Principales alteraciones de la motilidad esofágica La motilidad esofágica normal depende de la integridad de los mecanismos de control nervioso del esófago, tanto intrínsecos como extrínsecos, y de la normalidad funcional de los músculos esofágicos. Generalmente se desconoce la base patológica de los trastornos motores esofágicos, por lo que se describen en orden a sus rasgos clínicos y fenómenos manométricos. Los trastornos motores son fenómenos frecuentes en la práctica clínica y su presentación puede variar desde procesos leves a procesos graves e incapacitantes. Las alteraciones motoras del esófago son las mejor conocidas de todo el tracto digestivo. A ello contribuye principalmente la accesibilidad del órgano para el estudio de su morfología y de su función. Dichas alteraciones se conceptúan como anomalías de la motilidad esofágica causadas por una alteración en los mecanismos de control del peristaltismo esofágico y de la fun ción del EEI. Cuando se presentan como la única manifestación de enfermedad, no asociándose a ninguna otra situación que pueda ser la causa de su presentación, se conocen entonces como trastornos primarios del esófago (TMEP).

1. ERGE
RUBEN CONDO RAMOS

2. ERGE – COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Las principales complicaciones
respiratorias son:
■ tos crónica
■ Asma
■ neumonia por broncoaspiracion
■ fibrosis pulmonar
■ en ocasiones, hay erosiones dentales o
lesion de cuerdas vocales.

3. ERGE – TRATAMIENTO
■ Bloqueadores H2: poco utilizados actualmente por la efectividad de
los IBP
■ Procineticos: aumentan el tono del EEI y el vaciamiento
■ IBP: tratamiento inicial para la > de PCts, 80-100% alcanzan curación
en 8-12 semanas con dosis convecionales, inicialmente se dosifica
cada 24hx4semanas; si no hay respuesta se dosifica cada 12h. El
80% de Pcts presenta recurrencia sintomática 6 meses después de
suspender el trtto.
A. Modificaciones del estilo de vida
B. Tratamiento médico
■ Los Pcts deberan comer con frecuencia pequenas cantidades de
alimentos durante el dia
■ El ultimo alimento del dia debera ingerirse al menos dos horas antes de
dormir
■ se colocaran las patas de la cabecera de la cama sobre ladrillos o
bloques de 9 a 20 cm de altura

4. ERGE – TRATAMIENTO
indicada para:
■ (1)jovenes que requieren
tratamiento cronico con IBP para
control de sintomas;
■ (2) pacientes en quienes persiste
la regurgitacion durante el
tratamiento;
■ (3) enfermos con sintomas
respiratorios (tos, asma, neumonia
por broncoaspiracion, fibrosis
pulmonar);
■ (4) personas con lesion en las
cuerdas vocales,
■ (5) los que padecen esofago de
Barrett.
C. Tratamiento quirúrgico
El objetivo de la cirugia es restaurar la competencia del
LES..
Hoy, se considera que la funduplicatura laparoscópica de
Nissen (360°) constituye el mejor procedimiento, ya que
incrementa la presión en reposo y la longitud del LES, a
Resuelve la causa mecánica del ERGE ; protege del
reflujo alcalino al crear una barrera mecánica.
Valoración preoperatoria
Esofagogastroendoscopia + pHmetria de 24h

5. ERGE – TRATAMIENTO
■ 1. Disección del diafragma,
identificación y conservación de ambos
vagos, así como su rama hepática
anterior
■ 2. Disección circunferencial del esófago
■ 3. Cierre del diafragma
■ 4. Movilización del fondo mediante
sección de vasos gástricos cortos
■ 5. Creación de una fundoplicatura corta
y laxa al colocar la pared posterior del
fondo en posición dorsal y la pared
anterior en posición ventral con
respecto al esófago, con unión de
ambas en un punto lateral derecho
C. Tratamiento quirúrgico –
PRINCIPIOS Y TECNICA QUIRURGICA

6. ERGE – TRATAMIENTO
C. Tratamiento quirúrgico – PRINCIPIOS Y TECNICA QUIRURGICA

7. ERGE – TRATAMIENTO
D. Pronostico
Con la funduplicatura se logra el control de los sintomas característicos
en 90% de los pacientes. Los casos en los que no se obtienen los
resultados deseados se tratan con medicamentos o con una segunda
operacion. La tasa de exito varia de 70 a 90% en los sujetos con
sintomas atipicos, porque a menudo se dificulta mas establecer en el
preoperatorio una correlacion estrecha entre el reflujo gastroesofágico
y los sintomas.

