El cuello uterino juega un papel fundamental en el trabajo de parto. Experimenta cambios como el borramiento, la dilatación y la maduración para prepararse para el nacimiento del bebé. Existen varios métodos para evaluar y promover esta maduración cervical, como la puntuación de Bishop o el uso de prostaglandinas administradas de forma vaginal u oral. El misoprostol ha demostrado ser una opción efectiva para inducir la maduración cuando las condiciones iniciales no son favorables.
2. Cuello uterino
• La porción cervical del útero es fusiforme y se
abre en cada extremo por pequeñas
aberturas, los orificios interno y externo.
• El limite superior corresponde al orificio
interno, esta nivel del peritoneo y se fleja en la
vejiga.
• La posición supra vaginal yace por arriba de la
inserción vaginal del cuello, cubierto por
peritoneo en su cara posterior, a ambos lados
se une con los ligamentos cardinales y está
separado de la vejiga, por tejido conjuntivo
laxo
3. • Antes del parto, el orificio
cervical externo es una
pequeña abertura oval
regular, después se
convierte en una
hendidura transversa, que
se divide en labios anterior
y posterior del cuello.
• Se desgarra
profundamente durante el
parto, el cuello uterino
puede cicatrizar de manera
tal que parezca irregular,
nodular o estelar.
Los cuellos uterinos de las pacientes que tuvieron cesárea
previamente, tienen el aspecto de las nulíparas, pero si
tuvieron dilatación se llegara a generar la hendidura cervical
4. • La porción del cuello uterino distal al orificio externo se
llama ectocervix y esta revestida de modo predominante
por epitelio plano estratificado no queratinizado.
• El moco producido por el epitelio endocervical cambia
durante el embarazo, se hace espeso y forma un tapón
dentro del conducto endocervical.
• El epitelio del endocérvix se desplaza hacia afuera durante
el embarazo en dirección del ectocervix por crecimiento del
cuello, llamado eversión; este epitelio cilíndrico revertido
bajo la influencia de la acidez vaginal o durante la
cicatrización de reparación puede ser sustituido por
epitelio plano estratificado llamada membrana escamosa.
5. • El moco acumulado de las hendiduras subyacentes forman quistes de
Naboth, que son elevaciones benignas formas, lisas, redondeadas, de
color amarilla opaco o gris vidrio esmerilado en el ectocervix.
• El estoma del cuello uterino esta constituido por colágena, elastina y
proteoglucanos, muy poco musculo liso.
• Estos cambios llevan a la maduración del cuello uterino antes del
trabajo del parto.
6. MADURACIÓN
Con el desarrollo del parto cambia la
consistencia del cuello uterino, que
se va reblandeciendo. Se valora la
consistencia por grados de Calkins:
IV: Como el cartílago de la oreja
III: Como el cartílago del ala de la
nariz
II: Como el labio
I: Como el higo maduro
7. Maduración del cuello uterino
• Además de las contracciones que pueda sentir la mujer, es
fundamental que el cuello de útero esté maduro y dilatado para que
el bebé nazca por vía vaginal. La maduración del cuello uterino es un
proceso que ayuda a ablandar y adelgazar el cuello del útero para
prepararlo para el trabajo de parto.
• Por lo general los médicos utilizan la puntuación Bishop para
determinar la medida en que el cuello del útero se encuentra durante
el trabajo de parto. En este sistema de puntos, se asigna un número
entre cero y trece para indicar el estado en que está el cuello uterino.
Si la puntuación es menor a seis, quiere decir que no está listo para
un trabajo de parto exitoso
8. Medios mecánicos:
• Maniobra de Hamilton: es cuando el médico o la matrona
despegan con los dedos el polo inferior de la bolsa
amniótica para favorecer la liberación de prostaglandinas
y desencadenar contracciones. Se hace a través de un
tacto vaginal, lo que podría ser un poco molesto. A veces
se acompaña de pequeñas pérdidas de sangre o moco
cervical
• Amniotomía: Es la rotura de las membranas de la bolsa
amniótica. Esta rotura no resulta dolorosa, salvo el tacto
vaginal que conlleva. La rotura de las membranas
estimula la secreción de prostaglandinas y
posteriormente la de oxitocina
9. Medios farmacológicos:
• Oxitocina: la administración de oxitocina intravenosa, en
dosis bajas con monitorización externa continua. Este
método no es muy efectivo
• Protaglandinas: son fármacos que se aplican localmente
en el fondo de la vagina y el cuello uterino, es
administrada directamente por el médico. La
protaglandina más empleada es la dinoprostona (PGE2) y
se presenta en forma de gel o de cintilla vaginal de
liberación lenta. El gel de protaglandinas se introduce en
el canal del cuello uterino y se deja al menos 6 horas
antes de aplicar la oxitocina
10. Revisión: METODOS DE MADURACION
CERVICAL: MISOPROSTOL COMO OPCION
TERAPEUTICA
La Amniotomía y la oxitocina son los métodos rutinarios
más frecuentemente utilizados aunque no son efectivos
cuando las condiciones cervicales son desfavorables. Las
prostaglandinas constituyen una alternativa ante esta
situación; mejoran el éxito de partos vaginales y bajan la
frecuencia de cesáreas. Su uso previo a la oxitocina,
disminuye significativamente la demanda de esta. En dosis
de 25 µg cada tres horas o más por vía vaginal, el
misoprostol resulta ser más efectivo que los métodos
convencionales de maduración cervical e inducción del
trabajo de parto; con una menor frecuencia de
alteraciones de la contractilidad uterina, siendo éstas aún
menor cuando se utiliza la vía oral; ambas situaciones se
asociaron con una mayor necesidad de estimulación
oxitócica. Por lo tanto, aunque el misoprostol es utilizado
en la actualidad como una alternativa para la maduración
cervical, no esta aprobada para dicho fin.
11. Borramiento
• Referencia al acortamiento
la porción vaginal del
cuello uterino, hasta
desaparición del mismo,
de tal suerte que el cuello
queda convertido en un
simple orificio central o
borden finos.
• El borramiento es la
perdida de grosor cervical
( el cuello cervical puede
estar borrado pero no
dilatado) .
12. Dilatación
• Se desliza el dedo desde el
borde de la abertura del cuello,
hasta el lado opuesto.
13. Cuello uterino en
el trabajo de parto
Se determina a partir de la
relación de su orificio con la
cabeza fetal y se clasifica en:
• Posterior
• Media
• Anterior
La consistencia del cuello
se describe como blanda,
dura o intermedia
14. Síntomas
• Los primeros síntomas suelen aquejarse a la aparición de contracciones
como molestas.
• Sus contracciones son de manera irregular
• Otros síntomas son:
• Expulsión de tapón mucoso: inicia del acortamiento y dilatación del cuello,
es una mucosidad mas o menos sanguinolenta. (signos prodrómico)
• Amniorrexis: ruptura de las membranas ya sea espontanea o artificial ( esto
no indica inicio de TP) , el liquido amniótico debe ser claro y transparente.
