Este documento trata sobre la dermatitis atópica. Brevemente describe que es una manifestación cutánea de la atopia que se hereda de forma autonómica dominante y que puede expresarse clínicamente como eccema. Presenta cuadros clínicos que van desde lesiones agudas hasta crónicas con liquenificación. El tratamiento incluye medidas de control ambiental, tratamiento tópico con emolientes y corticoides, e intervenciones sistémicas como antihistamínicos.

1. Instituto Politécnico NacionalEscuela Nacional de Medicina y HomeopatíaDermatología7PM4Dermatitis AtópicaAlcántara Suarez YazmínGuzmán García Jorge DanielHernández Martínez Omar

2. Dermatitis atópicaPrurio de Besnier, prurioeczema, neurodermatitis diseminada

3. Atopia Estado de hipersensibilidad constitucional e inespecífica que se hereda en forma autonómica dominante y que puede expresarse clínicamente o n

4. AtopiaManifestación cutánea de la atopiaEvolución natural de las enfermedades atópicasGonzalez P. Arancibia JC; 2006

5. AtopiaManifestación cutánea de la atopiaMarcha atópicaGonzalez P. Arancibia JC; 2006

6. Teoría de la higieneTH2TH1

7. Epidemiologia

8. Epidemiologia3/29/2011copyright 2006 free template from brainybetty.com8

9. Epidemiologia3/29/2011copyright 2006 free template from brainybetty.com9

10. Epidemiologia3/29/2011copyright 2006 free template from brainybetty.com10

11. EpidemiologiaNiños 4 – 14 añosPrevalencia 3.5 a 4.5%MujeresRaza negra

12. EpidemiologiaPrevalencia de enfermedades alérgicas en adultos mayores

13. Etiología¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿????????????

14. Factores PredisponentesDesencadenantesAnomalías congénitasSusceptibilidad genéticaDisminución de la función barrera de la pielAlteraciones innatas en el sistema inmunitarioNeurovegetativosMetabólicosPsicológicos Incremento pHCalorSudorS. aureusy ácarosBaja humedadIrritantesEstrésSensibilización epicutánea(alérgenos)HormonasAereoalergenos

15. Anomalías congénitasDisplasia ectodermicaanhidroticaFenilcetonuriaEnfermedad de NethertonSxWiskottAldrichAtaxia TelangiectasiaAgamaglobulinemia ligada al XAhistidinemia

16. Alteración de la función de la barrera de la pielAlteración en genes de filigrana y laricinaNiveles reducidos de caramidaIncremento de proteasas  daña pielMayor perdida de aguaAumento de absorción de alérgenos

17. NeurovegetativosPalidez constante porConstriccionhipertonica semipermanente ↓ Respuesta a cambios de temperaturaDilatacion lenta con el calorConstriñendoserapidamente con el frioTemperatura cutanea mas baja

18. NeurovegetativosDermografismo blancoFrota con objeto romoPalidez lineal  eritema (fugaz, 10 sg)Linea blanca mas ancha al frote original5 minutos Sin habon

19. NeurovegetativosRespuesta anormal a:ACho IDAtopico palidez hasta 1 horaNormal  eritema sudoracion y piloereccionX ↑ niveles de ACho y ACho - linesterasa

20. NeurovegetativosRespuesta anormal a:Histamnia, Bradicidinay serotoninaNo tiene efecto↑ Niveles de globulina que la inactiva

21. NeurovegetativosRespuesta anormal a:CatecolaminasMas sensibleMenos dosis mas palidezNA se excreta ↓ RiñonAcumulación en m del peloAspecto granuloso

22. InmunológicasDisminución en respuesta para controlar infecciones cutáneasVHS, molusco, VPH (verrugas), impétigo↓ de LcT reguladores (CD23)↑,  ó ↓IgEInsuficiencia en fagocitosisAumento de la sensibilidad de los mastocitos y basófilosReceptores de alta afinidad para la IgEEosinofilia

23. InmunológicasHPS Tipo IHLA 9HLA 3HLB 12HLBw40Disminucion temprana de IgA Lactancia

24. InmunológicasAlteración y respuesta bifásica TH1/TH2

25. Inmunológicas

26. MetabólicosAumento de NADisminución de minerales

27. PsicológicosInteligentesAprensivosHiperactivosPosesivosIntrovertidosLábiles a estímulos emocionalesDepresión

28. Fisiopatología

29. Agentes microbianosQuimicosRadiaciones AlérgenosAlteración en la barreraFactores genéticosLcBLcTCPAIgECPFactores genéticosRespuesta TH2IL4, IL5, IL10Eosinofilia

