El documento describe la anatomía y fisiología del recto y ano. Incluye información sobre las funciones del recto, su estructura muscular, inervación, irrigación sanguínea y ganglios linfáticos asociados. También describe varias afecciones comunes como hemorroides, fisuras anales, abscesos y fistulas anorrectales, prolapso rectal, estreñimiento y su diagnóstico y tratamiento.

2. Función: Regulación de la
defecación y mantener la
continencia.

3.  El recto tiene una longitud de 12-15
cm y carece de tenias o apéndices
epiploicos. El conducto anal se
extiende unos 4 cm desde el anillo
anorrectal hasta la piel vellosa de
los márgenes anales.
 Su musculatura puede concebirse
como dos estructuras tubulares
superpuestas.
 La reflexión peritoneal se localiza 7-
9 cm del margen anal en hombres y
5-7.5 cm en las mujeres: Bolsa de
Douglas.

4. Suelo de la Pelvis:
Consta de 3 musculos:
1. Pubococcigeo
2. Iliococcigeo
3. Puborrectal
Juntos forman el musculo elevador del
ano.

5. Arteria Hemorroidal
Superior
Arteria Hemorroidal
Media
Arteria Hemorroidal
Inferior

7. Ganglios Linfáticos
Mesentéricos Inferiores
Ganglios Linfáticos
Iliacos Internos
• 1. Epiploicos
• 2. Paracolicos
• 3.Intermedios
• 4.Primarios
Se agrupan por
niveles:

8. • Derivan de L1 y L3, se une
con el plexo preaortico.
Inervación
Simpática
• Nervios erectiles se
originan de S2 a S4.
Inervación
Parasimpática
 S2 a S4 inervan la próstata, uretra, vesícula seminales, vejiga.
 Ambas fibras inervan el esfínter anal interno, inhiben la contracción
del esfínter.
 Los músculos esfínter anal externo y puborrectal reciben inervación
de la rama hemorroidal inferir del nervio pudendo interno.
 El elevador del ano es inervado por el nervio pudendo interno y
ramas directas de S3 y S4.

9. El esfínter anal interno, es inervado por el sistema
nervioso vegetativo, no depende del control voluntario,
mientras que el esfínter anal externo, es inervado por una
rama rectal inferior del nervio pudendo interno y por una
rama perineal del cuarto nervio sacro, se halla sujeto a
control voluntario.

11. Constituye en esencia una
invaginación de todo el
espesor del recto, que se
inicia unos 7,5 cm por encima
de la línea pectínea y se
extiende mas allá del margen
anal.

12. Las mujeres de 50 años o mas corren un riesgo seis veces
mayor de padecer prolapso rectal que los hombres.
La incidencia máxima: 7ma década.
35%: nulíparas
Hombres con trastornos psiquiátricos
Estreñimiento crónico

13.  El 15% manifiesta diarrea.
 Incontinencia fecal: 50 al 75% de los
casos.
 A menudo, el prolapso aparece con la
defecación o los esfuerzos
abdominales y luego se reduce
espontáneamente.

14. DIAGNOSTICO
Anamnesis y examen físico
Defecografía
Colonoscopia.

15. SINDROME DE LA ULCERA RECTAL SOLITARIA
Localización: cara anterior del recto, a 4-12 cm del margen anal.
A menudo, pero no siempre, se acompaña de invaginación
interna o de prolapso de todas las capas del recto.
Pacientes jóvenes, sexo femenino, media de 25 años y
antecedentes de esfuerzos abdominales y problemas para la
defecación.
Se manifiesta, de ordinario, por sangrado rectal durante la
maniobra de compresión abdominal o el estreñimiento.
Diagnostico: proctoscopia o sigmoidoscopia flexible.

16. Este estado también se conoce como invaginación
interna u oculta y se limita a la mucosa y submucosa
rectales, que se despegan de la túnica muscular de la
mucosa y se ≪deslizan≫ hacia abajo, en dirección al
conducto anal.

