La hiperprolactinemia es un trastorno por el cual la persona tiene un nivel anormalmente alto de la hormona prolactina en la sangre. La principal función de la prolactina es estimular la producción de leche materna tras el parto, por lo que un alto nivel de prolactina es normal durante el embarazo

1. HIPERPROLACTINEMI
A
RUBEN DARIO CONDO RAMOS

2. HIPERPROLACTINEMIA
– ETIOLOGÍA
- 10-25% Pcts presentan ↑
plasmática de PRL de alto peso
molecular, entidad llamada
macroprolactinemia.
- (complejos PRL + Ac IgG)
- La macroprolactinemia se
sospecha en pcts con
hiperprolactinemia sin
sintomatología asociada.
- Dx  Detección de PRL tras
precipitación con polietilenglicol,
que desciende >40% respecto a
los niveles basales.

3. HIPERPROLACTINEMIA
- MANIFESTACIONES CLINICAS
■ Galactorrea espontanea o a presión.
■ Hipogonadismo  inhibición GnRH
■ Mujeres: anomalías del ciclo
menstrual, como oligomenorrea,
infertilidad debido a ciclos
anovulatorios (galactorrea 30-90%)
■ Hombres: disminución del libido,
impotencia e infertilidad (rara vez
produce ginecomastia y galactorrea)

4. HIPERPROLACTINEMIA
- Dx DIFERENCIAL Y LABORATORIO
■ Valores normales: MUJER 20-25ug/l – HOMBRE 15-20ug/l
Se puede sospechar de una enf. Hipofisaria o
hipotalámica ante cualquier hiperprolactinemia
después de descartar:
 Embarazo
 Puerperio
 Cirrosis
 Estados poscriticos
 Uso de determinados medicamentos
 Hipotiroidismo
 Insuficiencia Renal
■ Las concentraciones séricas de PRL se deben medir en todo Pct con Galactorrea o Hipogonadismo
■ No existe ninguna prueba para diferenciar las causas de hipercrolactinemia
Niveles séricos superiores 250ug/l
son diagnósticos casi siempre de
una adenoma hipofisiario
productor PRL (macroadenoma
Niveles séricos superiores 100ug/l
en ausencia de embarazo es
probable que se deba a un
microprolactinoma <10mm
Niveles inferiores 100ug/l pueden
deberse a microadenomas,, a lesiones
del tallo o del hipotálamo y al resto de
etiologías no neoplasicas

5. HIPERPROLACTINEMIA
- Dx : ¿Qué hacer ante el hallazgo de hiperprolactinemia?
1. Confirmar mediante extracción adecuada (sin estrés y media de tres
determinaciones).
2. Descartar causas fisiológicas (embarazo) e ingesta de fármacos que
aumentan la PRL.
3. Descartar hipotiroidismo, hepatopatía, nefropatía, lesiones torácicas.
4. Descartar prolactinoma (mediante RM hipotálamo-hipofisaria).
Hiperprolactinemia Idipática
Cuando no se detectan anomalías
radiológicas, a pesar de que pueda
existir un microadenoma oculto, y
se ha descartado la existencia de
macroprolactinoma.
En pcts en tratamiento de un
fármaco que pueda elevar la PRL
se debe realizar otra
determinación tras suspenderla
durante 3días-1mes.

6. PROLACTINOMAS
■ Los prolactinomas son crecimientos neoplásicos de células lactotropas y son el
tipo de adenoma hipofisario las más frecuentes (25-40%).
■ Su incidencia anual aproximada es de 30 por cada 100.000 personas.
Se dividen
Microadenomas
(<10mm)
Macroadenomas
(>10mm)
Aunque las cifras de PRL elevadas de forma
considerable (100-200ug/l) orientan a su
existencia, no son indicación de prolactinoma, y
pueden obedecer al uso de fármacos como la
risperidona.
■ Los madroadenomas hipofisiarios con ↑ discreta de PRL (50-100ug/l) no suelen ser
prolactinomas, sino adenomas no funcionantes con hiperprolactinemia a compresión
del tallo hipofisiario.
Los prolactinomas gigantes se han tipificado como de diámetro mayor de 4 cm, con PRL sérica
superior a 1.000 ug/l, y son más habituales en los hombres.

7. ■ Aunque más del 99% de los prolactinomas son
benignos y, a menudo, netamente delimitados
sin evidencia de invasión, alrededor de la mitad
de ellos invaden estructuras locales adyacentes
■ Los tumores invasivos tienden a exhibir mayor
actividad mitótica y son más celulares y
pleomorfos
■ La invasión de duramadre, hueso o estructuras
venosas adyacentes puede caracterizar una
forma de prolactinoma intermedia entre la
variedad benigna, de delimitación neta, y los
tumores malignos, muy poco habituales.
PROLACTINOMAS
- ANATOMÍA PATOLOGICA

8. PROLACTINOMAS
- EVALUACIÓN
Son mas frecuentes
en mujeres
(Micro >Macro)
Microprolactinomas
90% son mujeres
Macroprolactinomas
60% son hombres
Los prolactinomas pueden coexistir con otras causas de
hiperprolactinemia, como administración de neurolépticos
Los adenomas hipofisarios se diagnostican en alrededor
del 20% de los casos de macroprolactinemia, algunos de
los cuales se asocian a galactorrea, oligo o amenorrea, o
disfunción eréctil y disminución de la libido
A menudo, una anamnesis detenida revela síntomas o signos de presencia de masa, como anomalías
del campo visual, disminución de la agudeza visual, visión doble o borrosa, rinorrea de LCR, cefaleas,
diabetes insípida e insuficiência hipofisaria.
La PRL está elevada, asimismo, en un 50% de los casos de acromegalia.
Las concentraciones incrementadas de PRL se detectan ocasionalmente en pacientes con tumores
secretores de TSH.

