COMA MIXEDEMATOSO

1. COMA
MIXEDEMATOSO
BURGOS HERRERA SOL

2. TSH:
 0,5 y 5μU/ml
 0,3 a 2,5 mUI/L uu/ml = unidades de hormona por
mililitro de sangre
 0,5 a 4,0 mUI/L
T4L:
 0,7 y 1,8 ng/dl
T3L:
 2,6 y 5,4 pg/dl (4-8,3pmol/l) pg/dl= picogramo por
decilitro

3. Es una emergencia médica poco frecuente 1% de los casos, pero con mortalidad de
50-70%
Es la forma más severa y profunda de hipotiroidismo
Síntomas
signos de un hipotiroidismo severo hipotermia alteraciones
de la conciencia.
Frecuente en mujeres y ancianos hipotiroideos de larga data

4.  La sepsis es el principal factor precipitante las infecciones más frecuentes son
las urinarias, la neumonía y la celulitis.
 Los accidentes cerebrovasculares
 el infarto del miocardio
 la insuficiencia cardiaca congestiva
 las intervenciones quirúrgicas
 los traumatismos
 el sangrado digestivo
 la hipoglucemia, y el consumo de algunos sedantes, narcóticos y anestésicos
 Diversas sustancias, como los tiocianatos y el litio, pueden inhibir la captación
de yodo por el tiroides
 la descontinuación del tratamiento con hormonas tiroideas

6. Existe una triada característica que incluye: hipotermia,
hiponatremia e hipercapnia
Examen físico:
Cara abotagada, voz ronca, pelo ralo, mixedema, macroglosia,
bradicardia, hipotensión importante, disminución o abolición de
los reflejos tendinosos, así como alteraciones del estado de
conciencia por la hipercapnia, la hiponatremia y la hipoglucemia

7. Laboratorio:
T4L Y T3L
TSH
Leucopenia
Anemia normocítica, normocrómica
LDL
CPK
LDH
Hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg)
Hipercapnia (PaC02 > 50 mmHg)
Acidosis respiratoria

8. Otros exámenes:
 Examen de orina
 Rayos x de tórax, que además puede mostrar un derrame
pleural y/o una cardiomegalia.
 En el electrocardiograma se puede mostrar una bradicardia
sinusal, bloqueos, prolongación del intervalo QT, derrame
pericárdico.
 sospecha de infarto del miocardio deben determinarse
enzimas cardiacas

9.  Inicia en UCI
 Las medidas generales incluyen:
soporte ventilatorio, monitorización de la función
cardiovascular con medición de la presión venosa central y
capilar pulmonar si es posible (sobre todo en pacientes con
enfermedad cardiaca), hidratación adecuada, corrección de la
hipotensión arterial y los trastornos hidroelectrolíticos,
movilización frecuente
 Es necesario, además, tratar los factores precipitantes
(posible infección, tratamiento empírico con antibióticos de
amplio espectro)

10. HIDROCORTISONA IV 50-100mg HASTA REDUCIR A 50 mg diarios
TRATAMIENTO T4 Y T3
Se inicia la T4 a una dosis de 200-300 μg de entrada seguida de
100 μg 24 horas después, y luego 50 μg diarios por vía intravenosa u
oral.
La T3 se indica simultáneamente 25 μg por IV de entrada, y se repite
igual dosis cada 24 horas
Se sigue tratamiento por VO