17. El rectocele es una
proyección sacular anómala
de la cara anterior del recto,
que se extiende desde la
porción distal del recto
hasta la parte distal del
conducto anal.

18. El síntoma principal del rectocele es el atrapamiento fecal,
una forma de obstrucción funcional del tracto de salida.
Las mujeres suelen indicar que apretando la vagina
reducen el abultamiento; con ello protegen la cara anterior
del recto y pueden defecar.

19. Aunque la mayoría de las personas, cuando hablan de estreñimiento, se
refieren a una disminución en la frecuencia de las deposiciones, hasta
un 25% emplea este termino para denotar el esfuerzo abdominal, la
presión excesiva o una sensación de defecación incompleta.
El estreñimiento de inicio reciente se puede dividir en categorías para su
análisis diagnostico minucioso. Estas categorías son depresión o
debilitamiento; medicamentos nuevos; trastornos endocrinos, como el
hipotiroidismo, y obstrucción funcional del tracto de salida.

20.  Anamnesis E. F.
 Defeco grafía
 Guayaco en heces
 Sigmoidoscopia flexible
 Colonoscopia

21. Establecimiento de los valores del
transito por todo el intestino y por los
segmentos intestinales.
Paciente ingiere capsula que contenga 20
marcadores radiopacos, se practica una
radiografía de abdomen en cada uno de
los 7 días posteriores o hasta la expulsión
de los marcadores. Se cuantifican las
capsulas en las porciones del colon. Las
personas sanas expulsan el 80% de los
marcadores en los primeros 5 días
después de su ingestión. Si no se
cumplen estos criterios, se diagnostica un
estreñimiento con transito lento.

23. HEMORROIDES
FISURAS
ANALES
SUPURACION
ANORRECTAL
FISTULA ANAL
ENFERMEDAD
PILONIDAL

24. SON COJINETES DE TEJIDO SUBMUCOSO QUE CONTIENEN VENULAS,
ARTERIOLAS Y FIBRAS DE MUSCULO LISO LOCALIZADAS EN EL
CONDUCTO ANAL.

25. En condiciones normales las almohadillas vasculares se encuentran
mantenidas en su situación por el tono de los músculos esfinterianos
Se trata pues del deslizamiento hacia debajo de estos cojinetes, que
actuarían de forma fisiológica para asegurar un cierre más efectivo del
conducto anal.

26. ESTAR PARADO O SENTADOS POR DEMASIADO
TIEMPO
ELEVACION DE LA PRESION ABDOMINAL
OBESIDAD
EMBARAZO
ESFUERZO EXCESIVO AL MOMENTO DE DEFECAR
ESTRENIMIENTO CRONICO: HECES DE POCO
VOLUMEN Y DURAS
MALA ALIMENTACION DIETA POBRE EN FIBRA.

27. HEMORROIDES EXTERNAS: se hallan en un punto distal en relacion con la
linea dentada y estan cubiertas por anodermo.
HEMORROIDES INTERNAS: Son aquellas que se sitúan en los dos tercios
superiores del conducto anal, osea se hallan cerca de la linea dentada
recubiertas por mucosa anorrectal insensible.
HEMORROIDES MIXTAS: Son las hemorroides que tienen de ambos
elementos tanto internos como externos.

28. Las hemorroides internas se dividen a su vez en cuatro grados:
Grado 1°:
Sobresalen en la luz del conducto anal , y pueden prolapsarse mas allá de
la línea dentada pero no se exteriorizan.

