Este documento resume las características de varias afecciones respiratorias comunes en niños, incluyendo el crup, la epiglotitis, la traqueítis bacteriana y los abscesos periamigdalino y retrofaríngeo. Describe los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento de cada condición, destacando las diferencias en la anatomía respiratoria de niños que los hace más propensos a la obstrucción de la vía aérea superior.

1. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS CRUP Luz Cisneros Infantas UPAO – Hospital Belén de Trujillo

2. DEFINICION Síndrome que comprende un grupo de estados infecciosos e inflamatorios de la laringe caracterizado por estridor, disfonía, tos perruna y signos de dificultad respiratoria. 1 mm. de edema en el niño compromete 75% la vía aérea vs. 19% en el adulto. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA SUPERIOR

3. Vía aérea en el niño. Laringe C3-C4 (adulto C5-C6). Epiglotis fláccida, colapsable, mas sensible a edema e infección. Occipucio más grande: acostado la cabeza se flexione provocando obstrucción de vía aérea. Cara pequeña con puente nasal aplanado. Nariz y fosas mas estrechas. <edad: respiradores nasales. Lengua grande.

4. El anillo cricoide es la porción más angosta de la vía aérea en lugar de las cuerdas vocales del adulto. Traquea mas corta y estrecha. Vía aérea en el niño. NIÑO ADULTO

5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS EPIGLOTITIS TRAQUEITIS BACTERIANA ABSCESO PERIAMIGDALINO CUERPOS EXTRANOS NEOPLASIAS ENF. NEUROLOGICAS

6. CAUSA MAS FRECUENTE DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR. EDEMA E INFLAMACION DE LA REGION INFRAGLOTICA. COMPROMISO DE VIAS DE MENOR CALIBRE (SECRECIONES). ALTERACION VENTILACION/PERFUSION, HIPOXIA Y MAS W RESPIRATORIO. COMUN ENTRE 6 MESES Y 3 ANOS. VARONES:MUJERES 2:1. MAS COMUN EN OTONO E INVIERNO. PERIODO DE INCUBACION VARIABLE (PARAINFLUENZAE 1-6 DIAS). CRUP O LTB

7. VIRUS PARAINFLUENZA 1: 75-90%. PARAINFLUENZA 2 Y 3: TODAS LAS EDADES. VRS: < 5 AÑOS. INFLUENZA A Y B. RINOVIRUS. HERPES VIRUS 1 Y 2. VIRUS DEL SARAMPION. MYCOPLASMA PNEUMONIAE ETIOLOGIA

8. CLINICA Síntomas de vías aéreas superiores por 1 a 3 días. Tríada clásica: ESTRIDOR INSPIRATORIO DISFONIA TOS PERRUNA. Fiebre Dificultad respiratoria variable (retracciones por > presión negativa) Síntomas empeoran con el llanto. Diferentes grados de hipoxia: taquipnea, taquicardia y cianosis

9. SEVERIDAD CLINICA: ESCALA DE WESTLEY 0-2 leve 3-8 moderado >8 grave

10. ESCORE CROUP (TAUSSIG) Estridor Entrada aire 0=No 0=No 1=Mediano 1=Algo disminuida 2=Moderado 2=Disminuida 3=Severo 3=Muy disminuida Retracciones Cianosis (SaO2<% en aire) 0=No 0=No 1=Escasas 1=No 2=Moderadas 3=No 3=Generalizadas 4=Si Nivel conciencia 0=Normal 1=Agitado si se le molesta 2=Ansioso,agitado 3=Deprimido, letárgico <6 puntos= leve; 7-8 puntos= moderado; >9= Croup grave

11. SEVERIDAD DE CRUP Y SO2 Leve < 6 Moderado 6 a 8 Severo > 9 Disminución leve Disminución leve Severo Estridor Disminución leve Disminución leve Si. (audible aun en reposo) Entrada de aire Disminución leve Disminución moderada Disminución severa Retracciones Leves Moderadas Severas Color piel Normal Normal Palidez y/o cianosis Estado mental Normal o inquieto al perturbarlo Normal o inquieto al perturbarlo Agitación y/o somnolencia Saturación >93FIO 2 21% 90-93%FIO 2 21% <90%FIO 2 21%

12. RX DE CUELLO SIGNO DEL RELOJ DE ARENA

13. TRATAMIENT O HOSPITALARIO AMBULATORIO >90% DE LOS CASOS. HIDRATACION Y CONFORT. RESOLUCION EN 2 A 5 DIAS. <10% DE LOS CASOS Y DE ESTOS < 10% UCIN MENORES DE 6 MESES. HORA DEL DIA, LUGAR Y VIVIENDA, PADRES. MANIPULACION MINIMA CONFORT PUNTAJE CLINICO > 5.

