Este documento describe diferentes defectos posturales de la cadera, incluyendo la anteversión del cuello femoral. Explica la evaluación, causas y tratamiento rehabilitador de este defecto, el cual se caracteriza por una rotación interna excesiva del fémur que causa una marcha con los pies hacia adentro. El tratamiento incluye ejercicios para mejorar la rotación externa y evitar posiciones viciosas, mejorando espontáneamente en la mayoría de los casos hacia los 10 años.

1. DR PEREZ SALINAS JOZEPH FERNANDO HNDAC
CELULAR 950069006
Correo: eminem_nek@hotmail.com

2. TERAPIA FISICA Y REHABILITACION
TIPOS DE DEFECTOS
POSTURALES DE CADERA
PEREZ SALINAS JOZEPH FERNANDO HNDAC

3. SEGÚN LA HISTORIA EL HOMBRE
FUE MODIFICANDO SU POSTURA.

4. LA POSTURA Y LA MARCHA

5. LA POSTURA
 La postura se define como la posición de todo el cuerpo o de
un segmento del cuerpo en relación con la gravedad. Es el
resultado del equilibrio entre las fuerzas musculares
gravitatorias y antigravitatorias.
 La postura se puede analizar desde el punto de vista estático
o dinámico.
 Desde el punto de vista estático, la postura es la posición
relativa del cuerpo en el espacio donde se encuentran las
diferentes partes del cuerpo en relación con las otras.
 Desde el punto de vista dinámico, se define como el
control minucioso de la actividad neuromuscular para
mantener el centro de la gravedad dentro de la base de
sustentación.

6. LA POSTURA
En la postura, Existen Factores de tipo
interno y externo.
Entre los primeros, hay que considerar la
información propioceptiva, cuya estimulación es
fundamental para la maduración del esquema
corporal, la regulación del equilibrio tónico ocular,
postural y la ejecución de movimientos simples.
 Por otro lado, entre los Factores externos
encontramos los malos hábitos posturales de
reposo, de trabajo y de ocio que van a
determinar variaciones del centro de gravedad
y de las curvaturas de la columna.

7. Para el estudio de una determinada postura es
imprescindible valorar, aunque sea brevemente,
las otras posturas en relación con ella. Así una
alteración, ya sea anatómica o Funcional de la
postura, ya sea en Forma estática o dinámica es lo
que se conoce como  DEFECTO POSTURAL

8. LA MARCHA
 Es el movimiento más característico del ser humano, se ha
definido como una “secuencia de pasos” o un “movimiento
por sucesión alternante del apoyo de un pie o de los dos”.
 Otros autores la definen como “la pérdida y recuperación
del equilibrio durante el desplazamiento de un lugar a
otro”.

9. LA MARCHA
Durante la marcha es posible DEFINIR DOS
FASES:
1.- FASE DE APOYO
LA FASE DE APOYO INVOLUCRA:
1. Choque del talón.
2. Apoyo total (hay apoyo del talón y de la cabeza de todos los
metatarseanos y ligeramente en el borde externo)
3. Despegue, apoyándose Fundamentalmente en la punta del primer
orteJo.

11. LA MARCHA
2.- FASE DE BALANCEO
SE IDENTIFICAN 3 FASES:
1. Atrás de la línea media; la cadera está en extensión de rodilla y el pie se
encuentra en Flexión plantar.
2. En la línea media; la cadera está en =º, la rodilla semiFlexionada y el pie
en posición neutra.
3. Delante de la línea media; la cadera está en Flexión, la rodilla extendida y
el pie en dorsiFlexión; en disposición de iniciar la Fase de apoyo.
El ciclo de la marcha, va desde el apoyo del talón de una pierna al próximo
apoyo del talón de la misma pierna.
UN 60% CORRESPONDE A LA FASE DE APOYO Y UN 40% A LA FASE
DE BALANCEO.

12. DEFECTOS POSTURALES
Los DP son muy Frecuentes en el ser humano, así paga tributo
a la osadía de estar en bipedestación. Éstos son Fallas en la
integración de los mecanismos que regulan la postura, y pueden
presentar dolor en los músculos, articulaciones, piernas o pies,
cojeo, arqueo interno o externo de las piernas, desviaciones
anormales del cuerpo o de la cadera y caídas Frecuentes.

