La hipertensión pulmonar es un aumento de la presión en las arterias de los pulmones. Es una afección seria. Si la tiene, los vasos sanguinos que transportan la sangre del corazón a los pulmones se estrechan y endurecen. El corazón debe hacer un mayor esfuerzo para bombear sangre.
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar mayor a 25 mmHg. Existen dos tipos principales: primaria (precapilar), de causa desconocida, y secundaria (postcapilar), causada por otras enfermedades que elevan la presión venosa pulmonar. Los síntomas incluyen disnea y dolor torácico. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma, cateterismo cardíaco y pruebas pulmonares. El tratamiento se enfoca en medicamentos como bloqueadores de canales de calcio,
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg. Generalmente afecta a mujeres de alrededor de 36 años y sus síntomas principales son disnea, fatiga y síncope. Se clasifica en 5 grupos según su causa subyacente. El tratamiento depende del grupo pero generalmente incluye medicamentos para reducir la presión arterial pulmonar y prevenir daño al ventrículo derecho.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). Brevemente describe que el TEP se origina comúnmente por trombosis venosas profundas en las piernas y puede causar cuadros clínicos desde asintomáticos hasta potencialmente mortales. Luego detalla algunos factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como la dímero D, electrocardiograma y radiografía de tórax, y la importancia de realizar un diagnóstico temprano.
Este documento describe la hipertensión pulmonar, incluyendo su definición, clasificación, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad progresiva caracterizada por una presión arterial pulmonar elevada. Se clasifica en cinco categorías según su causa subyacente. El diagnóstico requiere excluir otras enfermedades cardiopulmonares y evaluar la gravedad mediante ecocardiograma, pruebas de función pulmonar y cateterismo cardíaco. El tratamiento incluye vas
Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios causadas por la destrucción de sus paredes musculares y elásticas. Pueden ser congénitas u adquiridas, asociándose comúnmente a infecciones crónicas bacterianas. Existen diferentes tipos y causas de bronquiectasias, y su diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía de alta resolución del tórax. El tratamiento incluye antibióticos, fisioterapia y, en algunos casos, cirugía para
Este documento resume la hipertensión pulmonar, definiéndola como una presión arterial pulmonar mayor a 25 mmHg. Explica su anatomía, fisiología respiratoria, epidemiología, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y clasificación funcional. Describe los mecanismos fisiopatológicos, exámenes invasivos y no invasivos para su evaluación.
Este documento describe el síndrome de hemorragia alveolar difusa (HAD), una emergencia médica grave causada por daño en la microcirculación pulmonar que puede deberse a vasculitis sistémicas u otras enfermedades. Explica las manifestaciones clínicas, clasificaciones, mecanismos fisiopatológicos, evaluación y tratamiento de pacientes con HAD. En particular, señala que las vasculitis sistémicas son la causa más común de HAD y que la mortalidad puede alcanzar hasta el 90% si no se
Este documento presenta información sobre la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su definición, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. La TEP se define como la oclusión parcial o total de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de las venas sistémicas. Algunos de los factores de riesgo más comunes son la inmovilización prolongada, cirugía mayor, cáncer y trombofilias. El cuadro clínico sue
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar mayor a 25 mmHg. Existen dos tipos principales: primaria (precapilar), de causa desconocida, y secundaria (postcapilar), causada por otras enfermedades que elevan la presión venosa pulmonar. Los síntomas incluyen disnea y dolor torácico. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma, cateterismo cardíaco y pruebas pulmonares. El tratamiento se enfoca en medicamentos como bloqueadores de canales de calcio,
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg. Generalmente afecta a mujeres de alrededor de 36 años y sus síntomas principales son disnea, fatiga y síncope. Se clasifica en 5 grupos según su causa subyacente. El tratamiento depende del grupo pero generalmente incluye medicamentos para reducir la presión arterial pulmonar y prevenir daño al ventrículo derecho.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). Brevemente describe que el TEP se origina comúnmente por trombosis venosas profundas en las piernas y puede causar cuadros clínicos desde asintomáticos hasta potencialmente mortales. Luego detalla algunos factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como la dímero D, electrocardiograma y radiografía de tórax, y la importancia de realizar un diagnóstico temprano.
Este documento describe la hipertensión pulmonar, incluyendo su definición, clasificación, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad progresiva caracterizada por una presión arterial pulmonar elevada. Se clasifica en cinco categorías según su causa subyacente. El diagnóstico requiere excluir otras enfermedades cardiopulmonares y evaluar la gravedad mediante ecocardiograma, pruebas de función pulmonar y cateterismo cardíaco. El tratamiento incluye vas
Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios causadas por la destrucción de sus paredes musculares y elásticas. Pueden ser congénitas u adquiridas, asociándose comúnmente a infecciones crónicas bacterianas. Existen diferentes tipos y causas de bronquiectasias, y su diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía de alta resolución del tórax. El tratamiento incluye antibióticos, fisioterapia y, en algunos casos, cirugía para
Este documento resume la hipertensión pulmonar, definiéndola como una presión arterial pulmonar mayor a 25 mmHg. Explica su anatomía, fisiología respiratoria, epidemiología, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y clasificación funcional. Describe los mecanismos fisiopatológicos, exámenes invasivos y no invasivos para su evaluación.
Este documento describe el síndrome de hemorragia alveolar difusa (HAD), una emergencia médica grave causada por daño en la microcirculación pulmonar que puede deberse a vasculitis sistémicas u otras enfermedades. Explica las manifestaciones clínicas, clasificaciones, mecanismos fisiopatológicos, evaluación y tratamiento de pacientes con HAD. En particular, señala que las vasculitis sistémicas son la causa más común de HAD y que la mortalidad puede alcanzar hasta el 90% si no se
Este documento presenta información sobre la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su definición, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. La TEP se define como la oclusión parcial o total de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de las venas sistémicas. Algunos de los factores de riesgo más comunes son la inmovilización prolongada, cirugía mayor, cáncer y trombofilias. El cuadro clínico sue
Una revision detallada de la definición, etiología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento de esta entidad que muchas veces se ocupa como sinónimo de una hipertrofia ventricular derecha aislada.
Las nuevas guías de 2022 de la ESC-ERS para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar actualizan la definición, clasificación y recomendaciones. Enfatizan el diagnóstico precoz mediante ecocardiograma y cateterismo derecho. Para la HAP del grupo 1, recomiendan tratamiento farmacológico con antagonistas de endotelina, inhibidores de fosfodiesterasa u otros. Para la HP asociada a enfermedad cardiaca izquierda del grupo 2, sugieren optimizar la patología
1. El documento describe el síndrome de hemorragia alveolar difusa (SHAD), caracterizado por la presencia de sangre en el espacio alveolar debido a la lesión de la pared alveolar. Se clasifica en SHAD con o sin capilaritis pulmonar y se detallan varias entidades que pueden causarlo.
La embolia pulmonar ocurre cuando un coágulo de sangre se mueve a través de las venas y llega a los pulmones, obstruyendo parcial o completamente las arterias pulmonares. Puede causar síntomas como disnea súbita, dolor torácico o hemoptisis. El diagnóstico se basa en análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax y tomografía computarizada. El tratamiento incluye anticoagulantes para prevenir más coágulos.
Este documento presenta información sobre el Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA), incluyendo su definición histórica, fisiopatología, presentación clínica, manejo e implicaciones en anestesiología. Explica las definiciones de Berlín de SIRA y lesiones pulmonares agudas, así como factores epidemiológicos, genéticos y ambientales. Describe las tres fases del cuadro clínico y los mecanismos de recuperación. Finalmente, cubre consideraciones para el manejo anestés
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente, causada principalmente por el envejecimiento de la válvula. Puede causar síntomas como angina, sincope y disnea, o incluso muerte súbita en raros casos. El examen físico muestra un soplo sistólico rudo y un pulso diminuto y tardío. El pronóstico es malo una vez presentados los síntomas, con una supervivencia de solo 2-5 años.
La neumonía intrahospitalaria se define como una infección pulmonar que se manifiesta al menos 72 horas después del ingreso del paciente en el hospital. Los principales agentes causales son Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Escherichia coli y Staphylococcus aureus. Los factores de riesgo incluyen enfermedades graves previas, edad avanzada, cirugía reciente, uso de ventilación mecánica e intubación endotraqueal. El diagnóstico se basa en datos clínicos, radiológicos y microbiológicos
La tromboembolia pulmonar se define como la obstrucción de los vasos pulmonares por material que se desprende de coágulos sanguíneos. Los factores de riesgo incluyen la hipercoagulabilidad y la trombosis venosa profunda. Los síntomas pueden variar desde asintomáticos hasta la muerte súbita y incluyen disnea, dolor torácico y taquicardia. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tó
El documento describe el neumotórax, que es la presencia de aire en la cavidad pleural causando el colapso pulmonar. Explica la fisiopatología, causas, clasificación, síntomas, diagnóstico mediante examen físico y radiografía, y tratamientos como observación, aspiración simple o drenaje pleural.
Este documento trata sobre la tromboembolia pulmonar (TEP). Discuten la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la TEP. Explica cómo la triada de Virchow, alteraciones hemodinámicas y daño miocárdico contribuyen a la formación de coágulos de sangre en los pulmones. También describe las pruebas y marcadores utilizados para diagnosticar la TEP, así como las opciones de tratamiento como la
1) El documento describe un caso de edema pulmonar agudo en una paciente con insuficiencia cardiaca izquierda descompensada.
2) Los síntomas incluyen disnea intensa, tos productiva, estertores crepitantes y taquicardia. La radiografía de tórax muestra opacidades pulmonares difusas.
3) El diagnóstico se confirma con ecocardiograma que identifica la dilatación y disfunción ventricular izquierda subyacente.
Este documento describe la estenosis mitral, incluyendo su definición, etiología, clasificación, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La estenosis mitral es la obstrucción al flujo sanguíneo hacia el ventrículo izquierdo debido a anormalidades en la válvula mitral. Puede ser causada por fiebre reumática, defectos congénitos u otros procesos. El diagnóstico incluye ecocardiografía y cateterismo cardíaco. El tratamiento puede ser quirúrgico
La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el endocardio. toado de guias españolas y colombianas
El tromboembolismo pulmonar (TEP) se produce cuando un coágulo de sangre se desprende y viaja hasta los pulmones. Los síntomas más comunes son la disnea repentina y el dolor de pantorrilla. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada, gammagrafía pulmonar o angiografía pulmonar. El tratamiento inicial consiste en heparina para disolver el coágulo, seguido de anticoagulantes orales a largo plazo para prevenir recurrencias.
