La persistencia del conducto arterioso es la persistencia del ductus arterioso después del nacimiento, el cual conecta la aorta con la arteria pulmonar. Puede ser asintomático o causar insuficiencia cardiaca. Se diagnostica con radiografía, electrocardiograma y ecocardiograma. El tratamiento incluye oxigenoterapia, diuréticos e indometacina para cierre farmacológico en prematuros, o ligadura quirúrgica. El pronóstico es bueno con tratamiento temprano.

1. PERSISTENCIA DEL
CONDUCTO
ARTERIOSO
Dra. Ana Ojeda

2. DEFINICION
 Persistencia en la vida postnatal de un vaso fetal, el ductus arteriosus o conducto
arterioso, que conecta la aorta con la arteria pulmonar
 Situado entre la arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente.

3.  Representa la porción distal del 6º arco aórtico izquierdo
 Cierre funcional: 12-15 hrs post-nacimiento
 Cierre anatómico o fisiológico: 4-8 semanas (88%)

4. SALUD PUBLICA
 Es la cardiopatía congénita más frecuente en México (24.8% INCIC)
 2.9 Por cada 10000 nacidos vivos
 5-10% cardiopatías congénitas
 Mayor incidencia en prematuros
 Mayor incidencia en mujeres 2:1
 Se asocia con trisomía 21 (58%), 18, 13,
Sx Noonan, Sx Holt-Oram, rubeola congénita
 40% se asocia a otras cardiopatías: CIV, CIA, EP, CoAo

5. FISIOPATOLOGIA
 EL ductus permanece permeable al nacer
inicia la respiración
 dirección del flujo de sangre se invierte
(flujo izquierda-derecha)
 aumenta el contenido de sangre en los pulmones y en el corazón (sobrecarga de
volumen de aurícula y ventrículo izquierdos)
 aumenta el caudal cardíaco.

6. CUADRO CLINICO
Defectos pequeños:
•
Asintomático.
•
Hallazgo de soplo contínuo (en chorro de vapor) en BESI foco pulmonar o área
infraclavicular izquierda G1-4/6
Defectos grandes:
1.
Insuficiencia cardiaca congestiva
2.
Infecciones respiratorias de repetición
3.
Falta de medro

7. CUADRO CLINICO
 Precordio hiperactivo
 Thrill en hueco supraesternal y 2º-3º EIC
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Pulsos periféricos saltones
 Recién nacidos:
 Dificultad respiratoria (estable o con deterioro) a pesar de asistencia
ventilatoria adecuada
 Insuficiencia cardiaca (día 3)

8. DIAGNOSTICO
 Radiografía:
Incremento del flujo sanguíneo
pulmonar
Cardiomegalia izquierda – combinada
Boton pulmonar prominente

9. DIAGNOSTICO
 Electrocardiograma:
Ritmo sinusal
Eje del complejo QRS normal
Datos de crecimiento de aurícula izquierda
por sobrecarga diastólica con ondas Q
profundas y R altas en V6.
Sobrecarga sistólica del ventrículo derecho
con aumento del voltaje de la onda R, onda T
negativa con ramas simétricas y depresión del
segmento ST en V1-V2.

10. DIAGNOSTICO
 Ecocardiograma:
 Imagen anatómica se observa en el eje corto paraesternal y subesternal
y en el supraesternal ejes corto y largo.
 Sobrecarga diastólica del
ventrículo izquierdo.
 Defecto directo en el doppler:
patrón característico de mosaico

11. TRATAMIENTO
 Recién nacido prematuro:
Oxigenoterapia
Mantener temperatura corporal
Surfactante 5ml/kg/do cada 12 hrs
Apoyo ventilatorio
Líquidos volumen bajo 60-70 mlkgdía
Glucosa 8 mgkmin
Diuréticos
Digoxina

12. TRATAMIENTO
 Cierre farmacológico en RN prematuros:
Indometacina (0.2 mg/Kg) o ibuprofeno
(5 mg/Kg), dosis única
Contraindicaciones:
 Urea mayor de 25 mg/dL
Creatinina mayor de 1.8 mg/dL
Hiperbilirrubinemia
Plaquetopenia

13. TRATAMIENTO
 Control de insuficiencia cardiaca inicialmente, posteriormente corrección del
defecto
 Médico:
Diuréticos
 furosemide
 espironolactona
Antihipertensivos
 captopril
 sildenafil
Digital
• Profilaxis contra EBS

14. TRATAMIENTO
 Cierre percutáneo:
Dispositivo en espiral (Coil)
 Quirúrgico:
Ligadura y corte a través de toracotomía
posterolateral izquierda
Cierre alrededor del año o en caso de ICC

15. PRONOSTICO
 Cierre espontáneo en pacientes prematuros sin repercusión hemodinámica
 Mortalidad quirúrgica: 1%
 PCA grande sin tratamiento
hipertensión pulmonar