1) Las crisis febriles son convulsiones asociadas a fiebre en niños entre 6 meses y 6 años, que no están asociadas a infecciones del SNC ni alteraciones metabólicas.
2) Son la causa más frecuente de convulsiones en niños menores de 5 años, con mayor incidencia entre 1 1/2 y 2 años.
3) El manejo incluye control de la crisis, descartar infección del SNC, educar a los padres sobre el manejo de la fiebre y los factores de riesgo de epilepsia.
Durante la convulsión febril, los niños a menudo pierden la conciencia, moviendo las extremidades en ambos lados del cuerpo, en ocasiones el niño se vuelve rígido o tiene contracciones en una sola parte del cuerpo. La mayoría de las convulsiones febriles duran uno a dos minutos, aunque algunas pueden durar por más de 15 minutos.
Las convulsión febril viene hacer un desórden neurológico y las convulsiones más comunes en niños
La incidencia no se afecta por el sexo
El rango va de 6 meses a 5 años
El pico de incidencia va de 12 m a 18 m de edad.
Se reportantan convulsiones febriles arriba de los 7 años y en niños de 3 meses
Durante la convulsión febril, los niños a menudo pierden la conciencia, moviendo las extremidades en ambos lados del cuerpo, en ocasiones el niño se vuelve rígido o tiene contracciones en una sola parte del cuerpo. La mayoría de las convulsiones febriles duran uno a dos minutos, aunque algunas pueden durar por más de 15 minutos.
Las convulsión febril viene hacer un desórden neurológico y las convulsiones más comunes en niños
La incidencia no se afecta por el sexo
El rango va de 6 meses a 5 años
El pico de incidencia va de 12 m a 18 m de edad.
Se reportantan convulsiones febriles arriba de los 7 años y en niños de 3 meses
BIBLIOGRAFIA:
Rev.Medica.Sanitas 12 (4): 56-58, 2009
Precop SCP CCAP Volumen 10 Número 1
Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008
BIBLIOGRAFIA:
Rev.Medica.Sanitas 12 (4): 56-58, 2009
Precop SCP CCAP Volumen 10 Número 1
Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Definición
Convulsión asociada a temperatura sobre
38°C, en un niño entre 6 (3) mesesy 6 años,
que:
– No se asocia a infección/inflamación del SNC
– No tiene alteraciones metabólicas sistémicas
que causen convulsión (Ej:hiponatremia,
hipoglicemia, etc)
– No tiene historia previa de convulsiones sin fiebre
3. Dg Diferencial
• Escalofríos:el niño no tiene
compromiso de conciencia, no
involucra la cara ni losmúsc.
respiratorios.
• Infección SNC: compromiso de
conciencia, signosmeníngeos,
séptico. Considerarlo siempre en status
febril.
4. Fisiopatología
• No está clara la relación fiebre-crisis
• Posibles:
– Interleuquina 1beta
– Canales iónicos
– Hipertermia:hiperventilación y alcalosis
– Herpes
– Déficit de Hierro
– Susceptibilidad genética
5. Epidemiología
• Son la causa másfrecuente de
convulsionesen losniños
– Incidencia 2-4%en <5años.
• El 90%se inicia entre los6 mesesy 4
años, con una incidencia máxima
entre 1 1/2 y 2 años.
• La mayoría sucede en el primer día
cuando la temperatura está
subiendo.