El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es responsable del 80-90% de los casos. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma doppler, radiografía de tórax y cateterismo cardiaco derecho. El tratamiento se enfoca en diuréticos, vasodilatadores pulmonares selectivos y el tratamiento de la enfermedad subyacente.
Este documento describe la enfermedad pulmonar intersticial. Explica que es un grupo de patologías que comparten características clínicas y anatomopatológicas que involucran el tejido intersticial y alveolar pulmonar. Los pacientes con estas enfermedades suelen presentar disnea progresiva y tos no productiva. El documento también clasifica las enfermedades pulmonares intersticiales y describe sus síntomas, exámenes, tratamiento y la fibrosis pulmonar idiopática.
La hipertensión pulmonar primaria es un aumento anormal de la presión en la arteria pulmonar de causa desconocida. Se caracteriza por tener una presión de capilar pulmonar venoso normal y afecta más a mujeres entre las décadas de 40 y 50 años. Los síntomas incluyen disnea, fatiga, angina y síncope. El diagnóstico se realiza mediante pruebas como radiografía de tórax, ecocardiograma y pruebas de esfuerzo, y el tratamiento se enfoca en mejorar la circulación pulmonar
La hipertensión pulmonar (HTP) se presenta cuando la presión media de la arteria pulmonar excede los 25 mmHg en reposo o los 30 mmHg con ejercicio. Puede ser primaria, secundaria a enfermedades cardíacas o pulmonares, o asociada a otras condiciones. En la HTP primaria los vasos pulmonares se estrechan e hipertrofian, mientras que en la secundaria la presión arterial pulmonar aumenta pasivamente debido a una presión venosa pulmonar elevada. Los síntomas incluy
Una revision detallada de la definición, etiología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento de esta entidad que muchas veces se ocupa como sinónimo de una hipertrofia ventricular derecha aislada.
Las nuevas guías de 2022 de la ESC-ERS para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar actualizan la definición, clasificación y recomendaciones. Enfatizan el diagnóstico precoz mediante ecocardiograma y cateterismo derecho. Para la HAP del grupo 1, recomiendan tratamiento farmacológico con antagonistas de endotelina, inhibidores de fosfodiesterasa u otros. Para la HP asociada a enfermedad cardiaca izquierda del grupo 2, sugieren optimizar la patología
1. El documento describe el síndrome de hemorragia alveolar difusa (SHAD), caracterizado por la presencia de sangre en el espacio alveolar debido a la lesión de la pared alveolar. Se clasifica en SHAD con o sin capilaritis pulmonar y se detallan varias entidades que pueden causarlo.
La embolia pulmonar ocurre cuando un coágulo de sangre se mueve a través de las venas y llega a los pulmones, obstruyendo parcial o completamente las arterias pulmonares. Puede causar síntomas como disnea súbita, dolor torácico o hemoptisis. El diagnóstico se basa en análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax y tomografía computarizada. El tratamiento incluye anticoagulantes para prevenir más coágulos.
Este documento presenta información sobre el Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA), incluyendo su definición histórica, fisiopatología, presentación clínica, manejo e implicaciones en anestesiología. Explica las definiciones de Berlín de SIRA y lesiones pulmonares agudas, así como factores epidemiológicos, genéticos y ambientales. Describe las tres fases del cuadro clínico y los mecanismos de recuperación. Finalmente, cubre consideraciones para el manejo anestés
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente, causada principalmente por el envejecimiento de la válvula. Puede causar síntomas como angina, sincope y disnea, o incluso muerte súbita en raros casos. El examen físico muestra un soplo sistólico rudo y un pulso diminuto y tardío. El pronóstico es malo una vez presentados los síntomas, con una supervivencia de solo 2-5 años.
La neumonía intrahospitalaria se define como una infección pulmonar que se manifiesta al menos 72 horas después del ingreso del paciente en el hospital. Los principales agentes causales son Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Escherichia coli y Staphylococcus aureus. Los factores de riesgo incluyen enfermedades graves previas, edad avanzada, cirugía reciente, uso de ventilación mecánica e intubación endotraqueal. El diagnóstico se basa en datos clínicos, radiológicos y microbiológicos
La tromboembolia pulmonar se define como la obstrucción de los vasos pulmonares por material que se desprende de coágulos sanguíneos. Los factores de riesgo incluyen la hipercoagulabilidad y la trombosis venosa profunda. Los síntomas pueden variar desde asintomáticos hasta la muerte súbita y incluyen disnea, dolor torácico y taquicardia. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tó
El documento describe el neumotórax, que es la presencia de aire en la cavidad pleural causando el colapso pulmonar. Explica la fisiopatología, causas, clasificación, síntomas, diagnóstico mediante examen físico y radiografía, y tratamientos como observación, aspiración simple o drenaje pleural.
Este documento trata sobre la tromboembolia pulmonar (TEP). Discuten la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la TEP. Explica cómo la triada de Virchow, alteraciones hemodinámicas y daño miocárdico contribuyen a la formación de coágulos de sangre en los pulmones. También describe las pruebas y marcadores utilizados para diagnosticar la TEP, así como las opciones de tratamiento como la
1) El documento describe un caso de edema pulmonar agudo en una paciente con insuficiencia cardiaca izquierda descompensada.
2) Los síntomas incluyen disnea intensa, tos productiva, estertores crepitantes y taquicardia. La radiografía de tórax muestra opacidades pulmonares difusas.
3) El diagnóstico se confirma con ecocardiograma que identifica la dilatación y disfunción ventricular izquierda subyacente.
Este documento describe la estenosis mitral, incluyendo su definición, etiología, clasificación, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La estenosis mitral es la obstrucción al flujo sanguíneo hacia el ventrículo izquierdo debido a anormalidades en la válvula mitral. Puede ser causada por fiebre reumática, defectos congénitos u otros procesos. El diagnóstico incluye ecocardiografía y cateterismo cardíaco. El tratamiento puede ser quirúrgico
La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el endocardio. toado de guias españolas y colombianas
El tromboembolismo pulmonar (TEP) se produce cuando un coágulo de sangre se desprende y viaja hasta los pulmones. Los síntomas más comunes son la disnea repentina y el dolor de pantorrilla. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada, gammagrafía pulmonar o angiografía pulmonar. El tratamiento inicial consiste en heparina para disolver el coágulo, seguido de anticoagulantes orales a largo plazo para prevenir recurrencias.
El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es responsable del 80-90% de los casos. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma doppler, radiografía de tórax y cateterismo cardiaco derecho. El tratamiento se enfoca en diuréticos, vasodilatadores pulmonares selectivos y el tratamiento de la enfermedad subyacente.
Este documento describe la enfermedad pulmonar intersticial. Explica que es un grupo de patologías que comparten características clínicas y anatomopatológicas que involucran el tejido intersticial y alveolar pulmonar. Los pacientes con estas enfermedades suelen presentar disnea progresiva y tos no productiva. El documento también clasifica las enfermedades pulmonares intersticiales y describe sus síntomas, exámenes, tratamiento y la fibrosis pulmonar idiopática.
La hipertensión pulmonar primaria es un aumento anormal de la presión en la arteria pulmonar de causa desconocida. Se caracteriza por tener una presión de capilar pulmonar venoso normal y afecta más a mujeres entre las décadas de 40 y 50 años. Los síntomas incluyen disnea, fatiga, angina y síncope. El diagnóstico se realiza mediante pruebas como radiografía de tórax, ecocardiograma y pruebas de esfuerzo, y el tratamiento se enfoca en mejorar la circulación pulmonar
La hipertensión pulmonar (HTP) se presenta cuando la presión media de la arteria pulmonar excede los 25 mmHg en reposo o los 30 mmHg con ejercicio. Puede ser primaria, secundaria a enfermedades cardíacas o pulmonares, o asociada a otras condiciones. En la HTP primaria los vasos pulmonares se estrechan e hipertrofian, mientras que en la secundaria la presión arterial pulmonar aumenta pasivamente debido a una presión venosa pulmonar elevada. Los síntomas incluy
Este documento médico resume la hipertensión pulmonar, incluyendo su definición, anatomía pulmonar y cardiovascular relevante, fisiología de la respiración, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Describe la hipertensión pulmonar primaria y secundaria, y explica los mecanismos fisiopatológicos, factores de riesgo y opciones de tratamiento como bloqueadores de endotelina y análogos de prostaciclina.
Este documento discute la hipertensión pulmonar y el cor pulmonar. Brevemente describe:
1) La hipertensión pulmonar puede ser causada por enfermedades que obstruyen los vasos pulmonares o causan vasoconstricción hipóxica.
2) El cor pulmonar implica la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho debido al aumento de la presión pulmonar.
3) Los síntomas incluyen disnea y fatiga. El diagnóstico incluye ecocardiograma, cateterismo card
Este documento describe Cor pulmonale e Hipertensión pulmonar. Cor pulmonale se define como la dilatación e hipertrofia del ventrículo derecho en respuesta a enfermedades de los pulmones o vasos pulmonares. Las causas más comunes son EPOC y bronquitis crónica. La hipertensión pulmonar se divide en primaria y secundaria, siendo esta última causada principalmente por enfermedades pulmonares, cardiacas o del colágeno. Los síntomas incluyen disnea y dolor torácico. El diagn
Este documento define el cor pulmonar y describe su epidemiología, fisiopatología, etiología, signos y síntomas, pruebas paraclínicas y tratamiento. El cor pulmonar se produce por una sobrecarga del ventrículo derecho debido a alteraciones pulmonares que conducen a hipertensión pulmonar. Los principales tratamientos incluyen diuréticos, oxígeno, vasodilatadores y terapias dirigidas a la enfermedad subyacente como EPOC.
La hipertensión pulmonar (HTP) se define como una presión arterial pulmonar mayor a 25 mmHg. Existen 5 grupos de HTP según la clasificación de la OMS. El grupo 1 incluye la hipertensión arterial pulmonar idiopática, familiar y asociada; su fisiopatología involucra desequilibrios vasoactivos, proliferación celular e inflamación. Los grupos 2-4 incluyen HTP secundaria a enfermedades cardíacas izquierdas, pulmonares o tromboembólicas. La HTP
El documento describe la hipertensión pulmonar y el cor pulmonale. Explica que la hipertensión pulmonar conduce a una disfunción del ventrículo derecho conocida como cor pulmonale. Las causas más comunes son las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas y las enfermedades pulmonares intersticiales. El documento también resume los síntomas, exámenes y tratamiento de la hipertensión pulmonar y el cor pulmonale.
