deglucion

1. Hospital General de Agudos
E. Tornú
Servicio de ORL
Jefe del Servicio: Roberto Mazzarella
DISFAGIADISFAGIA
Lic. Liliana ArjonaLic. Liliana Arjona

2. DegluciDeglucióónn
Coordinación neuromuscular rápida
de los componentes de las
cavidades: bucal, faríngea, laríngea y
esofágica, durante una interrupción
breve de la respiración.
De manera segura

3. Respiración Deglución

4. Disfagia
• Cualquier problema que surge desde el
momento que los alimentos se introducen
en la boca hasta que pasan al estómago.
• Puede tratarse de una molestia, dolor, e
incluso de un bloqueo completo de los
alimentos.
riesgo la vía respiratoria

5. Causas de disfagiaCausas de disfagia
Desórdenes mecánicos cambio estructural en los
componentes anatómicos
Implica lesión o extirpación de la cavidad oral, faríngea,
laríngea o esofágica.
Desórdenes neurológicos:
Enfermedades neurológicas no progresivas
Enfermedades neurológicas progresivas
Desordenes periféricos
Alteraciones del neurodesarrollo

6. Desordenes mecánicos
• Tumores orales: Velo. Disfagia
1. Alteración del cierre velofaríngeo, reflujo nasal
2. Caída prematura
3. En ocasiones puede haber resección de lengua
asociada, alteración en el ascenso de la larínge.
Riesgo de falsas vías

7. Las Falsas vías
• Penetración: cualquier entrada de alimento
al vestíbulo laríngeo.
• La aspiración: se define como el paso del
alimento bajo el plano de la glotis, abriendo
el paso a la tráquea y los bronquios.

8. Desordenes mecánicos
• Glosectomía total o parcial:
1. Alteración de la sensibilidad del muñon o dolor
2. Disminución de la apertura de la cavidad oral
por fibrosis de los músculos
3. Déficit masticatorios.
4. Dificultad en control y propulsión del bolo.
5. Cuando hay compromiso del velo,
incompetencia esfinteriana posterior lo que
ocasionará caída prematura o pasaje a coanas

9. Desordenes mecánicos. Cáncer de
laringe.
• Las resecciones pueden afectar una parte de la
glotis, o una cuerda vocal o implicar varias
estructuras.
• Déficit más frecuentes observados.
1. Falta de cierre de la laringe con falsas vías
2. Insuficiente elevación de la laringe
3. Ausencia del cierre glótico con penetración y
posterior aspiración
4. Estenosis de la pared del esófago

10. Causas de disfagiaCausas de disfagia
Neurológicas
Desórdenes centrales adquiridos
ACV
Desórdenes de movimiento
Lesiones degenerativas.
Trastornos de las funciones superiores. Demencia
Procesos infecciosos. Sida
Desórdenes periféricos adquiridos: NMI
Desórdenes del neurodesarrollo
Particularidades de lesiones o falta de madurez
pediátrica.

11. A.C.V.A.C.V.
Alteraciones deglutoriasAlteraciones deglutorias
•• DisminuciDisminucióón del control lingual.n del control lingual.
•• Desencadenamiento retardado del reflejoDesencadenamiento retardado del reflejo
deglutorio.deglutorio.
•• Presencia de alimento enPresencia de alimento en valvalééculacula..
•• DisminuciDisminucióón de la fuerza de contraccin de la fuerza de contraccióón farn farííngeangea
•• DisminuciDisminucióón del reflejo tusn del reflejo tusíígeno.geno.

12. •• IncoordinaciIncoordinacióón del cierre larn del cierre larííngeo.ngeo.
•• DisfunciDisfuncióón sensorialn sensorial faringofaringo--larlarííngea.ngea.
•• DisminuciDisminucióón del tiempo de cierre de lasn del tiempo de cierre de las
cuerdas vocalescuerdas vocales

13. Parálisis pseudobulbar
• Reflejos arcaicos presentes, por falta de
control cortical
• Hipertonía, movilidad reducida de la lengua
• Aparición de risa y llanto espasmódicos.
• Flujo espiratorio lento.
• Alteración del peristaltismo faríngeo
• Disminución de la velocidad de la
deglución.

