Salud

1. SEPSIS
Ana Maria Blazquez Henao
Silvia Finol Pérez

2. Definición y fisiopatologia
Definición conceptual: Disfunción orgánica grave (amenazante para la vida), debida a una respuesta
anómala del individuo a la infección
Definición operativa: aumento en dos o más puntos en la escala SOFA (2 o más puntos si se asume
una puntuación previa de cero).
La sepsis o SRIS se define por:
o
o
o
o
Temperatura > 38 °C o < 36 °C. 2.
Frecuencia cardíaca > 90 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones por minuto o PaCO2 < 32 mmHg (4,3 kPa).
Leucocitos: > 12.000 mm3 o < 4.000 mm3 , o > 10% de formas inmaduras

3. DETECCIÓN PRECOZ Y VALORACIÓN INICIAL
Primer contacto:
-Podemos ver fiebre, escalofríos, hipotermia, clínica de tiritona.
- Disminución de relleno capilar>2 sg. Otros signos de
hipotensión ( debilidad, mareo).
-Oliguria.
-Hiperventilación y taquipnea, registrar frecuencia respiratoria.
Signos cardinales previos a la hipotensión.
-Alteración nivel de conciencia.

4. Valoración inicial
Protección personal.
Constantes: Tensión
arterial, frecuencia
respiratoria, frecuencia
cardiaca, saturación de
oxígeno, capnografía si
es posible.
Orientar foco:
anamnesis, examen
físico completo, historia
clínica y el resto en
función de la sospecha.
Pruebas: Hemograma,
bioquímica, coagulación,
gasometría con lactato,
procalcitonina, PCR,
análisis de orina, ECG,
Radiografía.
HEMOCULTIVOS

5. Escalas extra hospitalaria ESCALA qSOFA ( + si >2)
PA <100 mmHg
FR >21 rpm
Alteración estado mental ( Glasgow)

6. SOSPECHA DE
INFECCIÓN
FIEBRE, SÍNTOMAS DE INFECCIÓN, TTO
ATB, AS
qSOFA ≥ 2
EVALUAR DISFUNCÍÓN DE
ORGANOS
FR>22
TA ≤ 100
GCS <13
SOFA ≥ 2
SEPSIS
SI tras adecuada reposición
de líquidos TAM <65
SHOCK SEPTICO Vasopresores para TAM>65 y LDH >2mmol/L a pesar
de reposición adecuada de fluidos.

7. Marcadores

8. PCT
Niveles de PCT
PCT <0,5 Bajo riesgo de sepsis
>0,5 Y <2NG Moderado riesgo de sepsis.
Necesidad de iniciar tratamiento
>2 <10 Alto riesgo de progresión a sepsis
>10 ng/ml . Casi indicativo de sepsis o shock
séptico

9. PCR
● Infecciones bacterianas se elevará ente >50-200, sí es grave
se >200.
● Sí los síntomas están presentes >24 horas y la PCR <20 no es
esperable una infección bacteriana por lo que no habría
beneficio en tratar con antibiótico.

10. LDH
-LDH: La acidosis es paralela al desarrollo de shock séptico, indica hipoxia tisular,
en fases iniciales es mas importante prestar atención al equilibrio de bases que al
pH.
-En la 1º hora niveles de lactato > 4 (>36mg/dl, TA media <65, o disfunción
órgano aguda) indican la necesidad de medidas de resucitación y antibioterapia en
la 1º hora.
-También es un marcador pronóstico y sirve para la monitorización de la
respuesta al tratamiento. Un lactato >2mmol(18mg/dl) tras reposición
hidroeléctrica es indicativo de hipoperfusión persistente, CRITERIO
REQUERIDO PARA LA DEFINICIÓN ACTUAL DE SHOCK SEPTICO.

11. MANEJO INICIAL
Sospecha clínica:
● Fiebre >38º o hipotermia <36º
● FC >90 lpm
● FR >20 rpm o pCO2 < 32 mmHg o
necesidad de ventilación mecánica
● Leucocitosis >12.000 o < 4000 o más
del 10% de formas inmaduras.
● Alteración del estado de conciencia
Factores de riesgo:
● Infecciones recientes o uso de
antibioticos en las última semanas.
● Exploraciones instrumentales
recientes.
● Pacientes institucionalizados.
● Pacientes inmunodeprimidos.
Imprescindible sospecha clínica y factores de riesgo