El documento describe el cor pulmonale, definiéndolo como la alteración estructural y deterioro funcional del ventrículo derecho resultado del aumento de presiones pulmonares asociado con enfermedades pulmonares o vasculares. Explica que puede presentarse de forma aguda o crónica y progresiva, y analiza las causas más comunes como EPOC, enfermedades intersticiales, tromboembolismo pulmonar y apnea del sueño. Finalmente, detalla los métodos de diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles que incluyen
Este documento trata sobre el cor pulmonale. Define el cor pulmonale como una alteración de la estructura y función del ventrículo derecho debido a hipertensión pulmonar causada por enfermedades pulmonares, excepto insuficiencia cardíaca izquierda o cardiopatías congénitas. Explica la etiología, clasificación, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del cor pulmonale. La principal causa es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El diagnóstico definitivo requiere un cateterismo
El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar. Se produce por enfermedades del parénquima pulmonar o la vasculatura pulmonar que aumentan la resistencia al flujo sanguíneo. El diagnóstico incluye exploración física, radiografía de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma y cateterismo cardiaco. El tratamiento se enfoca en reducir la presión pulmonar a través de oxígeno suplementario,
El documento resume la definición, clasificación, patología, epidemiología y factores de riesgo de la hipertensión pulmonar. Define la hipertensión pulmonar como una presión arterial pulmonar media ≥25 mmHg. La clasifica en 5 grupos según la causa. Describe los cambios patológicos en cada grupo y los mecanismos implicados. Presenta datos sobre la prevalencia e incidencia de la enfermedad y sus factores de riesgo asociados a diferentes condiciones médicas.
Al afrontar insuficiencia cardiaca en consecuencia de una hipertensión arterialManuel Flores
Este documento describe la insuficiencia cardíaca como una incapacidad de los ventrículos para bombear suficiente sangre para satisfacer las demandas del cuerpo, lo que causa disnea, fatiga y una disminución en la calidad de vida. Las causas incluyen enfermedades cardíacas, hipertensión arterial e isquemia cardíaca. La insuficiencia cardíaca aumenta con el envejecimiento de la población y nuevas tecnologías. El autocuidado es una forma eficaz de abordar la insuficiencia cardíaca crónica
El documento describe el concepto, etiopatogenia, fisiopatología, cuadro clínico, estudios complementarios y tratamiento de la cor pulmonale, que es la sobrecarga del corazón derecho causada por hipertensión pulmonar secundaria a enfermedades pulmonares, de la caja torácica o del control de la ventilación. Las causas más comunes incluyen EPOC, fibrosis pulmonar, tromboembolismo pulmonar y enfermedades vasculares. El cuadro clínico incluye disnea, taqu
Dr. Nelson Cano López Médico Internista – U. Nacional
Cardiólogo- U. del Rosario
Ecocardiografista- IC Fundación Cardioinfantil
Coordinador Servicio de Cardiología
Hospital Santa Sofía de Caldas
Manizales
Este documento describe la hipertensión pulmonar, incluyendo su definición, clasificación en 5 grupos, síntomas e imágenes radiológicas clave. La hipertensión pulmonar se caracteriza por una presión pulmonar media elevada de 25 mmHg o más. Se clasifica en grupos basados en su causa subyacente, como enfermedad cardíaca, pulmonar o tromboembolismo crónico. Las imágenes como la radiografía de tórax, tomografía computarizada y resonancia magnética pueden mostrar hallaz
El documento resume la tromboembolia pulmonar. Define la TEP como la migración de trombos venosos a la circulación pulmonar, causando alteraciones hemodinámicas y ventilatorias. Explica la fisiopatología, incluyendo el aumento de la resistencia vascular pulmonar y la sobrecarga del ventrículo derecho. Describe los factores de riesgo, la presentación clínica, y las pruebas diagnósticas como la angiotomografía y gammagrama V/Q.
La persistencia del conducto arterioso es la cardiopatía congénita más frecuente en México. Consiste en la apertura persistente entre la aorta y la arteria pulmonar que causa un aumento del flujo sanguíneo de la aorta a la arteria pulmonar. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma y cateterismo cardiaco y el tratamiento es el cierre del conducto a través de un dispositivo implantado percutáneamente.
Hipertensión Pulmonar y Esclerosis VascularJavier Herrera
La hipertensión pulmonar es una presión arterial anormalmente alta en los pulmones que hace trabajar demasiado al lado derecho del corazón. Puede ser causada por enfermedades que reducen el oxígeno en la sangre o dañan los pulmones. Los síntomas incluyen dificultad para respirar y fatiga. No tiene cura pero los tratamientos pueden mejorar los síntomas y la calidad de vida.
Referencia Bibliográfica:
J. A. Barberà Mir, R. Rodríguez-Roisín, E. Ballester Rodés: Hipertensión Pulmonar” Farreras V. Rozman C. “en:. Medicina Interna Farreras/Rozman Ed. 17 Elsevier 2012 Barcelona España. Pág 711 – 716.
Este documento resume las principales guías del 6to Consenso Latinoamericano para el tratamiento del linfedema. Define el linfedema y explica su etiología y clasificación en 5 estadios según su gravedad. Describe las mutaciones genéticas asociadas con formas hereditarias y revisa técnicas de diagnóstico como la linfografía isotópica. Finalmente, analiza complicaciones como el linfocele.
La guía colombiana recomienda el uso de la clasificación de Fontaine o Rutherford para pacientes con EAP y la clasificación WIfI para aquellos con CLTI. Se debe realizar exploración de pulsos, auscultación de soplos e ITB como prueba inicial para el diagnóstico. El UDC tiene alta especificidad y se recomienda como primera modalidad de imagen. Los pacientes sintomáticos deben someterse a ITB y UDC; estudios adicionales como angiotomografía, angiorresonancia o arteriografía
Enfermedad arterial periférica- aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéu...Jhan Saavedra Torres
Este documento resume un artículo académico sobre la enfermedad arterial periférica. La enfermedad arterial periférica reduce el flujo sanguíneo a las extremidades y causa dolor al caminar. Afecta a entre el 15-20% de personas mayores de 70 años y aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares. El síntoma principal es la claudicación intermitente. El diagnóstico se realiza mediante el índice tobillo-brazo. Los factores de riesgo incluyen diabetes, hipertensión y tabaquis
Diabetes fenómenos asociados- Fenómeno del alba y Efecto SomogyiJhan Saavedra Torres
El documento describe dos fenómenos asociados con la diabetes: el fenómeno del alba y el efecto Somogyi. El fenómeno del alba implica un aumento de los niveles de glucosa en la sangre por la mañana debido a los cambios hormonales que ocurren durante el ciclo del sueño. El efecto Somogyi es el resultado de una hipoglucemia nocturna, lo que provoca que el cuerpo libere hormonas que aumentan los niveles de glucosa en la sangre por la mañana. Ambos fenómenos pueden hacer que los
El documento describe el reflejo de Cushing, una respuesta fisiológica al aumento agudo de la presión intracraneal que resulta en la tríada de Cushing. Fue propuesto en 1901 por Harvey Cushing y consiste en un aumento dramático de la presión arterial como reflejo de la isquemia del tronco encefálico. La tríada clínica incluye bradicardia, aumento de la presión sistólica y disminución de la presión diastólica con respiraciones irregulares. En casos de
El documento presenta una revisión clínica y académica sobre el volumen corpuscular medio y las causas de anemia. Explica que un VCM menor a 80 fl indica anemia microcítica causada por deficiencia de hierro, folatos o B12, mientras que un VCM mayor a 80 fl sugiere anemia macrocítica megaloblástica. Un VCM entre 80-100 fl puede deberse a deficiencia de hierro temprana, enfermedad inflamatoria, anemia aplásica u otras causas como enfermedad renal o autoin
Este documento resume las recomendaciones de un grupo de trabajo internacional sobre la estrategia "tratar hasta alcanzar el objetivo" o "treat to target" para el tratamiento de la artritis reumatoide. Propone que el objetivo del tratamiento debe ser la remisión clínica o un bajo nivel de actividad, y que la terapia debe ajustarse cada 3 meses hasta alcanzar el objetivo. También recomienda medir regularmente la actividad de la enfermedad para guiar las decisiones de tratamiento.
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica que afecta principalmente las articulaciones pequeñas de las manos y los pies, causando inflamación y daño articular progresivo. Los factores genéticos como HLA-DR4 aumentan el riesgo. El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas e impedir la progresión de la enfermedad mediante intervenciones no farmacológicas y farmacológicas.
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que causa inflamación en cualquier parte del tracto gastrointestinal. Se caracteriza por afectación segmentaria y en parches que con frecuencia involucra el íleon, colon y tracto gastrointestinal superior. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, uso de anticonceptivos orales y antibióticos. La enfermedad se asocia con mutaciones en el gen NOD2 y alteraciones en la microbiota intestinal. Los síntomas principales son gastrointestinales y constitucionales como diarrea, dol
Este documento resume la investigación sobre el acoso escolar, incluidas sus definiciones, epidemiología, causas, efectos a largo plazo, factores de riesgo y enfoques de prevención e intervención. Se destaca que el acoso afecta a una proporción significativa de estudiantes, pero que los programas basados en el trabajo de Dan Olweus, como el Programa de Prevención del Acoso de Olweus, han demostrado ser efectivos para reducir el acoso en las escuelas.
El documento discute la entrevista clínica como un proceso de comunicación entre el médico y el paciente. La entrevista clínica consiste en establecer una relación con el paciente, obtener información sobre su perspectiva de la enfermedad, informar y llegar a acuerdos, y cerrar la consulta. El objetivo es la prevención y salud del paciente a través de una integración biopsicosocial y el desarrollo de la autonomía del paciente.
Este documento discute la importancia de la comunicación efectiva en la entrevista clínica. Señala que una entrevista de calidad requiere una comunicación bidireccional entre el médico y el paciente. También destaca que la falta de comunicación puede contribuir a errores médicos y resultados adversos para la salud, mientras que una comunicación mejorada puede mejorar los resultados y la adherencia del paciente.
1) La hormona antidiurética (ADH) es producida en el hipotálamo y liberada por la neurohipófisis para controlar la cantidad de agua que se reabsorbe a través de los conductos colectores del riñón. 2) La ADH aumenta la osmolaridad al promover la reabsorción de agua cuando hay deshidratación o baja presión arterial. 3) Los receptores V1 de la ADH se localizan en el endotelio vascular y median la vasoconstricción.
