Este documento describe los procedimientos de cateterización venosa, incluyendo la inserción de catéteres, posibles complicaciones, enfoques de acceso a venas como la yugular interna, subclavia y femoral, y el uso de ultrasonido para guiar la colocación de catéteres venosos centrales de manera segura.

1. GUIBELLE ALESSANDRA DIAZ TINEO
MR1 DE ANESTESIOLOGÌA

2. Caterización
venosa
Inserción de un
catéter biocompatible
en espacios:
 Intravascular
 Venosa
 Periférico
 Líquidos
 Fármacos
 Nutrición
parenteral
 Determinar ctes
fisiológicas
Al inicio: “a
ciegas”
Puntos de referencia
anatómica como guía de
punción
Complicacio
nes
 Punciones múltiples
 Daño mecánico o venas,
nervios, arterias
 Trombosis
 Infección
 Neumotórax
Más de 3
fallidos:
Aumenta 6
veces
complicaciones
Abordaje
 Estático: se visualiza previamente y
luego punción
 Dinámico: tiempo real, observando la
inserción

3. Acces
os
Yugular interna
Subclavia
Femoral
 Anteroposterior 9-
92%
 Lateral: 0-84%
 Anterior: 0-16%
 Posterior: 0.9%
 Medial: 0-5.5%
Mayor riesgo de
neumotórax
Infecciones
 Las guías clínicas en la actualidad aconsejan la colocación eco guiada con una alta evidencia de:
menor numero de intentos fallidos y menor numero de complicaciones.
 Dispositivo que permite el acceso a venas de gran calibre ya que son de mayor diámetro y flujo

4. Clavícula
Cabeza
esternal
del ECM
Cabeza
clavicula
r
 VYI superficial y lateral a la
arteria carótida.
 Mayor frecuencia se usa:
VYI (derecha)
 Mayor diámetro
 Trayectoria más recto hacia
VCS

5. Suelen tener entre 15
cm y 30 cm de longitud,
El de 7 French (diámetro
externo = 2,3 mm) el
más habitual para los
adultos.

6. . Longitud de inserción del cvc

7. b. Elementos del CVC

9.  Levantar la cama a una altura cómoda para el especialista.
 Paciente en decúbito dorsal y trendelemburg (15-20°) dilatar VYI prevenir embolia
gaseosa
 Girar cabeza del paciente ligeramente hacia lado contralateral para exponer VYI
 Especialista a la cabecera de la cama.

10.  Asepsia quirúrgica
 Informar y dar el consentimiento informado
1. Análisis preliminar del paciente, estado clínico y si tolera determinada postura
2. Preparación del material: guantes, batas, gasa y paños estériles, antiséptico (clorexhidina o
povidona iodada), anestésico local (lidocaína), jeringas de 5-10cc, SSF, set de catéter o vía
central y seda y hoja de bisturí con apostios.
3. Limpieza y desinfección de la zona
4. Delimitar campo estéril
5. Anestesia local 5-6cc de lidocaína 1-2%

12.  Emisión y recepción de
ultrasonidos
Imágenes del interior del cuerpo
 Diagnóstico
 Intervencionista
 Ventaja: inocua y en tiempo real, carece de riesgo o beneficio negativo para pcte
SONDA
EXPLORADORA
UNIDAD DE
PROCESAMIEN
TO
MONITOR
Genera ultrasonidos
y recoge los ecos
Recibe impulsos
eléctricos generados
por sonda y los
transforma en imagen
Visualización de la
imagen generada por
la anterior.
Modo M
(movimient
o)
Modo B
(brillo)

13. Convierte ondas de
sonido reflejadas en
una imagen de grises
en tiempo real
 Liquido: hipoecoico
oscuro
 Tejido: isoecoico
gris
Modo B
(brillo)
Modo
Doppler
Transforma ondas de
sonido reflejadas de
un objeto en
movimiento
 Vaso a canalizar: modo 2D
 Zona anatómico y profundad de
órgano a explorar: tipo de sonda a
usar (vasos, cuello, zona inguinal)

14. a. Ganancia general
 Ajuste de los ecógrafos que permite graduar la cantidad de ecos que
recibe la sonda
 Ganancia suficiente para permitir distinción entre músculos y paredes
vasculares
Cantidad de brillo
para optimizar
imagen
MUY BAJA
Poco contraste
entre estructuras:
no se observa con
claridad
MUY ALTA
Demasiado ecogénica,
por ende, mayor
dificultad y artefactos
en el interior.
Tejidos superficiales:
muy brillantes
ADECUADA
Distinción de músculos y
paredes vasculares con
facilidad de ver tejidos
superiores y paso de aguja
en su inserción

15. b. Foco
 Determina el punto dentro del total de la imagen donde
se establece el punto de mayor nitidez
 Posición alineada en el mismo eje del transductor,
pantalla de ecógrafo y visión del encargado.
 Transductor: muesca coincida con la lateralidad de la
muesca de la pantalla (izquierda- izquierda o derecha-
derecha) facilita orientación anatómica respecto al
paciente.

18. Maniobrar el traductor con
la mano no diestra
Entrar 1 a 2 cm antes
del traductor
Angulo de 30 o 40°
La imagen en el eje
transversal debe estar a a
mitad

20. • Fácil acceso y bajo riesgo de falla
VENA YUGULAR
INTERNA
• Baja tasa de infección, confortable.
• Alto riesgo de neumotórax
VENA
SUBCLAVIA
• Mayor riesgo infección (Evidencia de
categoría A)
VENA FEMORAL

21. Acceso venoso yugular interna
 Delante y lateral en relación a
arteria carótida.
 Inclinación del cuerpo de 15° en
posición trendelemburg
 Cabeza girada ligeramente en
dirección opuesta (no mayor a
30°)

22. ABORDAJE
ANTERIOR
ABORDAJE
POSTERIOR
 Ubicar el triangulo de Sedillot.
 Dirección de aguja a 45° del plano
frontal avanzando de 3-5 cm según
contextura de paciente.
 A 50 cm sobre clavícula tras borde posterior
de ECM
 Aguja dirigida hacia fosa supraesternal,
rozando borde posterior del musculo hasta
5 o 6cm.

24. b. Acceso venoso subclavio
 Entre 3- 4cm de longitud y
diámetro entre 7mm – 12mm
 Vértice pleural derecho más bajo
que el izquierdo
 ABORDAJE INFRACLAVICULAR: a nivel
de línea medica clavicular y dirigida
hacia hueco esternal
 ABORDAJE SUPRACLAVICULAR: angulo
formado por margen lateral de
musculo ECM y clavícula

26. c. Acceso venoso femoral
 Pierna en abducción y rotación externa.
 Localizar triangulo femoral
 Introducir aguja a una distancia de 1-2cm
medial respecto a pulso arteria femoral
 Penetrar la vena a una profundidad de 2-
4cm

28.  Entre tercio inferior de VCS y
zona más alta de AD