7. Riesgo de Epilepsia
Factoresde riesgo:
• Crisisfebrilescomplejas
• Historia familiar Epilepsia (1er grado)
• Retraso del desarrollo
8. Riesgo de Epilepsia a los 7 años
Característica Riesgo Epilepsia
Niño sano S
IN crisis febriles 0,5%
Niño sano con crisis febril S
IMPLE 1,1%
Niño con alteración neurológica
o crisis febril COMPLEJA
9,2%
National Colaborative Perinatal Proyect
9. Manejo
• Manejo Agudo
– Manejo crisis convulsiva
– Descartar infección SNC
– Hospitalizar
– Educar a los padres
• Manejo Largo Plazo
– Manejo de la fiebre
– Anticonvulsivantes
– Educar a los padres
11. Manejo: crisis convulsiva
• Diazepam rectal 0,5mg/kg
• Diazepam IM / IV 0,3 mg/kg
• Midazolam IV 0,1mg/kg
• Midazolam IM 0,2 mg/kg
• Midazolam VO 0,3 mg/kg
• Lorazepam IV 0,1 mg/kg
12. Status convulsivo
Definición:
– ILAE 1993:crisis convulsiva de más de 30
minutos, o crisis recurrentes sin
recuperación de conciencia por más de
30 min
– Lowenstein 1999:crisis generalizada de
más de 5 min (definición operacional para iniciar manejo oportuno)
13. ABC
MDZ bucal/ nasal 0.330.5 mg/kg
DZP rectal 0.5 mg/kg
<10 kg: 5mg/dosis
>10 kg: 10mg/dosis
Manejo Prehospitalario
Se mantiene actividad ictal
ABC
Glicemia, vía venosa
Segunda dosis de BZD
Con vía venosa
LZP 0.1mg/kg
Sin vía venosa
MDZ bucal/nasal 0.330.5mg/kg
DZP rectal 0.5mg/kg
Fenitoina 20mg/kg (vmax 50mg/min)
o
Fenobarbital 20mg/kg (vmax 100mg/min)
Midazolam
Tiopental
Pentobarbital
Propofol
Ketamina
Manejo Hospitalario
0 35 min
5320 min
20 3 60 min
SEG
establecido
> 60 min
SEG
refractario
Status
convulsivo
Figura 1. Protocolo de manejo de Estado Epiléptico
Generalizado
Consenso Chileno de Manejo de Fármacos Antiepilépticos (Niños) Rev Chil Epilepsia 11(2), 2019
14. Status convulsivo
Pronóstico:
• Depende de la etiología
• Febril:
– El riesgo de Epilepsia depende de la
condición neurológica previa
– Añadir al manejo antipiréticos y medidas
físicas. Preferir FENOBARBIT
AL
– Descartar siempre infección SNC
15. Descartar Infección SNC
REALIZAR PUNCIÓN LUMBAR:
– Compromiso de conciencia, signos
meníngeos
– Status convulsivo febril (11%infección SNC)
– Primera crisis en lactante menor de 1 año
(poca clínica de infección SNC)
16. No se justifica hacer estudio LCR
de rutina en una convulsión
febril sin otrossignos de
infección SNC en un niño
mayor.
17. Otros estudios
• Exámenesde laboratorio sólo si la
clínica lo sugiere
• Buscar la causa de la fiebre, y tratarla
• Imágenes/EEG si examen neurológico
alterado o CF compleja.
18. Hospitalizar
• Cualquier alteración del estado
neurológico
• Crisisdifícil manejo
• Sospecha infección SNC
• Si el cuadro de base lo requiere
20. Manejo Largo PLazo
• Manejo agresivo fiebre
– Educar uso termómetro
– Manejar fiebre desde 37,5ºC
• Benzodiacepinas
– Diazepam vo, rectal durante evento febril
– Diazepam rectal para el manejo de la
crisis
• Profilaxiscon anticonvulsivantes
21. Anticonvulsivantes
Se usan en caso de ALT
O RIESGO DE
RECURRENCIA:
– I
nicio antesde 15 meses
– Historia familiar 1er grado de convulsiones
(febriles y afebriles)
– Fiebre baja
– Periodo corto entre el inicio de la fiebre y la
convulsión
– Desarrollo anormal previo, examen alterado
– Tener más de una crisis en cada episodio febril
– T
enermásde trescrisis en un año
– (ruralidad)
22. Anticonvulsivantes
• Son efectivosen DISMINUIR la
recurrencia de CF
• No esclaro que eviten la Epilepsia
• Tienen efectosadversos
• Tiempo de uso no bien definido
• Alternativas
– <2años:Fenobabrital (5mg/kg)
– >2años:Ac. Valproico (20mg/kg)
23. • CF son frecuentes
– Simples:no graves
– Complejas:riesgo Epilepsia
• Lo principal esdescartarinfección
SNC
• Educar: manejo fiebre, riesgo Epilepsia
Recordar que.