30. Alteración en la barreraYYLiberación de aminasEstrésMastocitosensibilizadoMastocitoDescarga simpáticaAumento de sensibilidad NA y ADisminución de sensibilidad de AChoPrurito VasodilatacionRascado Respuesta inflamatoriaLesionmecanica

31. Alteracion en la barreraRespuesta inflamatoriaLesión tisular

32. Alteración en la barreraRespuesta inflamatoriaLesión tisularLiberación de Ag secuestradosDifícil controlAutoinmunidadFactores genéticos

33. PatogénesisDermatitis agudaDermatitis crónica

34. Cuadro clínico

35. Cuadro clínicoLesiones agudasPápulas eritematosas, pruriginosasExcoriacionesVesículasExudado seroso

36. Cuadro clínicoLesiones subagudasPápulas con escamas, eritematosas y excoriadas

37. Cuadro clínicoLesiones cronicasLiquenificacionPápulas fibroticas

38. Cuadro clínicoPruritoIntermitente a lo largo del díaEmpeora al final del día y por la nochelesiones por rascadoPápulas de prurigoLiquenificacionLesiones eccematosas

39. Evolución cronológica

40. Cuadro clínicoInicio a las primeras 2 semanasPredomina en pómulos, frente, mejillas, cuero cabelludo, mentónDistribución centrifuga Respeta el triangulo central de la caraEritema, pápulas con costras hemáticasLesiones húmedas o planas escamosas

41. Cuadro clinicoPredomina liquenificacionPiel endurecida, seca, signos de rascado, escamacionPliegues de flexión de codos, huecos popliteos, cuello, muñeca, parpados o regionperibucalExtremo distal de piesQuelitis de labio superiorDermatititsperiorbital sequedad, ectoprion

42. Cuadro clinicoPredomina liquenificacion

43. Piel endurecida, seca, signos de rascado, escamacion

44. Pliegues de flexión de codos, huecos popliteos, cuello, muñeca, parpados o region peribucal

45. Extremo distal de pies

46. Quelitis de labio superior

47. Dermatitits periorbital sequedad, ectoprionCuadro clinicoPliegues de flexión de cuello nuca, manos, pies o Eccema del pezón

48. Otras manifestacionesPiel secaHiperqueratosis folicularEscamas  ictiosisPruriginosaSusceptible a infecciones

49. Otras manifestacionesDermatosis palmo – plantar juvenilSíndrome de pies secos, manos secasPresencia de descamacion que suele comenzar en los pulpejosDesarrollo de fisuras sangran

50. Otras manifestacionesPitiriasis albaLesiones circunscritas, descamativas, con tendencia a la hiperqueratosisfoicularLocaliza en cara o miembrosConfunde con hongos

51. Otras manifestacionesQueilitis descamativaTendencia a la inflamacion escamasEritema persistente

52. Otras manifestacionesPliegue de Dennie MorganEdema de parpado inferior

53. Diagnostico

54. Criterios diagnósticos

55. Criterios diagnósticosniños

56. LaboratorioNiveles séricos de IgE 3 o 4xHipersensibilidad inmediata a alérgenosSensibilización contra antígenos microbianos como toxinas de S aureus, C. albicans y MalasseziasympodialisEosinofilia en sangre periféricaAumento en liberación espontanea de histamina por basofilos

57. Complicaciones

58. Complicaciones dermatologicasImpétigo secundarioEstreptococosEstafilococosInfecciones crónicasMoluscoT rubrumM. furfurVHS eccema herpéticoDermatitis exfoliativaDermatitis de la mano

59. Complicaciones de otros aparatosOcularesDermatitis de los parpadosBlefaritisQueratoconjuntivitis atópicaQueratocono

60. tRATAMIENTO

61. Algoritmo del tratamiento

62. TratamientoControl ambientalMedidas generalesTratamiento tópicoTratamiento sistémicoConvencionalNo convencionalNuevos tratamientos