13. LOS MÁS FRECUENTES SON:
Pie plano, arqueo interno o externo de las piernas, rotación interna o
externa de los pies y desviaciones en la columna vertebral.
En la edad adulta, los DP están relacionados con la ocupación de las
personas, la mala postura, posición y movimientos incorrectos al
realizar las actividades labores, donde el mobiliario no siempre
permite evitar los defectos posturales.

14. CAUSAS DE LOS DEFECTOS POSTURALES
Las causas son múltiples y dependen de cada patología,
existen entonces:
- Causas Congénitas-Genéticas.
- Causas Adquiridas.
- Malos hábitos posturales.
- Causas degenerativas.
- Causas reumáticas y enfermedades del colágeno.
- Causas traumáticas.
- Causas neoplásicas.
- Causas Idiopáticas.

15. EVALUACIÓN DE LA POSTURA
 Examinar al paciente en ropa interior y sin calcetines
para tener mejor visión de la columna vertebral y de las
extremidades.
 El lugar debe ser cerrado, con una camilla para evaluar
en decúbito y si es posible con un tapete para el examen
de la marcha y en posición de pie.
 Consignar los síntomas y signos principales, si se
relacionan con las actividades diarias o si ocasionan
incapacidad para realizarlas.
CONSIGNAR ADEMÁS SI EXISTEN SÍNTOMAS
PSICOAFECTIVOS ASOCIADOS COMO BAJA AUTOESTIMA

17. EXAMEN FISICO
 Se debe examinar de Forma ordenada de arriba hacia abaJo: ver
la posición de la cabeza, hombros, escápulas y cadera. Observar
al paciente de Frente, de perfil y de espaldas.
 Revisar el alineamiento de la columna vertebral, miembros
superiores e inferiores. El paciente debe ser examinado de 3
Formas:
1. Caminando (Examen dinámico):
identificar patrón de marcha
2. En posición de pie (Examen estático):
ver alineamiento de los eJes, simetrías.
3. En decúbito prono y supino.

19. CLASIFICACION DE LOS
DEFECTOS POSTURALES
 A. DEFECTOS AXIALES (K AFECTAN LA COLUMNA VERTEBRAL).
 B. DEFECTOS PERIFÉRICOS (K AFECTAN A LAS EXTREMIDADES).

20. EMBRIOLOGÍA Y DESARROLLO POSTURAL NORMAL
DEL MIEMBRO INFERIOR
LA EXTREMIDAD INFERIOR se desarrolla a partir de un FOCO ECTODÉRMICO
ocupado por mesodermo, que va creciendo; de tal Forma que, entre la quinta y
octava semana se distinguen muslos, piernas y pies con los respectivos dedos.
El ectodermo en la parte distal forma un engrosamiento, o cresta ectodérmica
apical, que por interacciones con el mesénquima dirige el crecimiento y formación
de los miembros.
En su seno y a expensas del mesénquima se Formarán los huesos, músculos y
articulaciones. Para la aparición de estas últimas, son indispensables los
movimientos embrionarios, pues cuando se paralizan artificialmente no existen
articulaciones móviles. Durante el desarrollo, los miembros inferiores rotan en
sentido inverso a los superiores; en estos, el codo es posterior y el dedo pulgar
externo, y en el inferior, la rodilla es anterior y la tibia y el dedo gordo del pie
internos. En el pie, que es la continuación de la pierna, coincidiendo con cambios de
posición de alguno de sus huesos (calcáneo, astrágalo, etc.), su punta se va
desplazando ventralmente hasta formar con la pierna el típico ángulo recto.
La extremidad inFerior sufre, a lo largo de su maduración desde la época
embrionaria, TORSIONES Y DETORSIONES cuya cronología puede modificarse y
adquiere aspectos patológicos.