13. MEDIDAS INICIALES ANTE UN PACIENTE
CON SOSPECHA DE SEPSIS
★ Toma de constantes
★ Anamnesis y exploración física: Tratamos de localizar el foco de infección
★ Pruebas complementarias:
PES 061/062: Bioquimica; Hemograma; Coagulación; Gasometria arterial/EAB;
Lactato; PCT; PCR
Hemocultivos
ECG
RX Tórax
Urocultivo
★ Comenzar el tratamiento en la primera hora:
Antibioterapia
Fluidoterapia

14. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE SOPORTE
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
CONTROL DEL FOCO

15. TRATAMIENTO DE SOPORTE
● Imprescindible comenzar lo antes posible con la
fluidoterapía:
○ De elección son los cristaloides isotónicos, aunque se puede usar también coloides.
Utilizaremos en un primer momento cargas de 500-1000 cc de suero salino 0.9% o
ringer lactato en 30 minutos. Según las guías se aconseja perfundir cristaloides a un
ritmo >30 ml/kg y vigilar que no se produzcan signos de sobrecarga de volumen
durante las primeras horas. Si se usan coloides, debemos cargar 300-500 ml de
coloides cada 30 min.
● Uso de vasopresores si no se alcanza presión arterial
media (PAM) > 65 mm Hg o Lactato > o igual a 4.
○ Canalizar vía central y uso de Noradrenalina (50 mg en 250 cc de SG 5%), infusión
0,05 a 1 microgramo/k/min ( 70 kg 1a 20 ml/h). Si aun asi no se alcanzan los
objetivos previstos se puede iniciar infusión con Dobutamina.

16. ● OXIGENOTERAPÍA: Los objetivos son Sat >90% o pO2 >60 mmHg. Para
conseguirlos si es preciso se tendría que realizar Ventilación mecánica invasiva, si
hay presencia de encefalopatía o trabajo respiratorio.
● CONTROL GLUCÉMICO: Se ha demostrado que control estricto de la
glucemia disminuye la mortalidad de manera significativa. El objetivo es mantener la
glucemia < 150 mg/dl. Si glucemias >180 mg/dl se comienza infusión de insulina iv,
se comprueban glucemias cada 1-2 horas y una vez estabilizada cada 4-6 horas.
● SOPORTE HEMOSTÁSICO: Una vez resuelta la hipoperfusión si se
mantienen hg 7 g/dl se realizaría la transfusión de concentrados de hematíes. Se
transfunden plaquetas si el recuento total es < 20000 y riesgo de sangrado.
● BICARBONATO: Su uso está recomendado solo en situaciones donde se
verifique una cifra de pH < o igual a 7.15.
● CORTICOIDES:· Uso de Hidrocortisona 200 mg/día (en 100 cc SF a 4ml/h)
si no hay repuesta a vasopresores.

17. ● CORTICOIDES: Uso de Hidrocortisona 200 mg/día (en 100 cc SF a
4ml/h) si no hay repuesta a vasopresores.
● PROFILAXIS DE TVP:
ausencia de contraindicaciones.
Con heparinas de bajo peso molecular en
● PROFILAXIS ULCERAS DE ESTRES: Uso de IBP o
anti-H2.
● ·NUTRICIÓN: A ser posible se mantiene la vía enteral

18. RESUMEN. OBJETIVOS.
Rhodes, A., Evans, LE, Alhazzani, W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for
Management of Sepsis and Septic Shock: 2016.
 Control de fuentes de infección
ANTES DE 1 HORA:
 Nivel de lactato
 Extraer hemocultivos
 Administrar atb iv
 Iniciar fluidoterapia 30ml/kg <3h
ANTES DE 3 H:
 Noradrenalina para TAM> 65MMhG
 Nuevos niveles de lactato
ANTES DE 6 H:

19. ANTIBIOTERAPIA

22. CONTROL DEL FOCO
En todo paciente séptico, y en especial en enfermos graves está indicada la
búsqueda de todos aquellos focos de infección que sean subsidiarios de drenaje
y/o desbridamiento quirúrgico, en particular si existen abscesos tienen que ser
evacuados (en muchas ocasiones con ayuda de técnicas de imagen). También debe
excluirse, y liberarse en su caso, la obstrucción de la vía urinaria o biliar. De igual
forma, es importante la exploración quirúrgica ante la sospecha de fascitis
necrotizante, independientemente de la situación hemodinámica.
En caso de sospecha de infección originada en dispositivos intravasculares debe
procederse a la retirada inmediata de éste, siempre que se pueda asegurar otros
accesos endovasculares

23. FIN
Muchas gracias