ARRITMIAS CARDIACAS

1. TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
DR SILVESTRE SILVA PARADELA
PROFESOR AUXILIAR
FACULTAD “MIGUEL ENRIQUEZ”
HOSPITAL “MIGUEL ENRIQUEZ”
LA HABANA
FEBRERO 2005

2. RECOMENDACIONES PARA EL
RECONOCIMIENTO DE UNA ARRITMIA
1. LOCALIZAR LA ONDA P
¿ES VISIBLE? --- MORFOLOGIA
--- FRECUENCIA
2. RELACION P – QRS
1:1
MAS P QUE QRS
P ANTES QUE QUE QRS: ANALISIS PR
QRS ANTES QUE P: EVALUAR R --- P

3. 3. ANALIZAR QRS
FINO, LIMPIO ………… SUPRAVENTRICULAR
GRUESO, ANCHO …… SUPRA CONDUCC
ABERRANTE
……. VENTRICULAR
4. OTRAS CLAVES
• LATIDOS DE CAPTURA O DE FUSION
• QRS REGULARES O IRREGULARES
• FRECUENCIA
• RESPUESTA AL MASAJE DEL SENO CAROTIDEO
• COMPROMISO HEMODINAMICO

4. COMO SE PRESENTA UNA ARRITMIA
SUPRAVENTRICULAR ?
EN LA POBLACION GENERAL:
-- PALPITACIONES – “VUELCO EN EL PECHO”– TAQUICARDIA
ANGOR – FALTA DE AIRE – MAREOS, FRIALDAD, SUDORACION
SINCOPE
CAUSAS:
• VALVULARES
• MIOCARDIOPATIAS
• FIBROSIS/CALCIFICACION CARDIACA
• NECROSIS
• HTA
• TIROIDES
• PULMONARES
• ETC

5. APROXIMACION AL DIAGNOSTICO DE UNA ARRITMIA EN EL CRITICO
• ISQUEMIA CARDIACA AGUDA
• DILATACION AURICULAR
• AFECTACION ESTRUCTURAL MIOCARDICA
• HIPOXIA
• HIPERCAPNIA
• HIPO/HIPERKALIEMIA
• ACIDOSIS/ALCALOSIS
• SEPSIS SISTEMICA
• CATETERES
• DROGAS: Digital, Aminofilina, Alfa agonista,
• Quinidina, procainamida

7. •BRADICARDIA SINUSAL
•ARRITMIA SINUSAL
•TAQUICARDIA SINUSAL
•EXTRASISTOLES AURICULARES
•EXTRASISTOLES DE LA UNION A -- V

8. Bradicardia sinusal
- FRECUENCIA POR DEBAJO DE 60 POR MINUTO
- ONDAS P, COMPLEJOS QRS Y ONDAS T DE CARACTERISTICAS
NORMALES

10. ARRITMIA SINUSAL O RESPIRATORIA

11. TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
(RITMO AURICULAR CAOTICO)
VARIANTES: TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL Y MULTIFOCAL
FRECUENCIA ENTRE 100 Y 240 OIR MINUTO
ONDAS P BIEN DEFINIDAS
CONDUCCION A-V 1:1 ö BLOQUEO NODAL 2:1 --- 3:1
BRONCOPATIA CRONICA DESCOMPENSADA, INSUF. CARDIACA
FACILITADA POR: HIPOXIA, TEOFILINA, BETA EST. HIPOPOTASEMIA ,
MAGNESIO

12. •TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL CON BLOQUEO AV

13. RITMO AURICULAR CAOTICO
(TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL)

14. TAQUICARDIA DE LA UNION A
TAQUICARDIA DE LA UNION A --
-- V
V
• MORFOLOGIA DE LOS QRS Y ONDAS T PARECIDOS AL RITMO DE
BASE
• ONDAS P PUEDEN SER IDENTIFICADAS DELANTE O DETRÁS DEL QRS
O PUEDEN NO HACERSE EVIDENTES
• FRECUENCIA ENTRE 60 Y 140 POR MINUTO
• ALTERACIONES DEL AUTOMATISMO Y TAMBIEN REENTRADA
• USUALMENTE ES UNA MANIFESTACION DE TOXICIDAD DIGITALICA,
CATECOLAMINAS EXOGENAS O TEOFILINA.

