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Crisis convulsivas febriles
- 1. Crisis Convulsivas Febriles Dr. Abraham De Jesús Tello Figueroa Rev. 07 - 2017 DP 1-01 Crisis Convulsivas Febriles
- 2. Crisis Convulsivas • Son descargas eléctricas neuronales anormales, que tienen manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a diversas entidades clínicas, presentándose de manera no provocada. Rev. 07 - 2017 DP 1-02 Crisis Convulsivas Febriles
- 3. Generalidades • Las convulsiones febriles como eventos comunes y benignos de la etapa infantil. • Afectan de 2 a 4% de los menores de 5 años en Estados Unidos y Europa. Rev. 07 - 2017 DP 1-03 Crisis Convulsivas Febriles
- 4. • Son episodios convulsivos asociado a fiebre/enfermedad febril en ausencia de epilepsia, desequilibrio hidrometabólico severo o neuroinfección. • Las convulsiones febriles son la forma más frecuente de crisis convulsiva en la infancia. Rev. 07 - 2017 DP 1-04 Crisis Convulsivas Febriles Definición
- 5. Primera Convulsión del paciente pediátrico? Rev. 07 - 2017 DP 1-05 Crisis Convulsivas Febriles Infección del Sistema Nervioso Trastorno Convulsivo (Epilepsia) Convulsión Febril Simple
- 6. Características • Ocurre en niños entre los 6 meses y los 6 años de edad. • Incidencia máxima a los 18 meses. • Temperatura asociada con el proceso infeccioso es frecuentemente mayor de 38°C – 38.4°C. Rev. 07 - 2017 DP 1-06 Crisis Convulsivas Febriles
- 7. Convulsión - Fiebre • El 57% de las convulsiones febriles se presenta en las primeras 24 horas del cuadro febril. • El 22% en la primera hora de inicio de la fiebre. • El 21% después del primer día de enfermedad. Rev. 07 - 2017 DP 1-07 Crisis Convulsivas Febriles
- 8. Fx de Riesgo Factores que incrementan hasta en 30% el riesgo de desarrollar convulsiones febriles: • Tener familiar (de primer orden) con antecedente de convulsiones febriles. • Hospitalización mayor de 30 días. • Asistencia a guarderías. • Retraso psicomotor Rev. 07 - 2017 DP 1-08 Crisis Convulsivas Febriles
- 9. Los factores de asociados con recurrencia son: • Historia familiar de convulsiones febriles • Edad menor de 18 meses • Incremento rápido y elevación máxima de temperatura • Duración de la fiebre Rev. 07 - 2017 DP 1-09 Crisis Convulsivas Febriles Fx de Riesgo
- 10. Etiología • Causada por cualquier enfermedad o factor ambiental que eleve la temperatura corporal. • Más frecuente: infecciones respiratorias altas (57%) • Otras: infecciones gastrointestinales, gripes, IVU e inmunizaciones (Vacunas -DPT) Rev. 07 - 2017 DP 1-10 Crisis Convulsivas Febriles
- 11. • Posible umbral convulsivo más bajo de lo habitual. • Probable sistema gabaérgico inmaduro en < de 5 años (Reducción de GABA en LCR) Rev. 07 - 2017 DP 1-11 Crisis Convulsivas Febriles Etiología
- 12. Rev. 07 - 2017 DP 1-12 Crisis Convulsivas Febriles
- 13. Clínica • Más frecuente en lactante menor; mayor • Más frecuente en primeras 4 - 6 horas de un proceso febril (75%) • Generalmente crisis breves tónico-clónicas generalizadas (también: tónicas, clónicas o atónicas) • Mayoría dura < de 6 minutos, sólo 8 % > de 15 minutos Rev. 07 - 2017 DP 1-13 Crisis Convulsivas Febriles
- 14. Puede haber: Grito inicial + perdida de conciencia + hipertonía • Apnea • Relajación de esfínteres • Sueño postictal • Periodo postictal • Crisis de mirada fija e hipotonía Rev. 07 - 2017 DP 1-14 Crisis Convulsivas Febriles Clínica
- 15. Rev. 07 - 2017 DP 1-15 Crisis Convulsivas Febriles
- 16. Rev. 07 - 2017 DP 1-16 Crisis Convulsivas Febriles
- 17. Convulsión Febril Típica • Son el 70% • Crisis breve < 15 minutos • Generalizada • Ocurre 1 vez en 24 hrs en un cuadro febril que no tiene neuroinfección ni problema metabólico. Rev. 07 - 2017 DP 1-17 Crisis Convulsivas Febriles
- 18. • Son el 30% • Crisis >15 minutos • Crisis focales • Crisis con paresia/paralisis postictal de tood • Presenta mas de 1 crisis convulsiva al día Rev. 07 - 2017 DP 1-18 Crisis Convulsivas Febriles Convulsión Febril Atípica