9. PROLACTINOMAS
- PRESENTACIÓN CLINICA
Signos y síntomas de los prolactinomas
Signos y síntomas asociados a masa
tumoral
Signos y síntomas asociados a
hiperprolactinemia
• Anomalías del campo visual
• Visión borrosa o agudeza visual
reducida
• Síntomas de insuficiencia hipofisaria
• Cefaleas
• Parálisis de nervios craneales
• Apoplejía hipofisaria
• Convulsiones (lóbulo temporal)
• Hidrocefalia (infrecuente)
• Exoftalmos unilateral (infrecuente)
• Amenorrea, oligomenorrea, infertilidad
• Disminución de la libido, impotencia,
eyaculación precoz, disfunción eréctil,
oligospermia
• Galactorrea
• Osteoporosis

10. PROLACTINOMAS
- TRATAMIENTO
Indicaciones de tratamiento
Macroprolactinomas: siempre deben tratarse
Microprolactinomas: con síntomas molestos, o alto riesgo de
osteoporosis, o mujeres asintomáticas con deseo gestacional. Si no se
trata, se realizará un control periódico de los niveles de PRL

11. PROLACTINOMAS
- TRATAMIENTO MÉDICO
El abordaje médico de los prolactinomas con
fármacos agonistas de la dopamina se ha
recomendado reiteradamente como tratamiento de
elección.
Antagonistas dopaminergicos clásicos: BROMOCRIPTINA
 Es un derivado ergotaminico con efecto dopaminergico
.
 La bromocriptina contrae los prolactinomas,
restringiendo el tamaño de las células tumorales,
incluidas sus áreas citoplásmica, nuclear y nucleolar.
 El trtto se inicia de forma progresiva para evitar los
efectos colaterales tales como nauseas, vomitos,
nauseas, congestión nasal e hipotensió ortostatica.
 La bromocriptina consigue normalizar los niveles de
PRL en un 70% en pcts con macroadenomas y el
tamaño tumoral 50% de los casos.
 Su vida media es corta por lo que se administra 2-3
veces al día.

12. PROLACTINOMAS
- TRATAMIENTO MÉDICO
Antagonistas dopaminergicos modernos: CARBEGOLINA
 Presentan menos efectos secuandarios que la bromocriptina y
su eficacia es mayor.
 Tiene una vida media larga y se administra 1-3 veces/semana
 La larga semivida de la cabergolina se debe a su elevada
afinidad por los receptores D2 lactótropos en las células
lactótropas y a la mayor propensión del fármaco a permanecer
en el tejido hipofisario.
 Se usan en macro prolactinomas que no responden a la
bromocriptina, con el que se va a obtener una respuesta hasta
en el 60% de los casos resistentes.
 Datos de estudios más recientes han planteado la posibilidad
de que la valvulopatía se asocie a las dosis endocrinas
estándar de cabergolina empleadas para tratar los
prolactinomas.

13. PROLACTINOMAS
- TRATAMIENTO MÉDICO
RETIRADA DEL TRATAMIENTO
Tras al menos 2 años se ha observado una reducción
importante del adenoma o una desaparición y la
normalización del PRL.
Tras este periodo de tratamiento se puede intentar la
suspensión del mismo siempre que cumplan los siguientes
criterios:
 Normalización de los niveles de PRL durante el
tratamiento.
 Reducción del tamaño tumoral >50% respecto al
tamaño inicial
 Seguimiento estrecho al Pct al menos 5 años tras
retirada del mismo

14. Indicada en casos:
■ De fracaso o intolerancia al tratamiento médico
■ Presencia de síntomas visuales graves que no
responden al tratamiento médico
■ Cirugía descompresiva en tumores con gran
componente quístico o hemorrágico.
PROLACTINOMAS
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía transesfenoidal endoscópica o transcraneal.
Si la extirpación del tumor es solo parcial, debe
considerarse la radioterapia complementaria.
Suele ser necesario el trtt prolongado con
agonistas dopaminergicos posquirúrgicamente.

15. ■ Tiene un papel muy limitado en el
tratamiento de los prolacinomas.
■ Su indicación fundamental es en aquellos
pcts con prolactinomas resistentes a
agonistas dopaminergicos y cirugía, con
tendencia probada al crecimiento.
■ La dosis de radiación habitualmente
recomendada es de 4.500 a 4.600
centigray (cGy) y, con ella, la normalización
de la PRL se logró en 18 de 36 pacientes,
tras una media de 7,3 años de
tratamiento
■ Uno de los efectos secundarios de la
radiación es la insuficiencia hipofisaria.
PROLACTINOMAS
- RADIOTERAPIA

16. PROLACTINOMAS
-PLANTERAPEUTICO

17. ■ El 95-98% e las pcts con microprolactinomas
tratadas tienen un embarazo sin
complicaciones.
■ Las complicaciones del macroprolactinoma por
crecimiento tumoral durante el embarazo son
mas frecuentes. (15-30%)
■ El fármaco a elección en el embarazo es la
Bromocriptina, al no estar asociado con efectos
deletéreos para el feto.
PROLACTINOMAS
- EMBARAZO
- Microprolactinoma: suspender el tratamiento con
agonistas dopaminérgicos y vigilar los niveles de PRL;
si PRL>400 µg/L, reiniciar el tratamiento con
bromocriptina.
- Macroprolactinoma: mantener el tratamiento con
bromocriptina.
Aquellas pcts que experimentan síntomas por
crecimiento tumoral pese al tratamiento
farmacológico pueden requerir de cirugía
transesfenoidal y/o adelantar el parto