14. Parkinson
• La enfermedad de Parkinson tiene una
disfunción progresiva en las 3 etapas:
En la etapa oral:
• el ápice de la lengua moviliza los alimentos pero
vuelve hacia delante por mov. Inadecuados de la
base.
• La lengua presenta fasciculaciones que
entorpece la función.
• Babeo.
• Trituración e insalivación insuficientes.
• Alteración en la activación del reflejo
deglutorio.

15. Etapa faríngea y esofágica en
parkinson
Faríngea
• Hipocinesia velar
• Movimientos peristálticos faríngeos lentos
• Protección inadecuada de la laringe dan lugar a
penetración
Esofágica
• Problemas peristálticos de esfínter esofágico

16. EM
• Recurrencia de brotes: variables
• Curso clínico: afección progresiva de los
sistemas funcionales
• Alteración de la deglución: grado variable
• Alteración de la propulsión lingual
• Incoordinación muscular
• Alteración del reflejo deglutorio: síntomas
de penetración y aspiración.

17. ELA
• Enfermedad progresiva con un pronóstico de supervivencia
del 25% - 5 años y el 10% a los 10 años de iniciada la
enfermedad
• Disfagia como síntoma inicial en 10-30% de los pacientes.
• Sensación de cuerpo extraño
• Dificultad para formar bolo y controlarlo
• Fatiga al masticar, prolongación de la etapa oral
• Tos con líquidos y progresivamente con sólidos
• Falsas rutas silentes con progresivo deterioro del estado
nutricional
• Pérdida de peso 2 meses antes del diagnóstico de disfagia.

18. SIDA
• 1/3 de los pacientes
• Disfagia esofágica dolorosa y progresiva
para líquidos y sólidos

19. En la tercera edad laEn la tercera edad la
neurofisiologneurofisiologíía de la deglucia de la deglucióónn
sufre modificacionessufre modificaciones
proceso deproceso de
envejecimientoenvejecimiento
irrupciirrupcióón den de
enfermedadesenfermedades
agudas o cragudas o cróónicasnicas

20. 11roro
y 2y 2dodo
Tiempo deglutorioTiempo deglutorio
• Falta parcial o total de piezas dentarias
• Prótesis dentarias inadecuadas
• Incremento del tejido conectivo de la lengua
• Mayor cantidad de movimientos linguales
• Movimientos linguales lentos
• Disminución de la fuerza y eficiencia
masticatoria
• Reducción de la cantidad de saliva

21. 33erer
Tiempo deglutorioTiempo deglutorio
• Retardo en la iniciación de la deglución
faríngea.
• Mayor volumen del bolo necesario para
desencadenar la deglución.
• Caída prematura del alimento a valécula.
• Aumento de la duración del tránsito faríngeo.
• Retardo en el movimiento anterior del hueso
hiodes.
• Disminución de la elevación laríngea.

22. 44 toto
Tiempo deglutorioTiempo deglutorio
• Disminución de la amplitud
del peristaltismo esofágico.
• Incremento de la duración y menor
eficacia del tránsito esofágico.

24. Demencias
• En estadios avanzados la deglución se
encuentra afectada, en todas sus etapas
• Aparecen movimientos involuntarios
• Deterioro progresivo rápido
Criterio a seguir de acuerdo al medio
del paciente

25. DisfagiaDisfagia
La disfagia puede producirse por:
• debilidad
• incoordinación
• alteraciones en la duración
• alteraciones en la amplitud de los movimientos
musculares comprometidos.
La DISFAGIA es un síntoma de uno o más
procesos patológicos.

26. Momento en que se produce la falsa vía.
• Antes que se dispare el reflejo de deglución.
• Durante la deglución: el reflejo esta presente y
sincronizado pero la epiglotis bascula tarde o en
forma incompleta.
• Posterior a la deglución: residuos de alimentos en
valécula o en senos piriformes, como
consecuencia de un peristaltismo insuficiente.

27. SSííntomas objetivados la dentomas objetivados la de
disfagiadisfagia
• Tos / ahogo durante o después de comer.
• Dificultad para masticar, controlar y mantener la comida.
• Babeo.
• Resto de alimento en los surcos anteriores y/o laterales.
• Retraso o ausencia de disparo deglutorio.
• Dolor al tragar o sensación de bloqueo.
• Cambios en las cualidades de la voz.
• Pérdida de peso.
• Infecciones respiratorias frecuentes.
• Excesivas secreciones.
• Dificultad para abrir la boca.

