Este documento describe los conjugados anticuerpo-fármaco (ADC) como un enfoque novedoso para el tratamiento del cáncer. Explica que los ADC combinan la especificidad de un anticuerpo monoclonal con la potencia de un fármaco citotóxico para dirigir el fármaco específicamente a las células cancerosas. También destaca los desafíos en el tratamiento del cáncer y las características clave que deben tener los ADC, como la circulación prolongada, unión al antígeno, internalización y liberación controlada del

1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE PUEBLA
FARMACOLOGÍA i
CONJUGADOS ANTICUERPO-FÁRMACO: El estado de arte

2.  La oncología es una de las principales aéreas de investigación
de las compañías farmacéuticas, el 40% de los proyectos en
fase I y II son asociados al cáncer.
 La diversificación y la validación de nuevos blancos en
oncología es un reto, pues el origen de las neoplasias es
multifactorial, a veces redundantes y en general no están
completamente entendidas. Además, su tratamiento está
limitado por varios factores, que incluyen el surgimiento de
poblaciones tumorales resistentes a los fármacos y la
radiación, la heterogeneidad del tumor, la presencia de
metástasis y el daño a tejido sano por los fármacos.

3. Características de los ADC
CIRCULACIÓN
Se debe asegurar que el fármaco
permanecerá unido al anticuerpo
hasta la llegada al sitio de acción,
para evitar el daño a otros tejidos
UNIÓN AL ANTÍGENO:
Utilizar mAb que reconoce
a un antígeno que se ha
demostrado que esta
únicamente presente en
células transformadas, o
bien un mAb que reconozca
nuevos blancos.
INTERNALIZACIÓN
El ADC ideal deberá internalizarse
en la célula blanco, para que solo
en el interior de esta célula se
libere el fármaco; cumpliendo así
la propuesta de especificidad y de
incremento de la concentración

4. LIBERACIÓN DEL FÁRMACO:
El procesamiento de la célula debe
ser eficiente para liberar al
fármaco sin modificar la estructura
del mismo.
ACCIÓN DEL FÁRMACO
El fármaco debe de tener una gran
potencia de eliminación de neoplasias,
aun a concentraciones muy bajas.
Inicialmente se acoplaron fármacos que
ya habían sido aprobados para su uso
como moléculas solas (vinblastina y
doxorubicina), pero que presentan baja
toxicidad o potencia

5. Anticuerpos
La importancia de este radica
en: especificidad que tiene, lo
que permite que el fármaco se
asocie a las células que
presentan un antígeno
especifico, y por acción de los
receptores de membrana esté
sea endocitado y liberado al
interior de la célula.

6. Ligandos
La molécula de ligando es
un componente críticos de
los ADC y se usa para unir
covalentemente la
citotoxina al anticuerpo
monoclonal. Los ligandos
son seleccionados de
manera que sean estables
al pH fisiológico de la
sangre.

7. Mecanismos de acción
Los ADC provocan la respuesta farmacológica vía la unión
del anticuerpo monoclonal a un antígeno expresado en la
superficie de la célula tumoral. El conjugado se une al
receptor que esta sobre expresado en la superficie de
algunas células de cáncer. El complejo entonces es
internalizado por medio de un receptor que regula la
endocitosis. Posteriormente la fusión de la vesícula
endosoma 1 con el lisosoma lleva a la ruptura del
conjuga. El ligando se rompe y permite la liberación de la
citotoxina por la acción enzimática de las proteasas. La
liberación del fármaco lleva a la célula a la fase de
arresto y en consecuencia se induce la apoptosis.

8. PROCESO DE SÍNTESIS DE ADC
La conjugación de un anticuerpo
monoclonal a una citotóxina ocurre
en la región donde estén presentes
una cisteína o una lisina. Los
conjugados ligados por cisteína (por
ejemplo SGN-35) se sintetizan
usualmente en un solo paso en el
cual, previamente se ha unido el
fármaco al ligando;
En la conjugación en dos pasos (por
ejemplo T-DM1) el primer paso es la
reacción de modificación, donde un
N- hidroxi-succinimidilester reacciona
con una lisina en la superficie del
anticuerpo. En el segundo paso, el
anticuerpo –ligando se conjuga con el
fármaco usando un segundo reactivo
del ligando.