14. TRATAMIENT O OXIGENOTERAPIA HUMIDIFICACION ADRENALINA CORTICOIDES HELIO Disminuye trabajo respiratorio. Mejora flujo. Controversial: discomfort, baja T, HRB. + Con cuidado. Mejora flujo subglotico Racemica al 2.25% (mezcla de L y D isómeros). Acción por 2 horas Dosis 0.25 ml (< 6 meses) y 0.5 ml (> 6 meses) Disminuye necesidad de adrenalina y TET. Dexametasona 0.6 mg/k, (0,3 mg/k; 0,15 mg/k). Budesonida nebulizada 2mg INTUBACION < 5% de hospitalizados. TET de menor calibre que el usado normalmente. Expertos.

15. MANEJO DEL CRUP SEGÚN LA SEVERIDAD Croup Leve Moderado Severo Oxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado Adrenalina Nebulizada (1:1000) 1mg=1ml Dosis 0,5 mg/k Manejo ambulatorio. Si esta en urgencias, nebulizar con adrenalina 1 vez. Nebulizar c/hora 2 veces disuelta en 3cc de salino, (máximo 5mg ó 5cc) 0.5 mg/kg c/hora nebulizada por 3 veces. Dexametasona Dosis 0.3 a 0.6mg/kg. Via oral. Dosis unica. 0.6 mg/kg vía oral o parenteral , dosis única. 0.6 mg/kg IV dosis inicial, y luego 0.15 mg/kg c/6 horas. Seguimiento Observación en urgencias Reevaluar a las tres horas. Hospitalizar. Reevaluar cada hora. Puede darse de alta con instrucciones </= 4 alta >4-7 hospitalizar + adrenalina cada 4-6 horas >7 ingreso a UCIN Score de seguimiento: >de 7 ingreso a UCIN <7 continuar manejo como crup moderado.

16. 1. SOSPECHA DE EPIGLOTITIS. 2. CIANOSIS. 3. ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA. 4. HIPOXEMIA. 5. P ALIDEZ. 6. ESTRIDOR PROGRESIVO O EN REPOSO. 7. TIRAJES. 8. INCAPACIDAD PARA BEBER. 9. APARIENCIA TOXICA DEL NIÑO. 10.AGITACION E IRRITABILIDAD. 11.ANSIEDAD PATERNA. 12.DIFICIL ACCESO A CENTRO DE SALUD. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

17. Etiología bacteriana: H. influenzae b (75%). Estreptococos, estafilococos, neumococos. Herpes simple tipo 1. Rara . Muy grave , potencialmente mortal Edad: 1-6 años (sobre todo en < 2 años) Mas en invierno y primavera Comienzo agudo, sin pródromos Fiebre ( > 39º) y en 3 a 4 horas: O dinofagia ..... Disfagia. .... babeo cte…. dificultad respiratoria progresiva.... .. Boca abierta….. Sentado…. Taquipnea…. Taquicardia. EPIGLOTITIS O SUPRAGLOTITIS

18. Actitud típica: Sedestación, mand í bula protuida, hiperextensión cuello. Mirada ansiosa, asustada. Mal aspecto general. Toxicidad Sensación de gravedad EPIGLOTITIS O SUPRAGLOTITIS Afecta la epiglotis, repliegues aritenoepigloticos y cartílagos aritenoideos.