16. FLUTTER O “ALETEO” AURICULAR
DESPUES MASAJE SENO CAROTIDEO

17. ALETEO (FLUTTER) AURICULAR
-- TIPO I “CLASICO”
ONDAS F EN DIENTE DE SIERRA, VISIBLES EN DII, DIII Y
AVF
(NEGATIVAS) Y POSITIVAS EN V1 Y V2
FREC AURICULAR E/N 250 Y 350/min.
PUEDE REVERTIR CON MP AURICULAR
-- TIPO II (NO COMUN)
NO DIENTES DE SIERRA, FREC. ENTRE 120 Y 160/min.,
ONDAS POSITIVAS EN DII, DIII Y AVF Y NEGATIVAS EN
V1 Y V2

19. FIBRILACION AURICULAR

20. FIBRILACION AURICULAR (FA)
PREVALENCIA DE FA EN EEUU
-- 5% EN PERSONAS 75 AÑOS
-- 15% EN PERSONAS 85 AÑOS O MAS
SE ESTIMA 1 – 2 MILLONES CON FA
LA HTA SISTEMICA ES LA CAUSA MAS COMUN
REVERTIR UNA FA DEPENDE:
1. DEL ESTADO HEMODINAMICO
2. DE LA CAUSA DE LA FA
3. DE LA DURACION DE LA FA
4. DEL TAMAÑO DE LA AURICULA IZQ.
5. SI HAY ENFERMEDADES ASS (TIROTOXICOSIS, COAGULO
EN LA AURICULA IZQ. ETC)

21. CAUSAS DE FIBRILACION AURICULAR
• ALCOHOL (Síndrome “corazón fin de semana”)
• ELECTROCUCION
•PERICARDITIS AGUDA
• MIOCARDITIS AGUDA
• EMBOLISMO PULMONAR
• HIPERTIROIDISMO
• ENFERMEDAD VALVULAR REUMATICA
• ENFERMEDAD CORONARIA
•HIPERTENSION ARTERIAL
•IDIOPATICA (AISLADA) 30% de todas

22. CLASIFICACION DE LA FIBRILACION AURICULAR
• PAROXISTICA (MENOS 48 HS PRESENTE)
• PERSISTENTE (MAS DE 48 HORAS PRESENTE,
PERO PUEDE SER SUPRIMIDA, HABITUALMENTE
RECURRE)
• PERMANENTE (CRONICA)
LAS
TRES
P

23. ESTASIS
TROMBOS
EMBOLIAS

24. TAQUICARDIAS REGULARES PAROXISTICAS CON QRS ESTRECHO
(Verapamilo – Adenosina sensibles)
• REPRESENTAN MAS DEL 75% DE LAS TAQ. SUPRA V. NO ASOCIADAS
AL WPW
• USUALMENTE PARTICIPA UNA RE-ENTRADA A NIVEL DEL NODO A-V
• SE PRESENTAN EN FORMA DE EPISODIOS PAROXISTICOS
• PRESENTAN CLINICA DE PALPITACIONE , MAREOS, SINCOPE
• FRECUENCIA OSCILA ENTRE 120 Y 250/min. (promedio 160 – 180/min)

25. TAQUICARDIAS PAROXISTICAS
SUPRAVENTRICULARES
(TPSV)
1. TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL AV
(TPRNAV) ------ 50%
2. TAQUICARDIA POR VIA ACCESORIA OCULTA
(ORTODROMICA) ------ 15 AL 59%
3. REENTRADA EN EL NODO SINUSAL ------ 3%
4. REENTRADA INTRA AURICULAR ------ 6%
5. TAQUICARDIA AURICULAR AUTOMATICA

26. CARACTERISTICAS DE ESTE TIPO DE
TAQUICARDIAS
-- OCURREN FRECUENTEMENTE EN PERSONAS JOVENES
-- PREDOMINIO SEXO FEMENINO (2:1)
-- SIN CARDIOPATIA SUBYACENTE CASI SIEMPRE
-- QRS ESTRECHOS
-- FRECUENCIA ENTRE 150 Y MAS DE 200/MIN
-- PUEDEN RESPONDER A MANIOBRAS VAGALES CON
REVERSION A RITMO SINUSAL
-- LA ONDA P HABITUALMENTE ENMASCARADA
A VECES SEMEJA UNA “PSEUDO S”
-- COMPROMISO HEMODINAMICO FRECUENTE

27. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
(REENTRADA NODAL A-V POR VIA ACCESDRIA OCULTA)
TERMINACION DESPUES DE MANIOBRA DE VALSALVA

28. TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL AV

30. TAQUICARDIA REENTRANTE AV ORTODROMICA

32. SINDROME DE WOLF PARKINSON WHITE

33. TPSV CON
CONDUCCION
ABERRANTE
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
¿?