8. HERNIA HIATAL
La obesidad, el envejecimiento y el debilitamiento general de las estructuras
musculofasciales establecen las condiciones para que el hiato esofagico aumente de
tamano y se produzca herniacion del estomago hacia el mediastino posterior.

9. HERNIA HIATAL
Manifestaciones clínicas Complicaciones
Las hernias de hiato a menudo son
asintomáticas, si bien pueden
ocasionar todos o algunos de los
síntomas siguientes:
■ Pirosis y regurgitación
■ Esofagitis
■ Dolor epigástrico y en la región
torácica inferior
■ Palpitaciones e hipo
Las complicaciones gastroesofagicas de
hernia que se observan con mayor
frecuencia son hemorragia,
encarcelamiento, obstruccion y
estrangulacion.
Tratamiento

10. ESCLERODERMIA
■ La esclerodermia involucra al tracto GI en
90% de los pcts, siendo el musculo liso
del esófago mas afectado, causando
atrofia y fibrosis.
■ Hay baja presión del EEI y peristalsis
débil. Estos cambios pueden estan
seguidos de un aumento del RGE y
retraso del vaciamiento gástrico
■ Los síntomas esofágicos se presentan
usualmente en pcts con fenómeno de
Raynaud. Suelen tener síntomas
respiratorios por aspiración de contenido
gástrico
■ La disfagia se debe a peristalsis anormal
o a estenosis peptídica.

11. ESCLERODERMIA
DIAGNÓSTICO
El abordaje diagnóstico es similar al de la
ERGE.
■ Esofagograma con Bario para evidenciar
la hernia hiatal o estenosis
■ Endoscopía: muestra esofagitis (50-
60%) y esófago de Barret 10%
■ Manometría: EEI hipotenso, dismotilidad
q puede progresar hasta la perdida
completa de peristalsis.
■ pHmetria ambulatoria: es escencial para
el diagnóstico
■ Centellografía gástrica: en pcts con
distensión pospandrial, para medir el
vaciamiento gástrico de solidos y
liquidos

12. ESCLERODERMIA
TRATAMIENTO
El manejo medico con IBP es siempre la primera opción. Si hay
gastroparesias se añade un procinetico, como la metoclopramida.
La funduplicatura se debe considerar en pcts con regurgitación,
tos o problemas de cuerdas vocales
Se pueden observar cambios esofágicos similares en la artritis reumatoide, Sx Sjogren, Enf.
Raynaud y LES. Además, puede haber anormalidades motoras similares en pcts con alcoholismo,
DM, Mixedema; EM y amiloidosis.

13. TRASTORNO DE MOTILIDAD
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL SEGMENTO FARINGOESOFÁGICO – DIVERTICULOS ESOFÁGICOS
Se clasifican según su mecanismo fisiopatológico en
divertículos por pulsión (Zenker) y en divertículos por tracción
(Epifrenico)
DIVERTICULO DE ZENKER
■ Los divertículos esofágicos son protrusiones de la
mucosa a través de una zona debilitada en la pared
muscular.
■ El divertículo mejor conocido se sitúa en la faringe y se
asocia a elevación de la presión cricofaríngea, de modo
que el saco se desarrolla a través de la debilidad de
Killian, entre los músculos tirofaríngeo y cricofaríngeo.
■ PATOGENESIS: Se debe ya sea a la falta de coordinación
entre la contracción faríngea y la apertura del EES, o a un
EES hipertenso.
■ CLINICA: Disfagia, regurgitación y halitosis.
■ IMAGEN: Esofagograma con bario.
■ ESTUDIOS ESPECIALES: Manometría.
■ Endoscopía suele ser peligrosa por riesgo de perforación.