28. Evaluación del paciente con disfagia
Equipo interdisciplinario :
• mméédico cldico clííniconico
•• mméédico neurdico neuróólogologo
•• mméédico otorrinolaringdico otorrinolaringóólogologo
•• mméédico nutricionistadico nutricionista
•• mméédico gastroenterdico gastroenteróólogologo
•• mméédico radidico radióólogologo
•• FonoaudiFonoaudióólogaloga/o/o

29. EvaluaciEvaluacióónn
Anamnesis
Información general
Alimentación actual
Historia de la disfagia
Estado respiratorio actual

30. La evaluación clínica
• Determinar el grado de severidad de la
disfagia
• Determinar la fase del mecanismo
deglutorio alterado
• Permitir un seguimiento del paciente
• Planificar estrategias de rehabilitación
dirigidas al síntoma

31. Evaluación motora
Evaluar fuerza, velocidad, amplitud, direccionalidad y
coordinación de:
Labios
Lengua
Mejillas
Velo
Evaluación de la sensibilidad
Estimulación táctil
Estimulación térmica
Estimulación gustativa
Observación de la alimentación
Semisólidos, sólidos y líquidos

32. Evaluación
• Durante los tragos de prueba se puede colocar
la mano debajo de la mandíbula del paciente.
• Después del trago, se le pide que diga “AA” por
varios segundos.
Evaluar si presenta voz de gárgara
• Si tose o tiene voz de gárgara
penetración o aspiración
ASPIRACIONES SILENTES !!!!!

33. VideofluoroscopVideofluoroscopííaa
Posibilita:Posibilita:
Reproducir las condiciones fisiolReproducir las condiciones fisiolóógicas de lagicas de la
alimentacialimentacióón bajo control radioln bajo control radiolóógicogico
Observar las caracterObservar las caracteríísticas del transporte delsticas del transporte del
bolo desde la boca hasta el esbolo desde la boca hasta el esóófago.fago.
Reconocer las posibles alteraciones que seReconocer las posibles alteraciones que se
presentan en la deglucipresentan en la deglucióónn

34. Estudios diagnEstudios diagnóósticossticos
Videofluoroscopía
Implementar estrategias paleativas.
Paciente con buen estado cognitivo para
colaborar.
Se evalúa de frente y perfil.
Se evalúan los alimentos y/o bebidas con una
sustancia contrastante, el bario.

35. AnAnáálisis de la VFClisis de la VFC
• Cuando se inicia la deglución:
– Movimiento del bolo: dónde queda, por cuánto tiempo, dónde está
la cabeza del bolo en el disparo.
– Movimientos linguales
– Comienzo de la elevación laríngea como signo del disparo
– Cierre de la VA
– Apertura del EES
– Contacto de base de lengua con pared posterior faríngea

36. Conductas a decidir
• ¿Qué tipo de encuadre nutricional es
necesario?
Vía oral
Enteral:
1. Sonda nasogástrica
2. Gastrostomía.
3. Yeyunostomía.

37. Terapia indirecta
Intervención compensatoria pautas al paciente o fliar
Higiene oral adecuada
Postura para la alimentación/ posterior a la alimentación
Ambiente
Régimen de comidas
Tipos de alimentos
Determinar qué consistencia le ofrece menor dificultad
Textura del alimento

38. Terapia directa
Intervención directa mejorar el aspecto
neuromuscular
Abordaje: basado en los síntomas observados
en la evaluación.

