Las complicaciones cutáneas periestomales son frecuentes y causan un impacto psicosocial importante. Pueden deberse a causas químicas, mecánicas o infecciosas. Entre las más comunes se encuentran la dermatitis irritativa por contacto con secreciones o colocación inadecuada de la bolsa, y la dermatitis papilomatosa crónica por exposición prolongada a la orina. El tratamiento incluye lociones barrera, películas de silicona, corticoides tópicos y el uso de sucralf

1. Elena Conde Montero. Médico especialista en Dermatología.
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
Enero 2016
Cuidados de la piel periestomal

2. Complicaciones cutáneas periestomales
• Problema frecuente
• Impacto psicosocial importante
• Seguimiento de 89 pacientes durante 1 año tras
ostomía 50% desarrollaron complicaciones
cutáneas periestomales
– Principalmente por pérdidas de la bolsa
Ratliff CR. Early peristomal skin complications reported by WOC nurses. J Wound Ostomy Continence
Nurs. 2010;37(5):505-10

3. Causas de pérdida de integridad cutánea
• Químicas: dermatitis por contacto con irritantes,
lesiones pseudoverrugosas
• Mecánica: dermatitis mecánica, separación muco-
cutánea, lesión por el adhesivo de la bolsa
• Infecciosas: bacteriana, Candida, foliculitis
• Inmunológica: dermatitis por contacto alérgica
• Relacionada con otras enfermedades: pioderma
gangrenoso, psoriasis, dermatitis atópica, enfermedad
de Crohn cutánea, neoplasias malignas
Nybaek H, Jemec GB. Skin problems in stoma patients. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2010;24(3):249-57

4. Dermatitis irritativa
• La más frecuente
• Contacto con secreciones o colocación inadecuada
de la bolsa
• pH de la piel: ácido alterado por pH de heces y
orina
• Enzimas de la orina, gástricos, mucosidad, materiales
de limpieza
• Eritema, erosiones, dolor, prurito, maceración,
hipergranulación

5. Dermatitis papilomatosa crónica
• Reacción por exposición crónica a la orina
• Más frecuente en urostomizados pero puede ocurrir
en ileostomizados.
• Irritación mecánica o química, infección por HPV?
• Aspecto similar a las cicatrices hipertróficas
• Histológicamente hiperplasia pseudoepiteliomatosa
• Diferentes tratamientos: solución de podofilotoxina,
láser CO2, terapia fotodinámica.

7. Dermatitis de contacto alérgica
• Poco frecuente < 0.6 % son reacciones alérgicas
verdaderas
• Sensibilidad a productos tópicos adhesivos,
limpiadores cutáneos y desodorantes (bálsamo del
Perú u otras fragancias)
• Componentes del equipo: lanolina, la goma (resinas
naturales y epoxi) de la bolsa, y los adhesivos
• Erupción limitada al área de exposición al alérgeno:
eritema, prurito, erosión
• Pruebas de alergia cutánea (PAC)
• Lyon CC, Smith AJ, Griffiths CE, Beck MH. The spectrum of skin disorders in abdominal stoma patients. Br J
Dermatol 2000;143:1248–60.
• Al-Niaimi F et al. The relevance of patch testing in peristomal dermatitis. Br J Dermatol. 2012 Jul;167(1):103-9.

9. ¿Cómo manejar estas complicaciones?
Lociones y cremas barrera fluidas
• Cremas y pomadas, con componentes oleosos
como aceite de coco, glicerina o parafina liquida
interfieren con la adherencia del sistema de
ostomía a la piel
• Uso de alcohol para retirada de adhesivo residual

10. Película barrera no irritante: polímero acrilato
• Efectividad clínica global similar a las cremas de
óxido de zinc
• Más fácil de aplicar y de retirar
• Con respecto a la aparición de dermatitis:
– mejor que las cremas hidratantes habituales
– misma efectividad que las cremas de óxido de zinc
o vaselina
• El coste por proceso es significativamente menor
que con cremas de óxido de zinc
García-Fernández FP. Efectividad de la Película Barrera No Irritante en la prevención de lesiones de
piel. Revisión sistemática. Gerokomos v.20 n.1 Madrid mar. 2009

11. Adhesivos e interfases protectores cutáneos
- Parches: combinación de hidrocoloide y agentes
adhesivos
- Spray o toallitas: película de silicona
No dejan residuos
No irritantes
Fácil retirada
Sobre piel sana o dañada
Rudoni C. Peristomal skin irritation and the use of a silicone-based barrier film. Br J Nurs. 2011 Sep 8-
22;20(16):S12, S14, S16 passim

12. Papel de los corticoides
• Corticoides tópicos en crema, emulsión, loción
• Evitar pomada
• Potencia moderada- alta
• Oclusión mediante hidrocoloides u otras membranas
permeables al vapor previamente a la colocación del
equipo de ostomía
• Ciclos cortos de tratamiento (ej: 15 días)
.

13. El sucralfato
• Sal básica de aluminio, en polvo
• Al contacto con la humedad y pH ácido  sustancia
viscosa que opone una barrera física
– Aumento síntesis de prostaglandinas, EGF
– Acción antibacteriana y antiinflamatoria
• Productos comercializados con sucralfato
micronizado para aplicación tópica

14. Dermatitis mecánica
• Abrasión física
• Movimientos de los sujetadores del estoma o los
componentes plásticos rígidos del sistema de
ostomía
• Sistemas de fijación (cinta adhesiva)
• Menor si menos cambios (2 veces a la semana)
• Eritema en el área de presión y erosión
mecánica irritativa

15. Úlcera por presión
• Aumento de la presión en el área periestomal
– Convexidad
– Uso de cinturón de ostomía
– Presencia de una hernia
• Tratamiento:
– Retirada de la causa (presión)
– Manejo de la úlcera con apósitos especiales
– Cambios de bolsa más frecuentes para permitir
curas
• Descartar otras causas (enfermedad de Crohn cutánea,…)

16. Foliculitis
•  Depilación o tracción del vello con retirada de
adhesivos (mejor cortar el vello)
• Erosiones puntiformes y pústulas
• Estafilococo Aureus, estreptococo
• Tratamiento antibiótico tópico/ oral

17. Candidiasis
• Ambiente húmedo
• Eritema brillante, erosiones y pápulo-pústulas
satélite
• Tratamiento:
– Fomentos con borato sódico 2% en cada cambio
– Antifúngicos tópicos

18. Empeoramiento de enfermedades preexistentes
• Dermatitis atópica corticoide tópico en loción
• Dermatitis seborreica inhibidores de la calcineurina
• Psoriasis Corticoide tópico, inhibidores de la calcineurina
• Impétigo:
– Infección bacteriana superficial
– Erosiones y costras melicéricas sobre base eritematosa
Antibiótico oral
• Pioderma gangrenoso
– Dermatosis neutrofílica
– Asociada a enfermedad inflamatoria intestinal
– Úlcera dolorosa con bordes eritemato- violáceos
Corticoide tópico, inhibidores calcineurina, inmunosupresores
sistémicos

19. Pioderma gangrenoso periestomal

20. No hay que olvidar…
• Revisión quirúrgica del estoma: valorar readaptar
el tamaño
• Readaptación o cambio del equipo de ostomía
• Creación de una superficie periestomal plana para
facilitar la adherencia del equipo (uso de láminas de
hidrocoloides o pastas de relleno)
• Lesiones que no curan valoración por
especialista