63. Control ambientalEliminación de alérgenosÁcarosAspirar el colchón, tapetes, lavado a 55°CAlimentariaSuspenderlo

64. Medidas generalesExplicar la naturaleza del problemaPrevenir pruritoRestricción de la dietaUso de ropa holgada y que sea de algodónLavada con jabón de pasta y no con detergentesCompresas húmedas frías agudaEvitar frio y calor excesivoEvitar tensiones emocionalesMinimizar traumas en piel Baños cortos con agua templadaAplicación de cremas emolientes varias veces al día y después del baño con piel húmeda

65. Tratamiento tópicoHidratacioncutaneaEmolientesVendajes humedosAgentes queratoliticosQueratoplasticosAstringentes y antisépticosCorticoides tópicosAnti pruriginososAlquitranes

66. Tratamiento tópicoEmolientes: sustancias grasas aplicadas sobre la pielVaselinaLanolinaPolietilenglicolGlicerina

67. Tratamiento tópicoAgentes queratoliticos: capaces de provocar la caida de la capa cornea o reducir el espesor normalAcidosaromaticosAcido salicilicoAcido benzoicoFenoles y antranolesAlquitran de hulla ResorcinaDerivados de azufre Ureas

68. Tratamiento tópicoQueratoplasticos: aquellas sustancias que favorecen la regeneración de la capa cornea y normalizan la queratinificacion defectuosaAcido salicilicoAlquitrán de hulla

69. Tratamiento tópicoAstringentes: favorecen la desnaturalizacion de proteinas en la superficie celular formando una capa protectora de proteina coaguladaSulfato de cobreSulfato de zincSubacetato de aluminioAcetato de aluminio

70. Tratamiento tópicoCorticoides tópicosSolo control de exacerbaciones agudasHidrocortisona 0.5% y 1%  primera elección en niñosPeriodos cortos en áreas liquenificadas, no en cara ni en plieguesTriamcinolona 0.1% en DA crónica que involucra tronco y extremidadesCorticoides en gel  piel cabelluda y barbaPropionato de fluticasona 0.05%Cara y cuello2 veces por semana en areas que han curado

71. Tratamiento tópicoEfectos colaterales Corticoides tópicosLocalesAtrofia cutáneaEstríasDermatitis perioralAcné rosáceaSistémicosInsuficiencia suprarrenal  niños

72. Tratamiento tópicoInhibidores de la CalcineurinaTacrolimus 0.03%  DA moderada en niños 2 años0.1%  adultosPimecrolimus1%  niños 2 años DA severaQuemazoncutaneaCara y cuello

73. Tratamiento sistémico convencionalPruritoAntihistaminicos1era generacion efecto sedanteHidroxicinaDifenilhidraminaAntidepresivo triciclicoHidrocloruro de doxepina (H1, H2)10-75mg VO  noche

74. Tratamiento sistémico convencionalAntibioticosDicloxacilinaOxacilina

75. Tratamiento sistémico NO convencionalCiclosporina AInhibe IL2 y TNFαInhibe activación de macrófagos, monocitos y queratinocitos5mg/kg no mas de 1 año  niños150 – 300 mg  Adultos

76. Tratamiento sistémico NO convencionalPUVAPsoraleno + UVA

77. Nuevos tratamientosInterferon gammaReduccion de eosinofilosSuprime respuesta Ige, Th2

78. Nuevos tratamientosOmalizumabProbioticosLactobacillusrhamnosus

79. Diagnostico diferencial

80. Diagnostico diferencialDermatitis seborreicaDermatitis de contactoPsoriasisSxde JobIctiosisHistiocitosis XDermatitis numularDermatitis por fotosensibilizacionTiñas

81. Dermatitis seborreicaEritema, descamación, placas, excoriaciones levesCon presencia de prurito o noNiños: 3-4 mesesInicia en cuero cabelludoExtensión en nuca, cuello espaldaSe disemina a zona de pañales, axilas, cuello y zonas flexuralesAdultosPrurito variableDescamación difusa o en zonasCuero cabelludo, areaparaesternal, interescapular, axilar, inguinalAgravamiento con estrés, Licor, dieta con irritantes

82. Dermatitis de contactoEritema, edema, vesiculas, transudadosDistribucion de acuerdo con la indole del contactanteExposicion previa a irritantes primarios o alergenos: Prendas, calzado, joyas, medicaciones, lavado vigoroso, plantas, sustancias, cosmeticosEcolucion corta o largaPrurito intenso, ardorSin antecedentes de eccemaen la infancia

83. Acrodermatitis por deficiencia de ZincSintomas asociados:AlopeciaDiarreairritabilidad