39. DISFAGIA ORAL

40. Aumento movim y
fuerza lingual
Reducción movim
antpost y lat
Dif p/ lateralizar
la comida
Incrementar la
fuerza en la
porción lingual
Reducción de la
elevación lingual
Contacto
incompleto
lengua-paladar.
Aumento del input
sensorial para
acortar el retraso
Falta de fuerza
Apraxia
Residuos en
lengua
Reducida tensión
en mejillas
Residuos en el
surco lateral,
vestíbulo o
sublinguales
Aumentar la
fuerza de los
labios
Fuerza labial
disminuida
Pérdida del
material en la
boca
Aumentar la
fuerza de la lengua
Fuerza lingual
disminuida
Lengua que
empuja la comida
fuera de boca
TRATAMIENTOASPIRACIÓNCAUSASINTOMAS
Aumento de
tono
Posisble
Previo a la
deglución

41. DISFAGIA FARINGEA

42. Mendelsohn
Después del
disparo
Disfunción
cricofaríngea.
Residuo en seno
piriforme
Tos. super-
supraglótica,
deglución forzada
Tracción lingual
Durante el
disparo
Reducida
aducción de CV y
elevación lar.
Material entra
en VA
Tracción lingual
Mendelsohn
Después del
disparo
Reduc. elevación
laríngea
Residuos en
entrada a VA
Chin down,
degluciones
forzadas
Después del
disparo
Reducida
contracción bilat
de pared faringe
Residuo en pared
faríngea y seno
piriforme
Rotación hacia el
lado enfermo para
usar la parte sana
Después,
porque quedan
residuos
Disfunción
unilateral de
pared faringea
Residuo unilat en
valécula y/o
piriforme
Trabajar base de
lengua con
tracción y
termoestimulación
Después del
disparo
Movim reducido
base de lengua,
no contacta con
faringe
Reducida
propulsión.
Residuo valécula
TRATAMIENTOASPIRACIÓNCAUSASINTOMAS

43. Fuerza y movimientos linguales reducidos
Praxias linguales
Termoestimulación
Electroestimulación
Estimulación gustativa
Tracción lingual

44. Tono muscular lingual aumentado
Frío prolongado
Presión sostenida
Estiramiento muscular suave

45. Disminución de la sensibilidad oral
Termoestimulación
Electroestimulación
Bolo más grande
Diferentes sabores
Presión con cuchara

46. Apraxia de la deglución
Tracción lingual
Electro y termoestimulación en cuello y
en la base de pilares anteriores
Presión con cuchara
Bolo frío
Chin down

47. Incompetencia velofaríngea
Termoestimulación
Soplo
Estimulación del reflejo de arcada
Fonemas vocálicos entrecortados
Fonemas /k/, /g/, /x/ en sílabas
acentuadas y bruscas

48. Reducido cierre laríngeo
Chin down
Rotación de la cabeza hacia el lado
dañado y chin down
Rotación hacia el lado dañado y presión
de CV lesionada a línea media

49. Ausencia o reducción de la báscula laríngea
Chin down
Movilización externa del tiroides
Escalas ascendentes y descendentes
Movimientos antpost de la lengua con la
punta apoyada contra incisivos inf sin mover la
mandíbula

50. Técnicas compensatorias
• Técnicas posturales
• Estimulación sensorial
• Cambios de volumen
• Cambios de dieta y consistencia

51. Técnicas posturales
Mejoran las dimensiones de la faringe y el flujo
gravitacional del alimento.
NO MODIFICAN LA FISIOLOGÍA
DEGLUTORIA O SU CONTROL
NEUROMUSCULAR.
Se pueden usar en casi todos los pacientes.
Se realizan durante la VFC y,
PROVISORIAMENTE, durante el tratamiento.

52. Técnicas posturales
Chin down
- Retraso en el disparo
- Disminución en la elevación
laríngea.
Chin up
- Disfagia oral con disminución
del tránsito y propulsión del
bolo.
- Disparo OK.
Rotación h/
lado dañado
- Laringectomía vertical
- Trastorno faríngeo unilateral
- Parálisis unilateral de CV

53. Técnicas posturales
Inclinación
lado sano
- Disfunción lingual
- Trastorno faríngeo unilateral
Chin down +
rotación h/
lado dañado
- Hemiparesia
- Laringectomía vertical
- Parálisis de CV unilateral

54. Estimulación sensorial
Mejoran la RAPIDEZ de la etapa oral y del disparo faríngeo.
Aumentar la presión con la cuchara sobre la lengua.
Introducir bolos de diferentes temperaturas y texturas o
alimentos con sabores fuertes.
Bolos que requieren masticación.
Estimulación táctil térmica en las arcadas de las fauces
antes de la deglución.
Bolo de mayor tamaño.

55. Cambios de dieta y consistencia
Dependerán de los progresos del paciente

56. Muchas Gracias