Subido porSully Rodríguez Castro
Absceso cerebral
El absceso cerebral es un proceso supurativo focal del parénquima cerebral que tiene una alta morbilidad y mortalidad. Puede ser causado por propagación contigua desde infecciones cercanas como el oído medio o los senos paranasales, o por diseminación hematógena desde infecciones remotas como las pulmonares. Los síntomas incluyen cefalea, déficit neurológico y fiebre. La resonancia magnética y la tomografía computarizada son útiles para el diagnóstico. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio es
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- 2. ¿Qué es elabsceso cerebral? Proceso supurativo focal del Proceso supurativo focal del parénquima cerebral. parénquima cerebral. morbimortalidad elevada morbimortalidad elevada Aumento de Aumento de la incidencia la incidencia Pacientes Pacientes inmunodeprimidos inmunodeprimidos
- 3. Etiología. Etiología. Propagación por contigüidad Propagaciónpor contigüidad Propagación hemática Propagación hemática Secundario a un traumatismo Secundario a un traumatismo craneal penetrante o a un craneal penetrante o a un procedimiento neuroquirúrgico procedimiento neuroquirúrgico
- 4. Extensión por contigüidad Extensiónpor contigüidad Suelen ser Suelen ser únicos únicos •• •• •• •• oído medio oído medio mastoides mastoides senos paranasales senos paranasales foco odontógeno foco odontógeno FACTOR DE RIESGO: FACTOR DE RIESGO: 1.Demora diagnóstica 1.Demora diagnóstica 2.Demora terapéutica de las infecciones 2.Demora terapéutica de las infecciones 3. cronicidad de las mismas. 3. cronicidad de las mismas.
- 5. Propagación hemática Propagación hemática -Multiloculados. -Multiloculados. --Localizadosen el territorio de la cerebral media Localizados en el territorio de la cerebral media -Se asocian aainfecciones como: -Se asocian infecciones como: -Pulmón (Abscesos pulmonares, -Pulmón (Abscesos pulmonares, bronquiectasias) bronquiectasias) -Abscesos intrabdominales. -Abscesos intrabdominales. -Malformaciones arteriovenosas -Malformaciones arteriovenosas pulmonares pulmonares -Endocarditis. -Endocarditis. Secundario a un traumatismo craneal Secundario a un traumatismo craneal penetrante penetrante Secundario aaun traumatismo craneal: Secundario un traumatismo craneal: 1.Más frecuente en los traumatismos craneoencefálicos 1.Más frecuente en los traumatismos craneoencefálicos penetrantes. penetrantes. 2.Por introducción de cuerpos extraños, esquirlas óseas. 2.Por introducción de cuerpos extraños, esquirlas óseas. Diseminación hematógena: Diseminación hematógena: Mecanismo primordial en Mecanismo primordial en pacientes inmunodeprimido pacientes inmunodeprimido
- 6. INFECCIÓN ETIOLOGIA Organización del abceso 4etapas: Aerobios(60%) Aerobios(60%) Anaerobios(30%) Anaerobios(30%) 1era.-De 2 a 3 días de duración, se produce una zona isquémica y necrótica en el lugar de entrada del germen, con inflamación y desarrollo de un infiltrado leucocitario de Cél. PMN . 2da.-De 4 a 9 días de duración, se produce un aumento de la zona necrótica y pus que se rodea el infiltrado. Polimicrobianos Polimicrobianos 3era.-De 10 a 13 días de duración, se delimita la zona purulenta y aparece una neovascularización rodeando el proceso. 4ta.-Se desarrolla a partir del día 14, el absceso se rodea de una cápsula gliótica
- 7. Abscesos Cerebrales Cerebritis temprana Cerebritistemprana Cerebritis tardía Cerebritis tardía Formación de cápsula Formación de cápsula temprana temprana
- 8. Manifestaciones clínicas Curso clínicovariable: Tríada de OSLER Curso clínico variable: Tríada de OSLER -Cefalea(75%) -Cefalea(75%) -Déficit neurológico -Déficit neurológico -Fiebre -Fiebre Manifestaciones: Manifestaciones: --Aumento de la PIC Aumento de la PIC --Alteración del nivel de conciencia (82%) Alteración del nivel de conciencia (82%) --Cefalea, náuseas, vómitos Cefalea, náuseas, vómitos --Focalidad neurológica Focalidad neurológica --Papiledema Papiledema --Crisis convulsivas Crisis convulsivas
- 9. Diagnóstico No se deberealizar punción lumbar, No se debe realizar punción lumbar, por el riesgo de herniación cerebral por el riesgo de herniación cerebral Cuadro clínico Cuadro clínico Se utiliza: Resonancia magnética yyTomografía con Se utiliza: Resonancia magnética Tomografía con contraste. contraste. La imagen con cápsula no es La imagen con cápsula no es patagnomónica patagnomónica
- 10. Tratamiento Tratamiento médico Tratamiento médico Antimicrobianos: Antimicrobianos: -Bactericidas -Bactericidas -Actividaden condición anaerobia -Actividad en condición anaerobia -Baja toxicidad -Baja toxicidad Penicilina G sódica IV ++ metronidazol Penicilina G sódica IV metronidazol Cefalosporina de 3º generación ++ Cefalosporina de 3º generación metronidazol metronidazol -Duración del tratamiento no está -Duración del tratamiento no está definida definida -Necesidad de tratamiento prolongado: 4 –– -Necesidad de tratamiento prolongado: 4 88semanas semanas Indicación quirúrgica: Indicación quirúrgica: 1.Efecto masa importante con 1.Efecto masa importante con evidencia de presión intracraneal evidencia de presión intracraneal elevada elevada 2.Muy cerca del sistema ventricular 2.Muy cerca del sistema ventricular (peligro inminente de irrupción (peligro inminente de irrupción ventricular). ventricular). 3.GCS< 99Puntos 3.GCS< Puntos 4.Deterioro neurológico progresivo, 4.Deterioro neurológico progresivo, coma. coma. 5.Aumento del absceso tras 22 5.Aumento del absceso tras semanas de antibioterapia semanas de antibioterapia 6.Mismo tamaño tras 44semanas de 6.Mismo tamaño tras semanas de antibioterapia. antibioterapia.
- 12. TC craneal, lesiónhipodensa TC craneal, lesión hipodensa compatible compatible con absceso cerebral con absceso cerebral frontoparietal derecho de 4,3 frontoparietal derecho de 4,3 cm de diámetro. cm de diámetro.
- 13. Pronóstico •Factor pronostico demortalidad más alta nivel de conciencia al •Factor pronostico de mortalidad más alta nivel de conciencia al ingreso ingreso Otros factores: Otros factores: Fuente de la infeccion Fuente de la infeccion Tamaño Tamaño >40 años >40 años Sexo femenino Sexo femenino Número de abscesos Número de abscesos Velocidad de la progresion Velocidad de la progresion ••Con relativa frecuencia una recidiva del absceso. Con relativa frecuencia una recidiva del absceso. •Un 15 % de los pacientes pueden desarrollar una epilepsia. •Un 15 % de los pacientes pueden desarrollar una epilepsia. •Complicaciones: •Complicaciones: 30 -55% alguna secuela (+ frecuentes las crisis convulsivas) 30 -55% alguna secuela (+ frecuentes las crisis convulsivas) Deterioro de las funciones superiores. Deterioro de las funciones superiores. Meningitis Meningitis Déficit neurológicos permanentes Déficit neurológicos permanentes Recurrencia de la infección. Recurrencia de la infección.