21. DP
LA TORSIÓN FEMORAL se mide por un ángulo que Forma
el eJe de los cóndilos Femorales y el eJe del cuello–cabeza
del Fémur. La medición de este ángulo en el embrión es
diFícil, no sólo por el tamaño sino por la casi inexistencia
del cuello, lo que JustiFica que existan datos contradictorios
según distintos investigadores.
DURANTE EL SEGUNDO Y TERCER MES, no existe ninguna torsión,
en el cuarto parece existir una inclinación del eje cuello–cabeza hacia
atrás que puede ir desde –27 a –70° (retrotorsión o retroversión). La
retroversión inicial se va modificando paulatinamente hasta llegar a ser
de 25 ó 50° de anteversión en el momento del nacimiento, lo que es
beneficioso para reducir el diámetro transversal bitrocantéreo, distancia
que es aún menor en las presentaciones de nalgas (donde además
existe mayor incidencia de luxación congénita de cadera y que la
anteversión exagerada es una característica de dicha enfermedad).

22. ES IMPORTANTE RECORDAR que el punto donde se
realizan estas torsiones es siempre a nivel de la placa
epiFisárea, la que con su crecimiento, sometido a vectores
de torsión transversales, genera la torsión de toda la
diáfisis. Esta historia natural puede verse alterada por
múltiples factores a lo largo de la evolución: traumáticos,
afecciones neuromusculares, displasias, infecciones, etc.,
que pueden producir alteraciones de fácil identiFicación.
Pero la mayor Frecuencia en los vicios de torsión y
angulares se deben a las modificaciones ligadas a posturas
incorrectas durante el crecimiento, intra y extrauterino

23. CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS
POSTURALES DE LOS
MIEMBROS INFERIORES (CADERA):
 1. SEGÚN TIPO:
TORSIONAL : Marcha con los pies en rotación interna (in-toeing)
o externa (out-toeing)
ANGULAR : Genu valgum – Genu varum (plano Frontal)
 2. SEGÚN TOPOGRAFÍA:
 CADERA: Coxa valga – coxa vara
 RODILLA: Genu valgum – varum – flexum – recurvatum
 PIES: Plano- cavo – equino – talo

24. DEFECTOS ROTACIONALES
Iniciada la marcha los problemas torsionales o rotacionales de
los miembros inferiores (el caminar con la punta de los pies
hacia dentro o hacia fuera) son los trastornos más comunes.
Siendo los casos más frecuentes: Anteversión Femoral, torsión
tibial interna (intrarotación tibial), metatarso varo (adductus) o
la existencia de defectos combinados.
Es necesario valorar: antecedentes Familiares, malposiciones
Fetales, y hábitos posturales (al dormir y en sedestación) Se
requiere un conocimiento cabal de los patrones de exploración
del ángulo de anteversión Femoral, del ángulo muslo-pedio, y
del ángulo de progresión del pié durante la marcha.
Es conveniente una observación meticulosa de los casos que
puedan evolucionar hacia la corrección espontánea o que
requerirán el uso de zapatos u ortesis especificas (Férulas de
Dennis-Browne, Twister antirotatorio) o en casos severos de
cirugía correctiva.

25. ANTEVERSION DEL CUELLO
FEMORAL

26. DEFINICIÓN
 La causa más frecuente de Anomalía Rotacional de los
Miembros Inferiores en la Edad InFantil es la Anteversión
del Cuello Femoral
 La mayoría de estos pacientes son de corta edad (menos
de cinco años) y la deFormidad en rotación interna les
produce una marcha de perico, lo cual origina
tropezones muy Frecuentes y caídas.
 Este es el un problema de estética por lo que existe poca
evidencia de que las deFormidades torsionales sean
nocivas para el niño o cause incapacidad significativa en
el adulto.

27. ADCF
 El cuello Femoral normal no cae
exactamente en el plano Frontal (coronal)
sino más bien se proyecta hacia adelante
del plano, constituyendo un ángulo de
anteversión.
 Así los lactantes presentan anteversión de
hasta 40 grados pero hay una reducción
gradual de dicho ángulo conforme el niño
crece, de modo que el Fémur del adulto
normal muestra una anteversión de
aproximadamente 15 grados.