29. Se exteriorizan sólo durante la evacuación pero se reducen
de forma espontánea.

30. Se exteriorizan de forma espontánea o durante la
defecación y requieren la reducción manual.

31. Se encuentran prolapsadas de forma permanente y
no se pueden reducir manualmente.

34. • DOLORLEVEO INTENSO
• SANGREROJABRILLANTEINDOLORAPROVENIENTEDELRECTO
• PRURITOANAL
• DOLORANALESPECIALMENTEMIENTRASESTASENTADO
• DOLORDURANTELADEFECACION
• UNAO MASPROTUBERANCIASDURASY SENSIBLESCERCADEL ANO

35. EL DX SE BASA EN :
 ANAMNESIS
 EXAMEN FISICO
 TACTO RECTAL
 PROCTOSIGMOIDOCOSPIA
 ANOSCOPIA representa la exploración definitiva

36. Es un desgarro del anodermo en un punto distal
con la linea dentada

37. UN TRAUMATISMO
POR EL PASO DE
HECES
VOLUMINOSAS Y
DURAS QUE
PRODRIA
CONSTIRUIR EL
FACTOR
UNA
ALIMENTACI
ON
INADECUADA
BAJA EN
FIBRA
CIRUGIA ANAL
PREVIA
PARTO
ABUSO DE
LAXANTES
DISMINUCIÓN DEL
APORTE SANGUÍNEO
A NIVEL DE LÍNEA
MEDIA POSTERIOR
QUE FAVORECE LA
ISQUEMIA.
HIPERTONÍA DEL
ESFÍNTER ANAL.( MAS
IMPORTANTE).
FISURA
ANAL

38.  Distribución por igual entre hombres y mujeres.
 Ubicación en línea media posterior en un 90%.
 Cuando se localizan en línea media anterior es mas frecuente en
mujeres en un 10% a 15 % .
 Menos del 1% se reconoce fuera de la línea media.
 Fisuras alejadas de estas localizaciones obligan a sospechar otras
enfermedades:
 Enfermedad de Crhon
 Hidradenitis supurada
 ETS

39. FISURA ANAL
CRONICA
FISURA ANAL
AGUDA

40. Una fisura aguda es un desgarro superficial del
anodermo distal y casi siempre cicatriza con
tratamiento medico
El traumatismo repetido a la zona y el espasmo del esfínter anal permite
la formación de una fisura anal crónica o ulcera anal.
Se caracteriza por:
 Bordes engrosados.
 Exposición de las fibras blancas del esfínter anal interno en la base
de la ulcera.
 A menudo hay una papila hipertrófica internamente y una hemorroide
centinela externamente.
La localización lateral de una fisura anal crónica puede indicar una
enfermedad subyacente :
• Enfermeda de Crohn
• VIH
• Sifilis
• Tuberculosis
• Leucemia
SUPERCIA
L
CRONICA

41. Espasmo anal intenso y
doloroso que perdura varias
horas después de la defecación
HEMATOQUECIA
DOLOR
DESGARRADOR A
LA DEFECACION

42.  Anamnesis
Antecedentes característicos de dolor y sangrado en la defecación.
 Examen físico:
Inspección
Generalmente los pxs están muy sensibles para realizar tacto rectal,
anoscopia o proctoscopia.
Se puede realizar una ENDOSCOPIA después de 4 a 6
semanas hasta que el dolor remita .

43.  Casi todas las lesiones anorrectales supurativas resultan
de infecciones de las glandulas anales ( infeccion
criptoglandular).
ABSCESO
( FASE
AGUDA)
FISTULA
(FASE
CRONICA)

44. La infeccion se origina
en el plano
interesfinteriano casi
siempre en una de las
glandulas anales.
Se caracterizan por
Dolor
Fiebre elevada
A menudo de un
proceso inflamatorio
palpable
Pueden afectar
cualquier espacio
anorectal
La infeccion puede
ocasionar un absceso
interesfinteriano
simple o extenderse
verticalmente hacia
arriba o hacia abajo o
un plano horizontal o
en un sentido
perimetral dando asi
diversas
presentaciones
clinicas
ABSCESO PERIANAL
ABSCESO
INTERESFINTERIANO
ABSCESO
ISQUIORRECTAL
ABSCESO
SUPRAELEVADOR