Este documento describe la cirrosis hepática, incluyendo sus causas, características, diagnóstico y pronóstico. La cirrosis es una deformación irreversible del hígado causada comúnmente por hepatitis, alcoholismo y esteatohepatitis no alcohólica. Se caracteriza por nódulos de regeneración hepática rodeados de tejido cicatricial. El diagnóstico definitivo requiere biopsia hepática, aunque la elastografía no invasiva también puede usarse. La cirrosis tiene complicaciones graves como hipertensión portal y sangrado
Este documento resume la enfermedad inflamatoria del páncreas conocida como pancreatitis aguda. La epidemiología indica que la incidencia es similar entre hombres y mujeres y más común en la quinta y sexta décadas. Las principales causas son cálculos biliares, alcohol e hipertrigliceridemia. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso y las complicaciones pueden incluir necrosis pancreática. El diagnóstico se basa en niveles elevados de enzimas pancreáticas y hallazgos en imágenes. El tratamiento se centra
La revisión clínica y académica trata sobre la diabetes insípida. En primer lugar, explica la fisiopatología de la diabetes insípida central y nefrogénica. Luego, describe la presentación clínica, que incluye poliuria y, potencialmente, deshidratación. Finalmente, detalla la guía diagnóstica, que implica probar la concentración de orina con y sin desmopresina.
El documento proporciona una revisión clínica y académica sobre el acercamiento al paciente hipoglucémico. Resalta que el cerebro es un gran consumidor de glucosa y depende de un suministro continuo para evitar daños. También describe la respuesta biológica al descenso de los niveles de glucosa a través de la secreción de hormonas como el glucagón y la epinefrina, así como los síntomas autonómicos y neuroglucopénicos de la hipoglucemia. Además, dest
La crisis hipertensiva ocurre cuando hay una falta de autorregulación en el lecho vascular y el flujo sanguíneo, lo que puede causar un aumento abrupto de la presión arterial y la resistencia vascular sistémica, conduciendo a estrés mecánico y lesión endotelial. Múltiples factores como las hormonas, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y la contracción de las arteriolas contribuyen al aumento de la presión arterial durante una crisis hipertensiva.
Este documento presenta una revisión clínica y académica de la enfermedad de Buerger o tromboangitis obliterante. La enfermedad es una vasculitis inflamatoria segmentaria que afecta principalmente las arterias, venas y nervios de pequeño y mediano calibre en las extremidades. Se caracteriza por una fuerte asociación con el consumo de tabaco y su principal tratamiento es el abandono estricto del hábito de fumar. El pronóstico depende en gran medida de la capacidad del paciente para dejar de fumar
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Certificados medicos, tipos de certificados en Honduras
Hipertensión pulmonar 2022
1. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Rotación de Neumología
23/10/2022 Colombia – ciudad de Cali
Pontificia Universidad Javeriana Cali
Las nuevas directrices de
hipertensión pulmonar
2. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
LA HIPERTENSIÓN PULMONAR (HP) es un
trastorno fisiopatológico que puede involucrar
múltiples condiciones clínicas y puede estar
asociado con una variedad de enfermedades
cardiovasculares y respiratorias.
Las guías de práctica cubren todo el espectro de la hipertensión
pulmonar, con énfasis en el diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión arterial pulmonar (HAP) y hipertensión pulmonar
tromboembólica crónica (HPTEC).
Marc Humbert, Gabor Kovacs, ESC/ERS Scientific Document Group, 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary
hypertension: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC)
and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European
Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG)., European Heart Journal, Volume 43, Issue 38, 7 October 2022, Pages 3618–
3731, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237
3. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
LA HIPERTENSIÓN PULMONAR (HP)
Se ha definido arbitrariamente como la presión arterial pulmonar media
(mPAP) ≥25 mmHg en reposo, medida por cateterismo del corazón
derecho.
Cualquiera que sea el valor de corte de la PAPm considerado para definir
la HP (≥25 o >20 mmHg), es importante destacar que este valor utilizado
de forma aislada no puede caracterizar una condición clínica y no define
el proceso patológico per se.
Marc Humbert, Gabor Kovacs, ESC/ERS Scientific Document Group, 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary
hypertension: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC)
and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European
Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG)., European Heart Journal, Volume 43, Issue 38, 7 October 2022, Pages 3618–
3731, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237
4. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
LA HIPERTENSIÓN PULMONAR (HP)
• Es la presión anormalmente elevada en el la arterial de la circulación pulmonar.
• Presión pulmonar media en reposo mayor de 25 mmHg.
• Presión pulmonar media mayor a 30 mmHg con el ejercicio físico.
• Elevación mantenida de la presión arterial pulmonar debido al aumento de la presión
venosa pulmonar.
• Vasoconstricción hipóxica pulmonar.
• Aumento del flujo con frecuencia.
Marc Humbert, Gabor Kovacs, ESC/ERS Scientific Document Group, 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary
hypertension: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC)
and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European
Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG)., European Heart Journal, Volume 43, Issue 38, 7 October 2022, Pages 3618–
3731, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237
5. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
PRESIÓN ARTERIAL PULMONAR:
* 20 mmHg presión sistólica.
* 12-16 mmHg (presión diastólica)
* 14-16 mmHg (presión media).
Es una presión arterial alta en las arterias de los pulmones. Hace que el
lado derecho del corazón se esfuerce más de lo normal.
La presión normal de la arteria pulmonar es de 8-20 mmHg en reposo.
Si, la presión en la arteria pulmonar es superior a 25 mmHg en reposo o 30
mmHg durante una actividad física, es anormalmente alta y se denomina
hipertensión pulmonar.
https://www.goredforwomen.org/es/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-
blood-pressure/pulmonary-hypertension-high-blood-pressure-in-the-heart-to-lung-system
La insuficiencia cardíaca se produce cuando el corazón se vuelve
demasiado débil para bombear suficiente sangre a los pulmones.
6. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Algunas enfermedades agudas (ejemplo: edema pulmonar,
embolia pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda);
pueden producir Hipertensión pulmonar aguda que es leve.
(Presión pulmonar sistólica menor de 50 mmHg) o hacer que una
hipertensión pulmonar preexistente empeore.
Se hace necesaria una evaluación de hipertensión pulmonar
crónica si la presión arterial pulmonar permanece elevada después
de la resolución del proceso agudo.
7. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
IPAH: Hipertensión pulmonar idiopática
CTD- PAH: Enfermedad de tejido conectivo - Hipertensión arterial pulmonar
CHD-PAH: La hipertensión arterial pulmonar asociada a cardiopatías congénitas
Otras - Hipertensión pulmonar
Pulmonary Hypertension Definition, Classification, and Epidemiology in Asia- State-of-the-Art Review - Author links open
overlay panelJames J.AndersonBSc -https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2022.04.008 JACC: Asia- Volume 2, Issue 5, October
2022, Pages 538-546
8. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Epidemiologia y demografía:
*La hipertensión pulmonar primaria (HPP) es infrecuente: existen 2 casos por cada millón de personas
al año, con una prevalencia global estimada de 1.200 por millón.
* La hipertensión pulmonar primaria (HPP) es más frecuente en mujeres que en varones (1:7:1) y
generalmente se presenta en la tercera o cuarta décadas de la vida.
*La hipertensión pulmonar secundaria es mas frecuente que la hipertensión pulmonar primaria (HPP).
La hipertensión pulmonar secundaria es el mecanismo
fisiopatológico común que produce Cor Pulmonale en pacientes
con EPOC, Embolia pulmonar.
9. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Síntomas y signos:
Hipertensión arterial pulmonar primaria:
*HPP es insidiosa y puede no detectarse durante
años.
*La disnea de esfuerzo es el motivo de consulta más frecuente 60%.
*Fatiga y debilidad
*Sincope
*Dolor torácico
*Aumento del componente P2 del segundo ruido cardiaco
*S4 derecho
*Distensión venosa yugular
*Distensión abdominal / ascitis
*Impulso paraesternal (VD) prominente
*Soplo Holosistólico de insuficiencia tricúspidea que se escucha mejor a lo largo de la
línea paraesternal izquierda, que aumenta su intensidad con la inspiración.
*Edema periférico
10. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar secundaria:
*ICC izquierda
*Estenosis mitral
*EPOC
11. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Fisiopatología:
• El ventrículo derecho responde al aumento de la resistencia ventricular
pulmonar mediante el incremento de la presión sistólica ventricular derecha,
para conservar el gasto cardiaco.
• En algunos pacientes existen cambios crónicos en la hipertensión pulmonar,
lo que conduce a la remodelación progresiva de la vasculatura, que puede
sostener o favorecer la hipertensión pulmonar.
• La capacidad del ventrículo derecho para adaptarse al aumento de la
resistencia vascular depende de varios factores, como la edad y la rapidez del
desarrollo de la hipertensión pulmonar.
12. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Fisiopatología:
• Los estudios apoyan el concepto de que la hipertensión `pulmonar
ocurre insuficiencia del ventrículo derecho cuando el miocardio
del ventrículo derecho experimenta isquemia por las demandas
excesivas y el flujo sanguíneo coronario del ventrículo derecho es
insuficiente.
• El inicio de insuficiencia del ventrículo derecho, se manifiesta por
edema periférico y es signo de mal pronóstico.
13. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Aumento en la RVP: Vasculopatía y disminución de calibre (Trombosis o
Vasoconstricción hipóxica). La resistencia vascular pulmonar (RVP), que depende tanto
del diámetro de los vasos como de la viscosidad de la sangre, es proporcional al
gradiente de presión entre la arteria pulmonar y la aurícula izquierda e inversamente
proporcional al flujo sanguíneo pulmonar, que en condiciones normales equivale
prácticamente al gasto cardiaco.
Aumento en el Flujo: Shunt, Cirrosis, malformaciones arteriovenosas (MAV)
pulmonares, Fístula arteriovenosa.
Fisiopatología
Aumento en Presión Venosa: afección del ventrículo izquierdo, cirrosis,
anemia, malformaciones arteriovenosas (MAV) pulmonares.
14. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Etiología:
*La etiología de la hipertensión pulmonar primaria es desconocida.
*La mayoría de los casos son esporádicos, pero existe un 6- 12% de incidencia familiar.
*La hipertensión pulmonar primaria se asocia a varios factores de riesgo conocidos:
hipertensión portal y cirrosis hepática, fármacos supresores del apetito y enfermedad de
VIH.
*Se han asociado varias anormalidades genéticas a la forma familiar de hipertensión
pulmonar primaria, muchas de las cuales son mutaciones de los genes que codifican
para los miembros de la familia de receptores para TGF-B en el cromosoma 2q33.
15. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Etiología:
*La hipertensión pulmonar primaria familiar es una enfermedad autosómica dominante
con pertenencia variable que afecta solo al 10 – 20% de los portadores.
*Se han identificado varios factores que desempeñan una función en la patogenia de la
hipertensión pulmonar primaria, incluida una predisposición genética, una disfunción de
las células endoteliales; alteraciones en el control vasomotor, obliteración trombótica de
la luz vascular, remodelación vascular mediante proliferación celular y producción de
matriz extracelular. Ha surgido una teoría que implica canales de potasio alterados de la
membrana en la modulación y cinética del calcio.
16. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
La hipertensión pulmonar secundaria está
causada principalmente por entidades
pulmonares y cardiacas que influyen:
*Enfermedad trombolítica pulmonar
*EPOC
*Enfermedad pulmonar intersticial
*Trastorno obstructivo del sueño
*Enfermedades neuromusculares que producen hipoventilación (ELA)
*Enfermedades del colágeno vascular (LES- Síndrome CREST están asociados con la
forma generalizada de la enfermedad esclerosis sistémica (escleroderma). - Esclerosis
sistémica)
*Enfermedad venosa pulmonar
*Insuficiencia ventricular izquierda como consecuencia de hipertensión,
coronariopatía, estenosis aortica, miocardiopatía.
*Enfermedad valvular cardiaca (Estenosis mitral, insuficiencia mitral)
*Cardiopatía congénita con derivación izquierda a derecha (CIA)
17. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Síntomas:
Aumento de peso por edema
El edema periférico se debe a insuficiencia del VD, aumento de las presiones cardíacas
de llenado del lado derecho y expansión del volumen extracelular.
Los síntomas iniciales más comunes de hipertensión pulmonar son disnea de
esfuerzo, letargo y fatiga, y se deben a un aumento inadecuado del gasto cardíaco
durante el ejercicio.
Disnea y fatiga
18. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Síntomas de insuficiencia del VD:
Los síntomas de insuficiencia del VD se desarrollan a medida que
avanza la HP e incluyen lo siguiente:
Dolor torácico por esfuerzo
Síncope por esfuerzo
Aumento de peso por edema
Anorexia y/o dolor e hinchazón abdominales
19. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Síncope por esfuerzo
Garcia, A., Marquez, M.F., Fierro, E.F. et al. Cardioinhibitory syncope: from pathophysiology to treatment—should
we think on cardioneuroablation?. J Interv Card Electrophysiol 59, 441–461 (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-
020-00758-2
Un aumento insuficiente del gasto cardíaco
durante la actividad o bradicardia refleja por la
activación de los mecanorreceptores en el VD.
20. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Es una mayor intensidad del componente pulmonar del segundo
ruido cardíaco, que puede volverse palpable a medida que avanza la
hipertensión pulmonar.
21. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Síntomas de insuficiencia del VD:
Los síntomas de insuficiencia del VD se desarrollan a medida
que avanza la HP e incluyen lo siguiente:
Dolor torácico por esfuerzo
Hipoperfusión subendocárdica causada por el aumento de la tensión de la pared del VD
Demanda de oxígeno del miocardio
Es causado por la compresión de la arteria coronaria principal izquierda
Particularmente en pacientes con un tronco de AP de al menos 40 mm de diámetro
22. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Mecanismos moleculares de la falla del VD. Solos o en combinación, los diversos
mecanismos representados se han implicado en el desarrollo de la insuficiencia del VD.
23. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
• La poscarga elevada del VD da como resultado un aumento de la
norepinefrina para aumentar la inotropía y la hipertensión de la vena renal
disminuye la perfusión renal, lo que resulta en la activación sistémica de la
renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
• Al igual que en la insuficiencia cardíaca izquierda, los mecanismos
compensatorios iniciales del sistema simpático y la activación del RAAS
finalmente se vuelven perjudiciales en pacientes con insuficiencia cardíaca
derecha.
Wensel R, Jilek C, Dörr M, Francis DP, Stadler H, Lange T, Blumberg F, Opitz C, Pfeifer M, Ewert R. Impaired cardiac autonomic control relates
to disease severity in pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2009 Oct;34(4):895-901. doi: 10.1183/09031936.00145708. Epub 2009 May 14.
PMID: 19443531.
Los cambios observados son paralelos a los observados en la insuficiencia cardíaca
izquierda crónica y se relacionan con la gravedad de la enfermedad. La medición de la
función autonómica cardíaca puede desempeñar un papel en la evaluación clínica y la
estratificación del riesgo de los pacientes con PAH.
GRUPO 1 Hipertensión arterial pulmonar (HAP)
24. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
La insuficiencia del VD se ha asociado con isquemia
tanto macro como microvascular.
• Nos referiremos primero a la isquemia macrovascular.
• Los pacientes con HP desarrollan un mayor estrés en la
pared del miocardio debido al aumento de la presión del
VD y la dilatación, lo que resulta en una mayor
demanda de oxígeno del miocardio
El estudio detallado de los patrones de flujo coronario en la HAP demuestra una
disminución del flujo sistólico en la arteria coronaria derecha en comparación con los
controles sanos y una disminución del flujo total con el aumento de la masa del VD, lo que
indica un desequilibrio entre la oferta y la demanda del miocardio.
Van Wolferen SA, Marcus JT, Westerhof N, et al. Right coronary artery flow impairment in
patients with pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2008;29:120–7.
25. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Los estudios clínicos y traslacionales, sin embargo, sugieren
que la insuficiencia del VD relacionada con el Grupo 1:
*Hipertensión pulmonar arterial (pre capilar), puede
compartir una superposición fisiopatológica, específicamente
con respecto a la desregulación metabólica.
En el subgrupo de pacientes con HP debido a enfermedad del corazón izquierdo, los
pacientes con obesidad concomitante o síndrome metabólico tienen el mayor riesgo de
remodelación estructural del VD y desarrollo de insuficiencia del VD
Int. J. Mol. Sci. 2022, 23(13), 7349; https://doi.org/10.3390/ijms23137349
26. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
La hipertensión pulmonar también se puede clasificar como
hipertensión pulmonar precapilar o poscapilar.
La hipertensión pulmonar precapilar se debe a una elevación primaria de la
la presión en el sistema PA solo, mientras que la hipertensión pulmonar
poscapilar se debe a elevaciones de la presión en los sistemas venoso
pulmonar y capilar pulmonar (hipertensión venosa pulmonar; p. ej., grupo
2).
*En la práctica, algunos pacientes tienen características mixtas pre y
poscapilares.
28. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
HIPERTENSIÓN PULMONAR: PRECAPILAR
*PAPm mayor a 20mmHg (Presión arterial pulmonar media)
*(RCP) Presión de enclavamiento pulmonar menor 15 mmHg
*(RVP) Resistencia Vasculares pulmonares mayor igual a 3 UW
-----Grupo 1,3,4,5
HIPERTENSIÓN PULMONAR: POS CAPILAR
*PAPm mayor a 20mmHg (Presión arterial pulmonar media)
*(RCP) Presión de enclavamiento pulmonar mayor 15 mmHg
*(RVP) Resistencia Vasculares pulmonares menor igual a 3 UW
-----Grupo 2,5
Definición Hemodinámica
29. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar: combinada pre y pos capilar
*PAPm mayor a 20mmHg (Presión arterial pulmonar media)
*(RCP) Presión de enclavamiento pulmonar mayor 15 mmHg
*(RVP) Resistencia Vasculares pulmonares mayor igual a 3 UW
-----Grupo 2,5
Definición Hemodinámica
30. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Grupo 1: Hipertensión pulmonar arterial (pre capilar)
Grupo 2: Disfunción ventricular izquierda (Pos capilar)
Grupo 3: Neumopatía Crónica o hipoxemia
Grupo 4: Neumopatía tromboembólica crónica
Grupo 5: Causa multifactorial no clara
Clasificación de pulmonar hipertensión
31. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
GRUPO 1 Hipertensión arterial pulmonar (HAP)
GRUPO 2 Hipertensión pulmonar asociado a enfermedades del corazón izquierdo
GRUPO 3 Hipertensión pulmonar asociado a enfermedades pulmonares y/o hipoxia
GRUPO 4 Hipertensión pulmonar asociada a obstrucciones de la arteria pulmonar
GRUPO 5 Hipertensión pulmonar con mecanismos poco claros y/o multifactoriales
Definiciones hemodinámicas de
pulmonar hipertensión
32. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Clasificación:
33. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Hipertensión arterial pulmonar
-Idiopático
*No respondedores a las pruebas de vasorreactividad
*Respondedores agudos en las pruebas de vasorreactividad
*Heredable
*Asociado con drogas y toxinas
-Asociado con:
*Enfermedad del tejido conjuntivo
*Infección por VIH
*Hipertensión portal
*Cardiopatías congénitas
*Esquistosomiasis
*Hipertensión arterial pulmonar con características de afectación venosa/capilar (PVOD/PCH)
*Hipertensión arterial pulmonar persistente del recién nacido
GRUPO 1
34. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
https://phassociation.org/types-pulmonary-hypertension-groups/
35. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Hipertensión arterial pulmonar (HAP) causada por
aumento de la presión arterial pulmonar
• Aumento de la presión de la arteria pulmonar
• Lesiones constrictivas - Hipertrofia muscular medial de arteria pulmonar
• Lesiones patológicas como hipertrofia muscular de la capa media en la
parte precapilar, es decir, pequeñas arterias pulmonares periféricas y
arteriolas que tienen un diámetro ≤500 μm.
• Cambios histopatológicos en esta etapa son irreversibles.
• La tinción de Elástica van Gieson es útil para evaluar la hipertrofia medial
o el engrosamiento de la íntima.
• En las arterias musculares con diámetros de 100 a 500 μm, el aumento
de la presión de la arteria pulmonar provoca la proliferación de células
del músculo liso medial, lo que lleva a la hipertrofia medial de las arterias
pulmonares
• Lesiones complejas con lesiones plexiformes y/o dilatadas o arteritis.
• Las manifestaciones pulmonares de varios tipos histológicos pueden
ocurrir en la enfermedad del tejido conectivo
• Hipertensión pulmonar asociada a cardiopatías congénitas
GRUPO 1
36. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Pulmonary Arterial Hypertension in France Results from a National Registry. Marc Humbert , American Journal of Respiratory and Critical
Care Medicine, List of Issues- Volume 173, Issue 9 https://doi.org/10.1164/rccm.200510-1668OC, PubMed: 16456139; Accepted: February
02, 2006
A pesar de la existencia de una mayor
concienciación, la Hipertensión arterial
pulmonar, sigue detectándose en fases de
evolución tardías, con un retraso de 27
meses desde el inicio de los síntomas.
La media edad en el momento del diagnostica de Hipertensión
arterial pulmonar es aproximadamente a los 50 años.
37. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad
progresiva que amenaza la vida. La noción de que la
autoinmunidad está asociada con hipertensión arterial
pulmonar es ampliamente reconocida por las observaciones
de que los pacientes con enfermedades del tejido conjuntivo
o infecciones virales son más susceptibles a hipertensión
arterial pulmonar . Shu T, Xing Y, Wang J. Autoimmunity in Pulmonary Arterial Hypertension: Evidence for Local
Immunoglobulin Production. Front Cardiovasc Med. 2021 Sep 21;8:680109. doi:
10.3389/fcvm.2021.680109. PMID: 34621794; PMCID: PMC8490641.
38. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
La mayoría de los pacientes tienen deterioro funcional y
hemodinámico avanzado en el momento del diagnóstico.
Si bien la Hipertensión arterial pulmonar idiopática ha sido la
forma más frecuente de hipertensión arterial, la hipertensión
arterial pulmonar. La hipertensión arterial pulmonar asociada a
esclerosis sistémica se esta convirtiendo en una entidad mas
frecuente. Pulmonary hypertension in interstitial lung disease. J. Behr, J. H. Ryu. European Respiratory
Journal 2008 31: 1357-1367; DOI: 10.1183/09031936.00171307
39. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
La incidencia de hipertensión arterial tromboembólica crónica
puede ser de hasta el 4% en los supervivientes de una embolia
pulmonar aguda.
La hipertensión pulmonar crónica se considera una
complicación relativamente rara de la embolia pulmonar,
pero se asocia con una morbilidad y mortalidad
considerables.
27 de mayo de 2004
N Engl J Med 2004; 350:2257-
2264
DOI: 10.1056/NEJMoa032274
40. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Se cree comúnmente que los síntomas se manifiestan solo
varios años después del episodio inicial de embolia
pulmonar. Sin embargo, la frecuencia real (estimada en 0,1 por
ciento entre los pacientes que sobreviven a una embolia
pulmonar) y el momento no están bien establecidos, y existe
documentación limitada sobre los factores predisponentes que
podrían abordarse en un esfuerzo por prevenir esta temida
complicación.
27 de mayo de 2004
N Engl J Med 2004; 350:2257-
2264
DOI: 10.1056/NEJMoa032274
41. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Las tasas de supervivencia a los 1.3 y 5
años son del 84, el 67 y el 58%;
respectivamente con una mediana de
supervivencia de 3 a 6 años.
Thenappan, T., Shah, S. J., Rich, S., & Gomberg-Maitland, M. (2007). A USA-based registry for pulmonary arterial hypertension:
1982-2006. The European respiratory journal, 30(6), 1103–1110. https://doi.org/10.1183/09031936.00042107
Pulmonary Arterial Hypertension
42. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
La mayoría de los pacientes tienen
deterioro funcional y hemodinámico
avanzado en el momento del
diagnóstico.
Pulmonary hypertension in interstitial lung disease. J. Behr, J. H. Ryu. European Respiratory Journal 2008 31: 1357-1367; DOI:
10.1183/09031936.00171307
Pulmonary Arterial Hypertension
43. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar asociada a cardiopatía izquierda
-Insuficiencia cardíaca:
*con fracción de eyección preservada
*con fracción de eyección reducida o levemente reducida
*Cardiopatía valvular
*Condiciones cardiovasculares congénitas/adquiridas que conducen a
Hipertensión pulmonar poscapilar
GRUPO 2
44. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Hipertensión Pulmonar Causada por
Insuficiencia Cardíaca Izquierda
GRUPO 2
Está causada por un aumento de la presión venosa pulmonar
asociado con el engrosamiento de la media de las arteriolas
pulmonares y el engrosamiento de la media y la íntima de las
venas pulmonares.
Se produce dilatación de los capilares pulmonares, edema y
hemorragia alveolar, y también se observa dilatación de los
conductos linfáticos y agrandamiento de los ganglios
linfáticos.
En la enfermedad cardíaca adquirida, como la estenosis y la
regurgitación de la válvula mitral, la hipertensión pulmonar.
45. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
GRUPO 2
https://phassociation.org/types-pulmonary-hypertension-groups/
46. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
*Hipertensión pulmonar asociado a enfermedades pulmonares y/o
hipoxia
-Enfermedad pulmonar obstructiva o enfisema
-Enfermedad pulmonar restrictiva
-Enfermedad pulmonar con patrón mixto restrictivo/obstructivo
-Síndromes de hipoventilación
-Hipoxia sin enfermedad pulmonar (por ejemplo, gran altitud)
-Trastornos pulmonares del desarrollo
GRUPO 3
47. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
GRUPO 3
https://phassociation.org/types-pulmonary-hypertension-groups/
48. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar del grupo 3 debida
a enfermedad pulmonar e hipoxia
Las enfermedades pulmonares más frecuentes
asociadas a la HP son el enfisema, la fibrosis pulmonar y su
combinación (fibrosis pulmonar y enfisema combinados, CPFE).
*La hipertrofia medial que afecta a las arteriolas de menos de 100 μm
de diámetro, además de los cambios patológicos del parénquima de
las enfermedades primarias.
*También se puede observar fibrosis excéntrica de la íntima
causada por trombos organizados.
*En las bronquiectasias se observa comúnmente la formación de
un shunt mediante anastomosis de las arteriolas pulmonares y las
arterias bronquiales.
GRUPO 3
49. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
*Asociado con obstrucciones de la arteria pulmonar
-Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
-Otras obstrucciones de la arteria pulmonar
GRUPO 4
GRUPO 5
*Hipertensión pulmonar con mecanismos poco claros y/o
multifactoriales
-Trastornos hematológicos
-Trastornos sistémicos
-Trastornos metabólicos
-Insuficiencia renal crónica con o sin hemodiálisis
-Microangiopatía trombótica tumoral pulmonar
-Mediastinitis fibrosante
50. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
*Desde el sistema de clasificación del congreso mundial de Dana
Point 2008, el tromboembolismo pulmonar crónico se denomina
hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
* No tiene una etiología que se origine en la propia arteria pulmonar,
que no es similar a la HAP.
*Las enfermedades subyacentes incluyen trombosis venosa profunda
(TVP) y coagulopatía, como anticuerpos antifosfolípidos positivos y
deficiencia de proteína C y proteína S, lo que provoca
tromboembolismo pulmonar recurrente que provoca la obstrucción de
las arterias pulmonares de tamaño mediano.
Grupo 4 Hipertensión pulmonar
tromboembólica crónica
Anticuerpos Antifosfolípidos
Proteína C y proteína S
INR mensual – indicación individual
Tiempos de coagulación
Exámenes de tamizaje
obligatorios
Hosokawa K, Ishibashi-Ueda H, Kishi T, Nakanishi N, Kyotani S, Ogino H. Histopathological multiple
recanalized lesion is critical element of outcome after pulmonary thromboendarterectomy. Int Heart J.
2011;52:377–81.
51. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Clase funcional de la Hipertensión pulmonar:
*Clase funcional I: Sin limitación en la actividad física.
*Clase Funcional II: ligera disminución en la actividad física
*Clase funcional III: marcada disminución
*Clase funcional IV : Cualquier actividad física produce disnea.
52. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Pronostico:
*Edad mayor de 65, mayor complicaciones y rápida evolución
*Insuficiencia cardiaca derecha / Sincopes/ Hemoptisis
*Clase funcional I y II el paciente tiene sobrevida media a 6 años
*Clase Funcional III tiene sobre vida a 2.5 años
*Clase funcional IV tiene sobrevida media de 0.5%
53. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
¿NO SABE ANATOMÍA?
NO VEA TAC DE TÓRAX
No hable en la ronda del Grupo 4
Hipertensión pulmonar tromboembólica
crónica si no sabe.
54. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
55. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Anatomía radiológica del tórax - Eduardo Sebbagh P. Rev. chil. enferm. respir. vol.28 no.2 Santiago jun.
2012. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482012000200005. Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 109-137
56. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Anatomía radiológica del tórax - Eduardo Sebbagh P. Rev. chil. enferm. respir. vol.28 no.2 Santiago jun.
2012. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482012000200005. Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 109-137
57. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
58. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
GRUPO 4
• Provoca tromboembolismo pulmonar recurrente que
provoca la obstrucción de las arterias pulmonares
de tamaño mediano.
• Estas lesiones obstructivas a veces continúan
desde la arteria pulmonar principal y causan
engrosamiento de la íntima.
• El tronco pulmonar dilatado y las arterias
pulmonares principales izquierda y derecha adoptan
una forma aneurismática y con frecuencia se
produce la formación de trombos intramurales.
Hosokawa K, Ishibashi-Ueda H, Kishi T, Nakanishi N, Kyotani S, Ogino H.
Histopathological multiple recanalized lesion is critical element of outcome
after pulmonary thromboendarterectomy. Int Heart J. 2011;52:377–81.
Anatomía radiológica del tórax - Eduardo Sebbagh P. Rev. chil. enferm. respir. vol.28 no.2 Santiago jun.
2012. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482012000200005. Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 109-137
59. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Vascularización pulmonar
Anatomía radiológica del tórax - Eduardo Sebbagh P. Rev. chil. enferm. respir. vol.28 no.2 Santiago jun.
2012. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482012000200005. Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 109-137
60. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Anatomía radiológica del tórax - Eduardo Sebbagh P. Rev. chil. enferm. respir. vol.28 no.2 Santiago jun.
2012. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482012000200005. Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 109-137
61. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Vascularización pulmonar
Anatomía radiológica del tórax - Eduardo Sebbagh P. Rev. chil. enferm. respir. vol.28 no.2 Santiago jun.
2012. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482012000200005. Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 109-137
62. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Vascularización pulmonar derecha
Anatomía radiológica del tórax - Eduardo Sebbagh P. Rev. chil. enferm. respir. vol.28 no.2 Santiago jun.
2012. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482012000200005. Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 109-137
63. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Vascularización pulmonar derecha
Anatomía radiológica del tórax - Eduardo Sebbagh P. Rev. chil. enferm. respir. vol.28 no.2 Santiago jun.
2012. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482012000200005. Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 109-137
64. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Diagnostico
65. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Las pruebas diagnósticas deben:
a. Confirmar la sospecha de Hipertensión pulmonar
b. Determinar la causa de hipertensión pulmonar
c. Diagnosticar la gravedad de la enfermedad, lo cual
facilita la planificación de tratamiento
66. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
• Dilatación auricular derecha
• Dilatación ventricular derecha
• Cardiopatía valvular
• Cardiopatía congénita
• Cardiopatía izquierda
• Ecocardiograma
• Electrocardiograma
• Enfisema
• Fibrosis
• Alteración torácica
• Radiografía de tórax
• Pruebas de Función pulmonar
• Trastorno del sueño • Estudio del sueño
DIAGRAMA DE FLUJO DIAGNÓSTICO
67. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
La radiografía torácica casi siempre muestra aumento de
las arterias pulmonares centrales.
El EKG debe mostrar deviación del eje a la derecha e
hipertrofia del ventrículo derecho.
68. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
• Gammagrafía de ventilación
perfusión, angiografía
• Análisis de
anticuerpos
• Análisis de
VIH
Cirrosis e hipertensión
portal
Tromboembolia
crónica
Esclerodermia
LES
AR
Vasculitis
VIH
• Pruebas de función
pulmonar y descartar
datos de cirrosis
DIAGRAMA DE FLUJO DIAGNÓSTICO
69. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
• Las pruebas pulmonares permiten tamizar al
paciente ante otras patologías.
• En muchas patologías respiratorias tienen
disfunción por hipoxemia y capacidad de difusión
de monóxido de carbono alterada.
• Gammagrama pulmonar de perfusión pulmonar
por diversas causas puede salir normal en
pacientes con tromboembolismo crónico
PRUEBAS PULMONARES
70. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
• Una disminución de la presión arterial sistémica resultante de un
gasto cardíaco deficiente
• combinado con un aumento de la presión del VD
• aumenta una disminución de la presión de perfusión coronaria
que produce isquemia
• A menudo se manifiesta como dolor torácico en pacientes con
PAH tanto en reposo como durante el ejercicio
Porque es útil un cateterismo cardiaco:
La isquemia miocárdica del ventrículo derecho se ha documentado
en la HAP mediante gammagrafía miocárdica y se correlaciona
directamente con aumentos en la presión diastólica del VD
Gomez A, Bialostozky D, Zajarias A, et al. Right ventricular ischemia in
patients with primary pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol.
2001;38:1137–42.
71. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Cateterismo cardiaco derecho:
*Constituye un estudio fundamental si se sospecha
hipertensión arterial pulmonar.
*Confirmar la estimación no invasiva de la (PAPs)
presión sistólica de la arteria pulmonar puesto que la
ecocardiografía puede infraestimar o sobre estimar.
Augustine DX, Coates-Bradshaw LD, Willis J, Harkness A, Ring L, Grapsa J, Coghlan G, Kaye N, Oxborough D, Robinson S, Sandoval J, Rana BS, Siva A, Nihoyannopoulos P,
Howard LS, Fox K, Bhattacharyya S, Sharma V, Steeds RP, Mathew T. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension: a guideline protocol from the British
Society of Echocardiography. Echo Res Pract. 2018 Sep;5(3):G11-G24. doi: 10.1530/ERP-17-0071. PMID: 30012832; PMCID: PMC6055509.
72. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Fisher, M. R., Forfia, P. R., Chamera, E., Housten-Harris, T., Champion, H. C., Girgis, R. E., Corretti, M. C., & Hassoun, P. M. (2009).
Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. American journal of
respiratory and critical care medicine, 179(7), 615–621. https://doi.org/10.1164/rccm.200811-1691OC
Cateterismo cardiaco derecho:
*Mide el gasto cardiaco y la presión auricular derecha (PAD)
media para determinar la gravedad de la enfermedad y
predecir la evolución futura, el aumento de la PAD, es un
indicador de disfunción del ventrículo derecho, y tiene la
mayor razón de posibilidades de predicción de la
mortalidad.
73. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
• Disnea en el 60% de los pacientes
• Debilidad en el 19 %
• Sincope recurrente en el 13%
• Mujeres mas asintomáticas que hombres
EVIDENCIA A LA CLÍNICA
PULMONAR
74. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Signos ecocardiográficos:
*Diámetro basal VD/VI mayor a 1
*Aplanamiento del septum interventricular
*Aceleración salida de VD menor a 105 ms
*Velocidad de regurgitación pulmonar mayor a 2.2
*Diámetro de arteria pulmonar mayor a 25 mm
*Diámetro en VCI mayor 21 mm con colapso
espiratorio menor del 50%
*Área auricular al final de sístole mayor 18 cm2
Hein S, Arnon E, Kostin S, et al. Progression from compensated hypertrophy to failure in the
pressure-overloaded human heart: structural deterioration and compensatory mechanisms.
Circulation. 2003;107:984–91.
75. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Pruebas funcionales respiratorias (PFR)
*Espirometría
*La DLCO (prueba de difusión de monóxido de carbono)
*Pulsioximetria para excluir SAHOS
*Gammagrafía para descartar TEP
*Tac para descartar TEP
*Bioquimica de la coagulación
*Solicitar el péptido natriurético, se solicita para evaluar la sobre carga de
presión del ventrículo derecho.
76. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
-Confirmación diagnostica con ecocardiograma
-Descartar causas conocidas, se recomienda Bioquimica
sanguínea, Virus de la hepatitis, VIH, Colagenosis, Saturación
nocturna o Polisomnografía y Grafía de V/Q.
-Se solicita TAC de tórax
Para evaluar pronostico se necesita Cateterismo cardiaco y
Test de los 6 minutos.
-Orientar el tratamiento a test de vasorreactividad
PRUEBAS PULMONARES
77. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
TEST AGUDO DE VASODILATADORES:
*Predice la respuesta a lago plazo con tratamiento vasodilatador oral:
-Epoprostenol
-Oxido nítrico inhalado
-Adenosina
*Clasificación:
-Respondedores
-Respondedores de resistencia
-No respondedores
-Respondedores desfavorables
78. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
TVR: Velocidad de regurgitación
Tricúspidea.
Signos Ecográficos:
*Probabilidad Baja: TRV menor 2.8 sin signos
ecocardiográficos
*Probabilidad intermedia: TRV 2.9 a 3.4 o TRV menor 2.8
con signos ecocardiográficos
*Probabilidad alta: TRV mayor 3,4 - TRV 2,9 a 3,4 con
signos ecocardiográficos
79. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Ecocardiograma transtorácico con Doppler e
inyección de suero salino agitado:
*prueba preferida para la evaluación y sospecha de Hipertensión
pulmonar
*Se estima la PAPS mediante el estudio del chorro de
regurgitación en la válvula tricúspide.
La ausencia de insuficiencia tricúspidea no excluye la elevación de la presión arterial
pulmonar. La sensibilidad para el diagnóstico de hipertensión pulmonar es del 80 al
100% y el coeficiente de correlación invasiva es de 0,6 a 0.9.
Sin embargo, se recomienda la medición invasiva si se sigue sospechando una
hipertensión pulmonar a pesar de una estimación normal mediante ecocardiograma.
McGoon, M., Gutterman, D., Steen, V., Barst, R., McCrory, D. C., Fortin, T. A., Loyd, J. E., & American College of Chest Physicians (2004). Screening, early
detection, and diagnosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 126(1 Suppl), 14S–34S.
https://doi.org/10.1378/chest.126.1_suppl.14S
80. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Lleve a cabo una evaluación para detectar una posible sobre carga
de presión del ventrículo derecho y el grado de disfunción
(hipertrofia/ dilatación del VD, hipocinesia del VD, desplazamiento
del tabique interventricular, movimiento septal paradójico,
compresión ventricular izquierda y derrame pericárdico por
disminución del drenaje pericárdico).
McGoon, M., Gutterman, D., Steen, V., Barst, R., McCrory, D. C., Fortin, T. A., Loyd, J. E., & American College of Chest Physicians (2004). Screening, early
detection, and diagnosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 126(1 Suppl), 14S–34S.
https://doi.org/10.1378/chest.126.1_suppl.14S
81. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Identifique las causas de la hipertensión pulmonar: (Disfunción
sistólica o diastólica ventricular izquierda, valvulopatía izquierda,
alteraciones estructurales de la aurícula izquierda y cortocircuitos
congénitos de la circulación sistémica o pulmonar).
-Ecocardiograma transesofágico esta indicado para excluir
cortocircuitos intra cardiacos que se pueden sospechar, aunque la
mayoría de estos cortocircuitos son un agujero permeable oval.
Marc Humbert, Gabor Kovacs, ESC/ERS Scientific Document Group, 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: Developed by the task force for the
diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart
and Lung Transplantation (ISHLT) and the European Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG)., European Heart Journal, Volume 43, Issue 38, 7 October 2022, Pages 3618–
3731, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237
82. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Pruebas de función pulmonar:
• Espirometría y volúmenes pulmonares para detectar alteraciones
ventilatorias obstructivas (EPOC), o restrictivas (Neumopatía intersticial
(NI)).
• La capacidad de difusión de monóxido de carbono habitualmente se
encuentra reducida en las enfermedades pulmonares parenquimatosas,
aunque en la Hipertensión arterial pulmonar a menudo se encuentre en
reducción aislada leve a moderada.
83. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Gases arteriales: la elevación de la PaCO2 es un dato
importante a favor de un síndrome de hipoventilación.
Si bien la HP en la EPOC es una entidad frecuente, la misma se presenta en forma leve-moderada en la mayoría
de los casos. No obstante, numerosos estudios demuestran que incluso las formas leves de HP se asocian con
una peor oxigenación, una disminución de la capacidad de ejercicio y un peor pronóstico. También se ha
demostrado que su presencia aumenta significativamente el número de exacerbaciones agudas de la EPOC
Hipertensión pulmonar en la EPOC: puesta al día- Dres. Juan P. Salisbury-
Rev.Urug.Cardiol. vol.28 no.2 Montevideo ago. 2013
84. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Miyamoto, S., Nagaya, N., Satoh, T., Kyotani, S., Sakamaki, F., Fujita, M., Nakanishi, N., & Miyatake, K. (2000). Clinical correlates and prognostic significance
of six-minute walk test in patients with primary pulmonary hypertension. Comparison with cardiopulmonary exercise testing. American journal of respiratory
and critical care medicine, 161(2 Pt 1), 487–492. https://doi.org/10.1164/ajrccm.161.2.9906015
PRUEBA DE LA MARCHA DE 6 MINUTOS (M6M) O PRUEBA
DE EJERCICIO SIMPLE.
*Una desaturación inducida por el ejercicio de causa no
explicada podría iniciar la hipertensión pulmonar.
*La distancia recorrida se correlaciona con la clasificación
funcional de la OMS- y ofrece información pronostica a
mediano plazo.
85. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
La New York Heart Association (NYHA) estableció una clasificación
funcional de los pacientes atendiendo al nivel de esfuerzo físico
requerido para la producción de síntomas.
A pesar de sus limitaciones, esta clasificación es útil, pues permite
comparar grupos de pacientes, así como un determinado paciente
consigo mismo a lo largo del tiempo:
Bredy, C., Ministeri, M., Kempny, A., Alonso-Gonzalez, R., Swan, L., Uebing, A., Diller, G. P., Gatzoulis, M. A., & Dimopoulos, K. (2018). New York Heart Association (NYHA) classification
in adults with congenital heart disease: relation to objective measures of exercise and outcome. European heart journal. Quality of care & clinical outcomes, 4(1), 51–58.
https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcx031
86. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Oximetría nocturna: las desaturaciones nocturnas podrían indicar
síndrome de SAHOS. A los pacientes con hipertensión pulmonar con
síntomas de trastorno de respiración durante el sueño se les debe
realizar una polisomnografía, las desaturaciones nocturnas también
son bastante frecuentes en la hipertensión arterial pulmonar y se
deben tratar con oxigeno suplementario nocturno.
