados y rotados hacia afuera. De palo: por anquilosis de rodillas, tobillos o cadera, flexión completa de un miembro inferior. Marcha de pato: por luxación bilateral congénita de la cadera, balanceo homolateral exagerado.

39. Marcha Marchas patologicas de origen nervioso: Paretica( paralisis o parecias de uno o ambos miembros inferiores) Espastica ( lesion de neurona motora central, Hemiplejia o paraplejia) Ataxica ( incoordinación de los movimientos por lesion de las vias de sensibilidadad profunda o alteraciones cerebelosas.) Vestibular( inseguridad y desviacion del recorrido hacia un lado) Cerebelosa( marcha en zigzag, marcha de ebrio) Bradicinetica( cuerpo ligeramente hacia delante, pasos cortos y lentos,que se hacen progresivamente mas rapidos) De payaso( Coreas, movimmientos involuntarios) Otras: Marcha senil ( pasos pequeños , lentos y temblorosos)

40. Bibliografia Semiología Medica Fisiopatología de Cossío.

41. Gracias