45.  SE LIMITA AL LUGAR DE ORIGEN
 PUEDE SER ASINTOMATICO
 DOLOR PROFUNDO O PULSATIL DIRIGIDO HACIA ARRIBA se puede
exacerbar con la tos o al estornudar.
 El dolor es tan intenso que no permite tacto rectal. = Anoscopia bajo
sedación

46.  Es el mas frecuente y da un proceso inflamatorio en piel perianal.
 Se debe a la propagacion vertical descendente de la infeccion
interesfinteriana hacia el borde anal .
 Tumefaccion dolorosa .
 Se confunde con una hemorroide externa trombosada .
 Todo paciente en quien se sospeche un absceso y que no sea evidente
el proceso inflamatorio deberá ser examinado bajo sedación o
anestesia general.

47.  Es cuando la infección se propaga en sentido ascendente o vertical,
puede aparece un absceso intermuscular dentro de la pared rectal o un
absceso supraelevador dependiendo del lado del musculo longitudinal
que hay seguido la infección.
 Los abscesos pueden simular padecimientos intraabdominales por su
proximidad con la cavidad peritoneal.
 El tacto rectal descubre a menudo una masa abultada e indurada arriba
del anillo anorrectal.

48.  Es una tumefacción difusa en la fosa isquiorrectal que puede incluir
uno ambos lados y formar un absceso en HERRADURA.
 Al tacto rectal podemos palpar una masa dolorosa, caliente con
fluctuación.

49.  DEFINICION:
Es un trayecto inflamatorio con un orificio secundario ( externo) en la piel
perianal y otro primario en la línea dentada en el conducto anal.
 Se originan de un absceso interesfinteriano.
 Las fistulas anales pueden aparecer en el mismo episodio agudo de un
absceso ano rectal (25%) o 6 semanas después del incidente agudo.

51. FISTULAS INTERESFINTERIANAS.
SON LAS MAS FRECUENTES.
EL TRAYECTO FISTULOSO SE CONFINA ENTRE LOS DOS
ESFINTERES.
FISTULAS TRANSESFINTERIANAS.
CONECTAN EL ESPACIO INTERESFINTERIANO CON LA FOSA
ISQUIORECTAL PERFORANDO EL ESFÍNTER EXTERNO DEL
ANO.
FISTULAS SUPRAESFINTERIANAS.
IGUAL QUE LAS TRANSESFINTERIANAS PERO EL TRAYECTO
FISTULOSO SE CURVA SOBRE EL ESFINTER EXTERNO Y
PERFORA EL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO.
FISTULAS EXTRAESFINTERIANAS.
EL TRAYECTO PASA DEL RECTO HACIA LA PIEL PERIANAL
EXTERNAMENTE AL COMPLEJO ESFINTERIANO

52.  PALPACION BUSCANDO INDURACION
 ANOSCOPIA PARA LA INSPECCION
 SONDAJE PARA BUSCAR ORIFICIOS INTERNOS ( SE PUEDE
INYECTAR AZUL DE METILENO)

55. FISTULA
RECTOVAGI NAL
C O N G É N I TA S O
A D Q U I R I D A S
T R A U M AT I S M O
E N F E R M E D A D
I N F L A M AT O R I A
I N T E S T I N A L
R A D I A C I Ó N
N E O P L A S I A S
I N F E C C I O N E S
Emiten Gas, moco, sangre
o heces.

56. Taponamiento de la
glandula apocrina
Proliferació
n bacteriana
Infección
supurativ
a
Rotura
de la
glándul
a
Propagación
de la infección
a tejidos
vecinos
Sx: Ardor
Picor
Hiperhidrosi
s
Piel
saborreica

57. Signos y
síntomas
Dolor
Tumefacción
Hemorragia
Manchado
o
Incontinencia
Fiebre

58. ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Origen
Bacteriano
Prurito,
secreciones
rectales,
tenesmo, dolor,
diarrea y fiebre.
Dx. Signos
clínicos
endoscopia y
coprocultivos
Origen Vírico
Dolor anorrectal,
secreciones,
sangrado y prurito.
MO: lesiones
dérmicas indoloras,
planas, redondas y
umbilicadas.
Dx: cultivo, raspado
o biopsia.
Origen
parasitario
Fiebre,
calambres
abdominales y
diarrea
sanguinolenta.
Dx: biopsia o el
raspado y
tinciones
especificas