Minai, O. A., Pandya, C. M., Golish, J. A., Avecillas, J. F., McCarthy, K., Marlow, S., & Arroliga, A. C. (2007). Predictors of nocturnal oxygen desaturation in
pulmonary arterial hypertension. Chest, 131(1), 109–117. https://doi.org/10.1378/chest.06-1378
87. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
COMPLEJO DE MCGINN-WHITE (S1Q3T3)
Entre los signos de dilatación del hemicardio derecho se encuentra la hipertensión ventricular derecha, la dilatación
auricular izquierda, el bloqueo de rama derecha y un patrón de sobrecarga ventricular derecha (onda S en la derivación I
con onda Q y onda T invertida en derivación tres) aunque estos hallazgos en hipertensión pulmonar leve son
de poca sensibilidad.
88. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Diagnostico por
imágenes
89. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
• Los hallazgos comprenden aumento del calibre de las arterias pulmonares centrales, además de
dilatación del ventrículo derecho con opacificación del espacio retroesternal (se ve mejor en
proyección lateral).
Entre los datos para un diagnóstico especifico de hipertensión pulmonar
figuran:
• Disminución de las marcas vasculares periféricas o aspecto (podado)
Hipertensión arterial pulmonar. Vasculatura pulmonar de grandes
dimensiones en todos los campos pulmonares (cortocircuito congénito de la
circulación sistémica a la pulmonar), oligohemia regional de la vasculatura
pulmonar (enfermedad pulmonar tromboembólica crónica), infiltrados
intersticiales, hiperinsuflación pulmonar (EPOC).
Radiología
90. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Signo de Westermark
Disminución del patrón vascular con la aparición de un pulmón hiperclaro o hiperlucente.
(enfermedad pulmonar tromboembólica crónica)
Radiología
91. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Pulmonary Arterial Hypertension
Vallerie V. McLaughlin and Michael D. McGoon
Originally published26 Sep 2006https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.503540Circulation.
2006;114:1417–1431
Gammagrafía pulmonar de ventilación perfusión:
*permite detectar Enfermedad tromboembólica crónica, aunque
también podría ser anormal en la enfermedad venooclusiva pulmonar
y la Mediastinitis fibrosante.
*Los patrones de perfusión heterogénea se asocian con Hipertensión
arterial pulmonar.
*La presencia de una o mas discordancias segmentarias plantea la
posibilidad de enfermedad tromboembólica crónica y se debe
investigar con tomografía computarizada y angiografía pulmonar.
92. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Hur DJ, Sugeng L. Non-invasive Multimodality Cardiovascular Imaging of the Right Heart and Pulmonary Circulation in Pulmonary
Hypertension. Front Cardiovasc Med. 2019 Mar 14;6:24. doi: 10.3389/fcvm.2019.00024. PMID: 30931315; PMCID: PMC6427926.
La angiografía pulmonar puede practicarse de forma segura en
la hipertensión pulmonar grave, y se debe realizar para:
*Confirmar la enfermedad tromboembólica crónica
*Determinar la accesibilidad quirúrgica del material trombótico.
*Al mismo tiempo se puede implementar un filtro en la vena cava
inferior.
93. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Tomografía computarizada de tórax:
*Evalúa el parénquima pulmonar y mediastino
*Las imágenes de alta resolución permiten detectar enfermedad
intersticial y bronquiolar.
*El angiograma por Tomografía computarizada de tórax también
permite identificar cambios tromboembólicos crónicos, aunque
sigue estando justificada una gammagrafía de V/Q.
Fisher, M. R., Forfia, P. R., Chamera, E., Housten-Harris, T., Champion, H. C., Girgis, R. E., Corretti, M. C., & Hassoun, P. M. (2009). Accuracy of
Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. American journal of respiratory and critical care
medicine, 179(7), 615–621. https://doi.org/10.1164/rccm.200811-1691OC
94. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Resonancia magnética cardiaca:
La RM estudia las alteraciones cardiacas que dan lugar a la
aparición de la hipertensión arterial pulmonar, especialmente si
esta contraindicada en el ecocardiograma transesofágico.
*ofrece información anatómica y funcional sobre el ventrículo
derecho, como medidas de la contractibilidad.
95. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
*La prueba vasodilatadora aguda: al usarse vasodilatadores de
corta acción: se tiene riesgo de hipotensión sistémica.
*El cateterismo cardiaco izquierdo solo es necesario para medir
directamente la presión telediastolica ventricular izquierda, si la
PEAP: presión de enclavamiento no permite excluir la formación
de cardiopatía izquierda.
96. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Tratamiento
97. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Hensley MK, Levine A, Gladwin MT, Lai YC. Emerging therapeutics in pulmonary hypertension. American Journal of physiology. Lung Cellular and Molecular Physiology. 2018
May;314(5):L769-L781. DOI: 10.1152/ajplung.00259.2017. PMID: 29388467; PMCID: PMC6008125.
98. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
https://www.redalyc.org/journal/4577/457763760009/html/
99. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Diagrama terapéutico de los
pacientes con hipertensión
arterial pulmonar.
Estrategia terapéutica en hipertensión arterial pulmonar. María E. BarriosGarrido-Lestache. Volume 24,
Supplement 1, September 2017, Pages 41-47. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2017.08.007
100. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Principales vías metabólicas
implicadas en la homeostasis
del tono vascular en la
circulación pulmonar.
Estrategia terapéutica en hipertensión arterial pulmonar. María E. BarriosGarrido-Lestache. Volume 24,
Supplement 1, September 2017, Pages 41-47. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2017.08.007
101. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: El sildenafil posee una
estructura química similar al GMPc, y logra inhibir selectivamente a la
PDE-5. Se administra por vía oral con pico plasmático rápido y vida
media corta, por lo que requiere un intervalo interdosis de 8 hs.
Estudios con tadalafil en asociación con ambrisentan como terapia
combinada inicial han demostrado beneficios pronósticos.
Posee un metabolito activo y utiliza a nivel hepático a los citocromos CYP3A4 y CYP2C9, por lo que presenta múltiples
interacciones (ritonavir, cimetidina, eritromicina). La asociación con nitritos o con bloqueantes alfa-1 adrenérgicos puede
llevar a hipotensión severa. Como efectos adversos se describen rubor y cefalea, hipotensión, visión azulada (inhibición
de PDE-6 retinal), y priapismo. El sildenafil constituye en la actualidad uno de los fármacos más utilizados en pacientes
con hipertensión pulmonar, dada su eficacia y su bajo coste. El tadalafil posee vida media más larga y permite una toma
diaria, mientras que el vardenafil y el avanafil aún no se han utilizado en la terapéutica de HAP.
https://www.siacardio.com/academia/farmacologia/farmacologia-de-la-hipertension-pulmonar-parte-3-via-del-oxido-nitrico/
102. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Agonistas de la GC soluble: el riociguat fue el primer
agonista de la GC en ser aprobado para su uso en HAP
(idiopática o tromboembólica). Estimula en forma directa a la
GC soluble independientemente de los niveles de ON, pero
también sensibiliza la GC soluble al ON endógeno. Requiere tres
tomas diarias por su vida media corta y se metaboliza por diversos citocromos hepáticos. Puede provocar
hipotensión severa, embriotoxicidad, sangrados, cefalea, congestión nasal, edemas periféricos y síntomas
gastrointestinales. La asociación con nitritos o sildenafil puede provocar hipotensión grave e isquemia
coronaria. El riociguat es uno de los pocos fármacos que ha demostrado mejoría en el pronóstico de la HP
tromboembólica, tanto en las fases pre y pos endarterectomía, como en los sujetos inoperables.
El vericiguat es otro fármaco de la familia pero que ha sido evaluado para la terapéutica de la insuficiencia
cardíaca con resultados alentadores. El cinaciguat también pertenece a la misma familia, actúa
principalmente como activador de la GCs, pero la hipotensión sistémica limita su uso.
https://www.siacardio.com/academia/farmacologia/farmacologia-de-la-hipertension-pulmonar-parte-3-via-del-oxido-nitrico/
103. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Óxido Nítrico: Se puede administrar directamente
óxido nítrico como fármaco. Se utiliza por vía
inhalatoria, y posee una vida media ultra corta (2 a
6 segundos). Posee efectos vasodilatadores pulmonares selectivos, y se
administra en forma continua en indicaciones precisas: Tratamiento de la hipertensión
pulmonar persistente del neonato, y en pruebas de vasorreactividad pulmonar. Se une
a la hemoglobina y transforma en metahemoglobina y también se metaboliza a nitrato
que se elimina por orina.
https://www.siacardio.com/academia/farmacologia/farmacologia-de-la-hipertension-pulmonar-parte-3-via-del-oxido-nitrico/
104. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Nitritos (mononitrato de isosorbide, dinitrato de isosorbide,
nitroglicerina, nitroprusiato de sodio): Son dadores de ON, la
vasodilatación e hipotensión sistémica que provocan, hace
que este grupo de fármacos no sea útil en la terapéutica de
la hipertensión arterial pulmonar. Sin embargo, se ha usado
en el pasado a la nitroglicerina para evaluar la
vasorreactividad, siendo su uso actualmente desaconsejado
para tal fin.
En conclusión, hemos revisado las moléculas que modulan la vía del óxido
nítrico- GMP cíclico, hallando a los inhibidores de PDE-5 como útiles y
esenciales en la terapéutica de HAP, y a los agonistas de la GC soluble
principalmente en HP tromboembólica.
https://www.siacardio.com/academia/farmacologia/farmacologia-de-la-hipertension-pulmonar-parte-3-via-del-oxido-nitrico/
105. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Estrategia terapéutica en hipertensión arterial pulmonar. María E. BarriosGarrido-Lestache. Volume 24,
Supplement 1, September 2017, Pages 41-47. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2017.08.007
106. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Estrategia terapéutica en hipertensión arterial pulmonar. María E. BarriosGarrido-Lestache. Volume 24,
Supplement 1, September 2017, Pages 41-47. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2017.08.007
107. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Estrategia terapéutica en hipertensión arterial pulmonar. María E. BarriosGarrido-Lestache. Volume 24,
Supplement 1, September 2017, Pages 41-47. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2017.08.007
108. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar
Resumen de cada uno de los tratamientos estudiados y aprobados para su empleo en
pacientes con hipertensión arterial pulmonar
Estrategia terapéutica en hipertensión arterial pulmonar. María E. BarriosGarrido-Lestache. Volume 24,
Supplement 1, September 2017, Pages 41-47. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2017.08.007
109. Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de medicina familiar (R1)
Las nuevas directrices de hipertensión pulmonar