28. EVALUACIÓN CLINICA
 Estos niños presentan un incremento en la rotación interna
al caminar con disminución de la rotación externa de
cadera, lo que produce un giro hacia adentro de los dedos
del pie durante la marcha. Al observar caminar al niño
revela larotación interna de todo el Fémur debido a la
posición medial de la rótula.
 En los niños puede pensarse en una antervesión de cuello
Femoral aumentada, cuando al examinarlos en posición
prona, la posibilidad de rotación interna de la articulación de
la cadera es considerablemente mayor que la capacidad de
rotación hacia fuera.
 Por lo general la anteversión del cuello femoral va
disminuyendo de manera gradual y llega a mejorar la
rotación interna aproximadamente a los 10 años de
edad.

31. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 El tratamiento conservador incluye el fisioterapéutico
(inicial y obligado para corregir los desequilibrios y
retracciones), el postural (evitando posiciones viciosas
durante el sueño o al sentarse).

32. TRATAMIENTO
REHABILITATORIO
TIPOS DE EJERCICIOS.
 Es recomendable que el Fisioterapista haga ejercicios
pasivos y activos de rotación externa, el niño debe
caminar como “pingüino”.
 En los primeros meses de vida, los niños no deben se
colocados boca abajo en la cuna, para evitar forzar la
anteversión de las caderas, y que los bebés coloquen
sus pies recogidos bajo las nalgas, lo que favorece el
metatarso aducto y la torsión tibial interna

34.  Cuando comienzan a sentarse (sobre todo
en el suelo), es muy importante que no se
sientan en la postura de sastre invertido
(CON LAS PIERNAS HACIA FUERA), ya que
esta postura, impide que la anteversión
femoral disminuya progresivamente con el
crecimiento. Deben sentarse con las
piernas cruzadas ("como los indios"), y no
colocar los pies debajo de los glúteos (si
se sientan en sillas), ni sentarse sobre los
talones si están arrodillados.
la posición de sastre invertida ejerce .una fuerza de
torsión interna sobre los fémures y de torsión
externa sobre las tibias. puede retrasar la corrección
de las deformidades torsionales.
sentándose con las piernas cruzadas (posición de
sastre o de indio) aplica una torsión externa sobre
los fémures y torsión interna sobre las tibias.
puede ayudar a corregir la torsión tibial externa.

35. USO DE AYUDAS BIOMECANICAS
incluye una variada gama de ortesis como son la férula de
hoffman, la férula de miralles, la férula de inmoyba, la
férula crs y la férula de dennis browne.

36. RETROVERSION DEL CUELLO
FEMORAL
DEFINICIÓN
 Se produce cuando el ángulo de retroversión es superior
al que corresponde con la edad.
CLÍNICA
 Duermen boca arriba con los pies en rotación externa, al
deambular recuerdan la marcha
 de charlot, y se sientan en posición de sastre. el app es
mayor de + 20° con un arc
 externo aumentado, los estudios radiográficos, la tac y
el us tienen características
 similares a la anteversión.

37. TRATAMIENTO
 El tratamiento no quirúrgico para algunos es poco eficaz,
solo tiene importancia dentro de él las ortesis. El criterio
quirúrgico también es de excepcional indicación en niños
mayores de 8 años con abolición de la rotación
interna.23 en cuba, para ambos casos, se utiliza el
tratamiento conservador en espera de la corrección
espontánea que habitualmente se produce, y se examina
el niño cada 6 meses. La férula de Dennis Browne en
ocasiones es ineficaz, y además puede producir
deformidades en los pies. No son necesarios estudios
imagenológicos a menos que haya inestabilidad de las
caderas.

39. DEFECTOS ANGULARES
COXA VARA
Puede tratarse de una malformación aislada (coxa vara
congénita) o estar asociada a otras malFormacionaes de la
Extremidad Inferior entre las que destaca la deficiencia
focal femoral proximal (fémur corto congénito).
Generalmente se trata de una coxa vara severa (alrededor
de 90º) y, en el caso de la coxa vara aislada, presenta
típicamente un fragmento óseo triangular en la porción
inferior del cuello adyacente a la Fisis proximal femoral.

40. GRACIAS