14. TRASTORNO DE MOTILIDAD
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL SEGMENTO FARINGOESOFÁGICO - DIVERTICULOS ESOFÁGICOS
■ Dx. DIFERENCIAL: Acalasia,
Estenosis y cáncer.
■ TRATAMIENTO: El estándar es
la diverticulectomía o
diverticulopexia y la miotomía
del cricofaringeo y los primeros
3cm de la pared post del
esófago.
■ PRONOSTICO: Es excelente
90% de casos

15. TRASTORNO DE MOTILIDAD
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL CUERPO ESOFÁGICO Y EL EEI
ACALASIA
■ Aumento de presión del EEI + perdida del tono basal
del cuerpo del esófago
■ Causa de la acalasia primaria no se conoce; hay
degeneración de las neuronas inhibitorias de ON q
actúan sobre el EEI
■ Existen enf q generan cuadros muy similares: Enf de
Chagas, Inf. Virales y neoplasias ya sea por invasión
directa o Sx paraneoplasicos (seudoacalasia)
■ CLINICA: Disfagia, , perdida de peso, regurgitación,
pirosis y dolor torácico.
■ DIAGNÓSTICO: Esofagograma con Bario + Endoscopia
(decartar CA)
■ CARACTERISTICAS MANOMETRICAS
– Relajación incompleta del EEI (>8mmhg sobre la
presión gastrica)
– Aperistalsis o amplitud baja en el cuerpo
esofágico (<40mmhg)

16. TRASTORNO DE MOTILIDAD
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL CUERPO ESOFÁGICO Y EL EEI
TRATAMIENTO: Paliativo, enfocado a disminuir la
resistencia en el EEI. La peristalsis no mejor con
ningún tratamiento por lo que el vaciado
esofágico se vuelve dependiente de la gravedad.
■ MEDICO: Bloqueadores de canales de Ca para
↓ el tono del EEI
■ ENDOSCOPICO:
– Iyeccion de toxina botulínica que genera
alivio limitado
– Dilatación neumática
■ QUIRURGICO:
– Miotomía de héller con funduplicatura
parcial laparoscópica.
■ COMPLICACIONES: Neumonia por
broncoaspiracion y riego a Ca esofágico
escamoso por irritación crónica o
Adenocarcinoma por ERGE posterior a
dilatación o miotomía.

17. TRASTORNO DE MOTILIDAD
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL CUERPO ESOFÁGICO Y EL EEI
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
■ Eiologia desconocida, puede considerarse
un estadio temprano dentro de una
alteración y perdida de peristalsis que
terminara en acalasia.
■ CLINICA: Dolor torácico intermitente, leve
hasta severo que simila al dolor precordial,
Disfagia.
■ DIAGNÓSTICO: Esofagograma de bario es
anormal y en un 30% se observa “esófago
en sacacorcho”
■ MANOMETRÍA: Establece el Dx. Alteracion
de la peristalsis y contracciones
simultaneas (>10%-<100%); con EEI normal
o con anormalidades similar a la acalasia
■ Dx Diferencial: pHmetria 24h para
descaratar la ERGE y estudio cardiaco
completo.

18. TRASTORNO DE MOTILIDAD
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL CUERPO ESOFÁGICO Y EL EEI
■ TRATAMIENTO
– MEDICO: Nitratos o Antagonisas de
canales de Ca → rara vez es efectivo
– ENDOSCOPICO: Dilatación neumática
(éxito 25%) y la inyección toxina
botulínica (tiene escasos resultados)
– QUIRURGICO: Miotomia de Heller con
funduplicatura parcial (mejora
síntomas 80%)
COMPLICACIONES:
Neumonia por broncoaspirción
Diverticulo Epifrenico secuandario a
la alteración motora

19. TRASTORNO DE MOTILIDAD
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL CUERPO ESOFÁGICO Y EL EEI
ESOFAGO EN CASCANUECES
■ Etilogía desconocida
■ CLINICA: Dolor torcico + Disfagia
■ DIAGNÓSTICO:
– IMAGENOLOGÍA: Esofagograma con
bario normal
– MANOMETRÍA: Establece el Dx. Hay
propagación normal de las ondas
peristálticas, aunque en el esófago
distal son de gran amplitud
(>180mmHg o 2DS sobre lo normal)
y duración (>6seg)
– pHmetría de 24h: Suele ser causado
por ERGE

20. TRASTORNO DE MOTILIDAD
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL CUERPO ESOFÁGICO Y EL EEI
■ TRATAMIENTO:
– Bloqueadoras de canales de Ca →
no son eficaces
– Miotomia → el dolor persiste en un
50% y disfagia mejora en 80%
COMPLICACIONES:
– Regurgitación
– Neumonia a repetición
– Diverticulo epifrenico