59. Trastornos Neoplásicos:
Condiloma
Neoplasia Intraepitelial anal
Carcinoma epidermoide o
sarcoma de kaposi
Condilomas Fistulas Fisuras

62. Enfermedad verrugosa causada por VPH
La mayoría de pacientes tienen antecedente de
mantenimiento de relaciones anales como receptores
Manifestaciones clínicas: prurito anal, hemorragia, dolor,
secreción y humedad
La mayoría son lesiones benignas
Algunas son indicativas de NIA

64. Pacientes con VPH tipo
16,18,31,33,35,39,45,51 y 52 tienen alto
riesgo de cáncer
Pacientes inmunodeprimidos se observa
mayor riesgo de desarrollo posterior de
carcinoma epidermoide anal invasivo

65.  La enfermedad de Paget afecta mas a los pacientes mayores y se
asocia con un carcinoma subyacente del 50 al 86% de los pacientes, de
pronostico sombrio.
 El aspecto caracteristico de la enfermedad de Paget se corresponde
con una placa eccematoide, bien delimitada, con ulceraciones gris-
blanquecinas o lesiones papilares

66.  Pacientes tiene síntomas leves: quemazón o prurito.
 Pueden mostrar cambios eritematosos, engrosamiento y fisuras o
placas marrón rojizas o incluso nódulos.

67.  Se considera sobre todo una lesion intermedia, entre los condilomas
acuminados y los carcinomas epidermoides invasores,.
 Las lesiones verrugosas son grandes y de crecimiento lento.
 Pueden fistulizar, infectarse y sufrir una transformación maligna.

69.  Suelen debutar en forma de una masa
 A veces con hemorragia y prurito
 En el momento del diagnostico:
25% son superficiales
71% tienen penetración tumoral profunda
25% tienen ganglios positivos
6% debutan con metástasis a distancia

70. Se cree que el verdadero
adenocarcinoma del conducto
anal surge del epitelio
cilíndrico y son infrecuentes

72. Mas frecuente en individuos caucásicos, mayores
de 50 anos.
Se disemina a través de la submucosa y da
metástasis incluso a cerebro.
Hay presencia de dolor, sangrado y una masa
con poco color o amelanotica.
Tienen muy mal pronostico.

74. Las neoplasias que se originan en los 15 cm
distales del intestino grueso comparten un
gran número de las características genéticas,
biológicas y morfológicas de los tumores del
colon.
Es muy importante examinar de forma
exhaustiva y adecuada los tumores de esta
región para poder elegir el tratamiento más
adecuado.

75. Mas frecuente el Adenocarcinoma.
Condiciones premalignas, geneticas y biologicas
igual que el adenocarcinoma de Colon.
Su localizacion pélvica le confiere caracteristicas
especiales
Las metástasis linfáticas siguen el trayecto del
sistema arterial.
Metástasis hematogenas mas frecuente son a
hígado.

76.  Síntoma principal: hemorragia (Proctorragia o
hematoquecia).
 Descarga de moco.
 Tenesmo.
 Sensación de evacuación incompleta.
 Cambios del ritmo intestinal

77.  Tacto rectal
 Proctosigmoidoscopia
 Ecografia endorectal
 IRM
 Endoscopia / Biopsia

78. Si el tumor se limita a la submucosa se puede optar por la resección
transanal. En estos casos, la incidencia de metástasis linfáticas no
supera el 8%. Los tumores de esta región que invaden o penetran en
la pared muscular del recto, conllevan un porcentaje elevado de
recidivas locales tras la resección transanal (> 20%).

79.  Colitis ulcerosa
 Proctocolitis de Crohn
 Proctitis por radiación
 Prolapso

80. GRACIAS