- 19. Rev. 07 - 2017 DP 1-19 Crisis Convulsivas Febriles CRISIS TIPICAS CRISIS ATIPICAS EDAD 6 meses – 5 años <6 meses y >5 años TIPO Generalizada Focal o compleja DURACION < 15 minutos > 15 minutos POSTCRITICO < 1 hora > 1 hora INICIO < 24 hrs desde inicio del cuadro febril > 24 hrs desde inicio del cuadro febril FOCALIDAD No Puede haber ANTECEDENTES Antecedentes de crisis febril típica Antecedentes de epilepsia
- 20. Examen Físico • Buscar signos de infección del SNC • Buscar signos de focalización • Buscar foco infeccioso • Verificar examen neurológico después de la crisis Rev. 07 - 2017 DP 1-20 Crisis Convulsivas Febriles
- 21. Dx • 100% clínico • Averiguar causa de la fiebre • Comunes: Infecciones virales? Infecciones Respiratorias Altas? Fiebre exantemática? Otitis Media aguda? • Graves: Meningitis? Encefalitis? Desequilibrio metabólico? Rev. 07 - 2017 DP 1-21 Crisis Convulsivas Febriles
- 22. Rev. 07 - 2017 DP 1-22 Crisis Convulsivas FebrilesCrisis Convulsiva Situación Aguda/ 1er periodo FiebreBuscar foco Clasificar Vía Aérea Oxigenación Vía Endovenosa Glucometria Capilar Diazepam IV/IR 0.2-0.5mg/kg/do Repetición c/10-15 min Crisis Típica Crisis Atípica Manejar Fiebre Observación 3 hrs Antipirético Manejo infección Alta Valorar profilaxis Anticomicial Para estudio: Laboratorio TAC/RM Punción Lumbar Manejo Neurología Pediátrica Control Térmico Paracetamol Metamizol Sódico (10-15mg/kg/do)
- 23. Tx Prehospitalario • Evaloración neurológica rápida (AVDI) • Recogida de información durante la asistencia (Anamnesis) • Manejo de vía aérea (Cánula orofaringea-inconsciente) • Asegurar la permeabilidad de la vía aérea (Aspiración secreciones) • Oxigenoterapia al 100% con altos flujos • Asegurar al paciente pediátrico, evitar los traumatismos (Colocación decúbito lateral) Rev. 07 - 2017 DP 1-23 Crisis Convulsivas Febriles
- 24. • Monitorización SV • Pulsioximetría • Determinación de la temperatura corporal • Realización de glucemia capilar • Canalización vía periférica Sol. NaCl 0.9% y administrar mantenimiento. • Administración de la medicación anticonvulsiva. Rev. 07 - 2017 DP 1-24 Crisis Convulsivas Febriles Tx Prehospitalario
- 25. Farmacoterapia Anticomicial • Diazepam: 0.2-0.5 mg/kg/do IV o 0.5 mg/kg/do vía rectal. (Máximo 10 mg/dosis o 1 mg/kg). • Midazolam: 0.2 mg/kg IM, 0.1mg/kg IV (Máximo 10mg) • Fenobarbital: 15-20 mg/kg IV a pasar en 5 – 10 min. • Difenilhidantoína/Fenitoina/DFH: bolo 15-20 mg/kg a velocidad/razón de 1mg/kg/min (diluir en Sol. NaCl 0.9%). • Tiopental: 4-8 mg/kg. Infusión continua 10mg/kg/hr Rev. 07 - 2017 DP 1-25 Crisis Convulsivas Febriles
- 26. • Las Benzodiacepinas (BZP) son de primera elección en la fase inicial en Eventos convulsivos dada su rápida acción, múltiples vías de administración y su uso como fármaco Prehospitalario de forma segura y eficaz. Rev. 07 - 2017 DP 1-26
- 27. RAM • Diazepam: depresión respiratoria, sedación e hipotensión. • Midazolam: depresión respiratoria e hipotensión. • Difenilhidantoína/Fenitoina/DFH: hipotensión y arritmias. • Fenobarbital: depresión respiratoria y sedación. Rev. 07 - 2017 DP 1-27 Crisis Convulsivas Febriles
- 28. Farmacoterapia Antipirética • Paracetamol Intra-Rectal • Metamizol sódico Intra-Muscular 10-15 mg / kg / do Rev. 07 - 2017 DP 1-28 Crisis Convulsivas Febriles
- 29. Rev. 07 - 2017 DP 1-28 Crisis Convulsivas Febriles
- 30. Rev. 07 - 2017 DP 1-30 Crisis Convulsivas Febriles
- 31. Bibliografía: • Ruiz-García M. Convulsiones febriles. Acta Pediatría Mex. 2015;36:424-427. • Diagnostico y Tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños. Guía de practica clínica. CENETEC. México. 2012. • Martínez T.- Menchaca A. Manual de Procedimientos de Urgencia-SUMMA. Modulo 5. Urgencias Pediátricas mas habituales en la asistencia Prehospitalaria. España. 2014. • Manual de Urgencias Medicas, Guía para Enfermeros y Paramédicos; Velazco L. Cap. 5. Crisis Convulsivas Febriles. 1° Ed. Cultural, España, 2008. • Manual de medicina y Cirugía. CTO-ENARM 2015. Pediatría. Crisis Convulsivas Febriles. Rev. 07 - 2017 DP 1-31 Crisis Convulsivas Febriles