El documento describe diferentes tipos de tiroiditis, incluyendo: la tiroiditis aguda causada por infecciones; la tiroiditis subaguda de Quervain que suele presentarse después de infecciones respiratorias y puede causar hipertiroidismo inicial; y la tiroiditis de Hashimoto, la forma más común que es crónica e autoinmune y puede causar hipotiroidismo.

1. TIROIDITIS Dr. JOSÉ CABALA CHIONG

2. CONCEPTO Procesos inflamatorios que afectan al tiroides. Conjunto de enfermedades de diferente etiología, curso clínico y tratamiento

3. TIROIDITIS AGUDA Rara Asociada a procesos infecciosos vecinos: tracto respiratorio superior, boca, faringe, ganglios linfáticos

4. TIROIDITIS AGUDA Etiología : Bacterias: Estreptococo, estafilococo, neumococo. Salmonella, bacteroides, TBC, actinomicosis, sífilis: menos frecuentemente Hongos: aspergillosis. Parásitos: equinococosis

5. TIROIDITIS AGUDA Cuadro clínico : Inicio agudo. Signos flogósicos locales. Síntomas generales. Niños, ancianos. Inmunodeprimidos. Enfermedad tiroidea previa ♂ = ♀

6. TIROIDITIS AGUDA Ex. Auxiliares Leucocitosis, desv. Izq. VSG  Función tiroidea normal. Puede haber hipertiroidismo transitorio. Ecografía:  difuso de tiroides. Zona de absceso. Gamagrafía: zona de hipocaptación en absceso

7. ABSCESO TIROIDEO ECOGRAFIA

8. TIROIDITIS AGUDA PAAF: Gram, cultivo. Leucocitos PMN. AP: Infiltrado PMN. Necrosis en absceso. Fibrosis en cicatrización. TRATAMIENTO . AB. Adecuada. Resolución 48 - 72hrs. Drenaje de abscesos

9. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES ) Frecuente, pero menos que la T. Hashimoto. Suele presentarse posterior a infecc. Respiratoria alta. Etiología posiblemente viral ( parotiditis, de la gripe, coxsackie y adenovirus) C. CLÍNICO. Mujeres/hombres: 5 a 1. Edad 30 a 50 años. Prodromus: mialgias, febrícula, faringitis

10. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES Dolor moderado en gl. Tiroides ( causa más común de dolor tiroideo) irradiado a mandíbula, oídos.  con deglución Fiebre moderada (37.8 – 38.3) Signos inflamatorios moderados en zona de tiroides.

11. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES ) Hipertiroidismo inicial: liberación de HT preformada (50% pac). Después de 2-4 semanas: hipotiroidismo.

12. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES Periodos de exsacerbaciones y remisiones. Autolimitada. Recuperación espontánea (inflamación y función tiroidea) en 3-6 semanas. ( 6 – 12 meses). 5 -10% hipotiroidismo permanente

13. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES EX. AUXILIARES VSG  . PCR  IG  Hm: normal o leucopenia. Inicio:  T3 T4  TSH. Posteriormente descienden

14. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES EX. AUXILIARES Ecografía: tiroides moderadamente aumentado de tamaño, de contorno algo irregular, ecogenicidad normal o ligeramente baja, sin nódulos Eco-doppler color: vascularización normal. Gamagrafía: hipocaptación

15. HIPOCAPTACION DIFUSA GAMAGRAFIA EN TIROIDITIS

16. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES Biopsia: Granuloma: células gigantes alrededor de folículos tiroideos en degeneración TTO . AINES. Corticoides. Betabloqueadores. Hormonoterapia

17. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) La más común. 0.3 a 1.5 casos/1000 hab /año Causa más frecuente de hipotiroidismo bocioso en niños, adolescentes y adultos en zonas no endémicas

18. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) ETIOLOGÍA : AUTOINMUNE Alteraciones Genéticas Ag leucocitarios HLA DR3 DR4 DR5 Alt. Genes receptor Linfocito T. Alt. Genes de cadena pesada Ig G Asociación con otros procesos autoinmunitarios: S. PGA II: Diabetes M. Tipo I, Insuf. Suprarrenal. S. PGA I Hipoparatiroidismo, Insuf. Suprarrenal, micosis oral y ungueal Ooforitis autoinmune. S. Sjögren. LES, PTI, Anemia Perniciosa

19. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) Etiología: HORMONAL: Estrógenos inhiben Linfocitos T supresores EXÓGENOS Dietéticos: suplementación de I Drogas: Valproato, Amiodarona, Litio, IFN  , IL2 Infecciosos: Yersinia, Mycoplasma

21. ETIOPATOGENIA T. HASHIMOTO Complejo inmunitario y Complemento Ac Anti- TPO (TPO Ac) Ac Anti Tiroglobulina ( Tg Ac) CITOCINAS Infiltración Linfocitaria Inflamación Ac. Bloqueador de Receptor de TSH (TSH-R Block Ac)

22. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO C. CLÍNICO : Mujeres/ varones: 10 – 15/1. Edad 30 – 50 años. Historia familiar en 23% Asociado a S. Sjögren, anemia perniciosa, LES, PTI. Linfoma tiroideo Inicialmente: hipertiroidismo aparente ( AC Anti-TSH estimuladores: Hashitoxicosis) Bocio indoloro simétrico,  consistencia (caucho). Nodular Hipotiroidismo. Síntomas de compresión cervical.

23. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO Exámenes Auxiliares . Captación de I variable T4  TSH  ( Al final)

24. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) EXÁMENES AUXILIARES Ecografía:  Tamaño tiroides. Ecogenicidad irregular. Zonas anecoicas ( oscuras) corresponden a folículos dilatados Tejido conectivo fibroso es visible, y pueden aparecer “pseudonódulos”

25. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) Gamagrafía  tiroides. Captación irregular PAAF: células oxifílicas, infiltración y grados variables de fibrosis

26. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) Ac antitiroideos: Antimicrosomales ( Anti – TPO) 90% Anti-Tiroglobulina ( Anti -TG), 20 a 50% Ac bloqueadores de TSH ( Anti-TSHR) Biopsia: destrucción de folículos tiroideos, infiltración plasmocitaria y linfocítica difusa. Fibrosis en etapas tardías

27. TIROIDITIS HASHIMOTO

28. TIROIDITIS HASHIMOTO

29. TIROIDITIS HASHIMOTO

30. TIROIDITIS DE HASHIMOTO

31. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) TTO . Depende: Estado funcional tiroideo Grado de bocio Hormonoterapia. Corticoides. Cirugía: Descompresión (istmectomía). Reducción del bocio: Tiroidectomía ST (estéticos) Exéresis de neoplasia ( Ca papilar, linfoma)

32. TIROIDITIS DE RIEDEL ( CRONICA ) Muy rara ETIOLOGÍA: Desconocida. Etapa tardía de T. Hashimoto o T subaguda?. Puede ser parte de proceso de fibrosis sistémico: Fibroesclerosis extracervical Fibrosis retroperitoneal y mediastínica. Colangitis fibrosante

33. TIROIDITIS DE RIEDEL ( CRONICA ) C. CLINICO . Más común en mujeres: M/H 3-4/1 Edad 30 – 60 años Hipotiroidismo marcado, irreversible Tiroides aumentado de tamaño y consistencia ( leñoso). Indoloro Fibrosis puede extenderse: tráquea, esófago, músculos

34. TIROIDITIS DE RIEDEL ( CRONICA ) Ex. AUXILIARES : Títulos nulos o bajos de Ac antitiroideos. Hipotiroidismo Biopsia: Fibrosis densa, difusa, celularidad mínima. Infiltrado linfocitario, perivasculitis linfocitaria. Fibrosis invasiva: no se aprecia cápsula ni bordes anatómicos del tiroides

35. TIROIDITIS CRONICA

36. TIROIDITIS DE RIEDEL ( CRONICA ) TRATAMIENTO Hormonoterapia Cx descompresiva

37. TIPOS DE TIROIDITIS Modif de: Ángel Comas Fuentes Guías Clínicas 2004; 4 (19). De Quervain. Granulomatosa de Cls. gigantes Supurada, infecciosa, piógena Fibrosante crónica Frecuente Rara Muy rara Pico 30 – 50 años Niños. 20-40a. Ancianos 30 – 60 años 5 : 1 1 : 1 3 - 4 : 1 Desconocida. Viral? Infecciosa Desconocida Células gigantes. Granulomas PMN. Absceso Fibrosis densa Hipertiroidismo inicial. Hipotiroidismo Gen. Normal Hipotiroidismo Ausentes o  Ausentes Ausentes ó        Normal SUBAGUDA AGUDA RIEDEL SINONIMOS FRECUENCIA EDAD RAZÓN F/ V CAUSA A.P FUNCION Tir. Ac ANTI TPO VSG

38. TIPOS DE TIROIDITIS Modif de: Ángel Comas Fuentes Guías Clínicas 2004; 4 (19). Linfocítica crónica Linfocitaria silente Silente Frecuente Frecuente Poco frecuente Pico 30 - 50 Edad fértil Pico 30 - 40 8 -10 -15 / 1 - 2 : 1 Autoinmune Autoinmune Autoinmune Infiltrado linfocítico centros germinales. Fibrosis Infiltrado linfocítico Infiltrado linfocítico Hipertiroidismo inicial. Hipotiroidismo Hipertiroidismo inicial. Hipotiroidismo Hipertiroidismo inicial. Hipotiroidismo    Persistentes    Persistentes    Persistentes Normal Normal Normal HASHIMOTO POST PARTO ESPORADICA SINONIMOS FRECUENCIA EDAD RAZÓN F/ V CAUSA A.P FUNCION T. Ac. Anti TPO VSG

39. GRACIAS