19. RX LATERAL DE CUELLO Fallo respiratorio por cierre de glotis SIGNO DEL DEDO PULGAR

20. EPIGLOTITIS O SUPRAGLOTITIS DIAGNOSTICO Laringoscopia (confirmatorio) Ex. Laboratorio Rx Clinica

21. HOSPITALIZAR 3º NIVEL. ASEGURAR VIA AEREA: REDUCE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD A UN 5% OXIGENOTERAPIA. NO OBLIGAR A ACOSTARSE. NO SEPARARLO DE LOS PADRES Tratamiento Antibióticos: CEFUROXIME:150 MG/KG/DIA. CEFOTAXIME:150MG/KG/DIA. CEFTRIAXONA 100 MG/KG/DIA. AMPICILINA: 200 MG/KG/DIA. CLORAMFENICOL: 100 MG/KG/DIA. ESTEROIDES: Sólo se utiliza como antiinflamatorio para extubación.

22. VACUNACION CONTRA H. INFLUENZAE Tipo B PROFILAXIS: RIFAMPICINA 20 MG/KG/DIA POR 4 DIAS. Dosis máxima 600 mg. MENORES DE 4 AÑOS DEBEN RECIBIR PROFILAXIS SIN IMPORTAR EL ESTADO DE VACUNACION. Prevención

23. DEFINICION INFECCION BACTERIANA POCO COMUN QUE CAUSA OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA SUPERIOR. PROCESO INFLAMATORIO DIFUSO DE LA LARINGE,TRAQUEA Y BRONQUIOS,CON UNA APARICION DE MEMBRANAS MUCOPURULENTAS Y ADHERENTES DENTRO DE LA TRAQUEA. TRAQUEITIS BACTERIANA: Crup membranoso.

24. STAPHYLOCOCCUS AUREUS H.INFLUENZAE TIPO B. MORAXELLA CATARRALIS. NEUMOCOCO. STREPTOCOCO DEL GRUPO A. KLEBSIELLA PNEUMONIAE. PSEUDOMONA AERUGINOSA. ANAEROBIOS. TRAQUEITIS BACTERIANA: Etiología Puede iniciarse como una infección viral que se sobreinfecta con un patógeno bacteriano:

25. PUEDE PRESENTARSE DESDE EL MES DE VIDA HASTA LA ADOLESCENCIA MAS FRECUENTE EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES AL INICIO SEMEJA AL CRUP PERO SE AGRAVA RAPIDO FIEBRE ALTA Y PERSISTENTE. EVOLUCION A SHOCK SEPTICO TRAQUEITIS BACTERIANA: Clínica - Diagnostico SOSPECHA CLINICA. LABORATORIO: PCR, LEUCOC. RX: ESTRECHAMIENTO SUBGLOTICO Y DENSIDADES QUE SIMULAN CUERPO EXTRANO. VISUALIZACION ENDOSCO-PICA DE MEMBRANAS MUCOPURULENTAS CULTIVO BACTERIANO POSITIVO.

26. HOSPITALIZACION URGENTE EN UCIN – INTUBACION. VENTILACION MECANICA MIENTRAS DURE EL PERIODO SUPURATIVO. ANTIBIOTICOS: OXACILINA: 150 A 200 MG/KG/DIA. CEFALOSPORINA 3era GENERACION: CEFOTAXIME O CEFTRIAZONA POR 7 A 10 DIAS ,MIENTRAS SE TIENE RESULTADO DE CULTIVO. TRAQUEITIS BACTERIANA: Tratamiento

27. LA INFECCION DE LA AMIGDALA PENETRA LA CAPSULA CON NECROSIS Y ABSCESO. CUALQUIER EDAD ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO. ODINOFAGIA MARCADA Y FIEBRE. UNILATERAL. PALADAR BLANDO Y UVULA DESPLAZADOS. ANTIBIOTICOS Y ABORDAJE QX. ABSCESO PERIAMIGDALINO

28. LA INFECCION DE LA NASOFARINGE VIA LINFATICOS VA A ESPACIO VIRTUAL ENTRE PARED POSTERIOR Y FASCIA PREVERTEBRAL. ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO Y ESTAFILOCOCO. < 2 ANNOS. FIEBRE, DIF. RESPIRATORIA, BABEO, HIPEREXTENSION DEL CUELLO. RX. ESPACIO RETROFARINGEO MAS ANCHO QUE C4. ANTIBIOTICOS Y ABORDAJE QX. ABSCESO RETROFARINGEO

29. GRACIAS POR SU ATENCION