Demencia - Reseña histórica.

1. Demencia
Reseña histórica e introducción

2. Concepto
“Condición de deterioro mental caracterizada por
una declinación marcada del nivel intelectual
previo del individuo”
(Webster International Dictionary)

3. La alteración se debe a un proceso
mental “orgánico”

4. Sinonimia
• Amencia
• Anoea (extinción de
la imaginación y el
razonamiento)
• Chochera (dotage)
• Idiocia
• Imbecilidad
• Insanía
• Alienación
• Síndrome cerebral
orgánico
• Frenesis
• Presbiofrenia
• Senilidad
• Demencia senil
• Psicosis senil
• Letargia
• Morosis

5. El Mundo Antiguo

6. Egipto
El corazón y el diafragma eran el asiento de
la mente.
El envejecimiento pude acompañarse de
problemas de memoria
The Edwin Smith surgical papiro. Univers Chicago 1930

7. Pitágoras
700 AC. Dividió la vida en cinco edades,
acerca del último (senium): “es la época
donde la existencia acaba. Afortunadamente
pocos llegan. El sistema vuelve a la
imbecilidad de la primera época de la
infancia”

8. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2002 Jul-Aug;17(4):202-12. Evidence and mechanisms of
retrogenesis in Alzheimer's and other dementias: management and treatment import.
Reisberg B. Alzheimer's Disease Education and Resources Program, New York University
School of Medicine, New York, USA.
Retrogenesis is the process by which degenerative mechanisms reverse the order of
acquisition in normal development. Alzheimer's disease (AD) and related conditions in the
senium have long been noted to resemble "a return to childhood" Previously, we noted that
the functional stages of AD precisely and remarkably recapitulated the acquisition of the
same functional landmarks in normal human development. Subsequent work indicated that
this developmental recapitulation also applied to the cognitive and related symptoms in AD.
Remarkably, further investigations revealed that the same neurologic "infantile" reflexes,
which mark the emergence from infancy in normal development, are equally robust
indicators of corresponding stages in AD. Neuropathologic and biomolecular mechanisms
for these retrogenic processes are now evident. For example, the pattern of myelin loss in
AD appears to mirror the pattern of myelin acquisition in normal development. Also, recent
findings indicate that mitogenic factors become reactivated in AD, and, consequently, the
most actively "growing" brain regions are the most vulnerable. Because of this robust
retrogenic process, the stages of AD can be translated into corresponding developmental
ages (DAs). These DAs can account for the overall management and care needs of AD
patients. A science of AD management can be formulated on the basis of the DA of the
Alzheimer's patient, taking into consideration differences of AD from normal development
as well as homologies.

9. Solon (600 ac):
el juicio puede ser
entorpecido por “ dolor
físico, violencia, drogas,
vejez y …..
la persuación de una
mujer”

10. Hipócrates
Consideraba que el deterioro mental era una
consecuencia inevitable del envejecimiento.
Consideraba que en la vejez había un
disbalance de los fluidos corporales, que
tornaban el cuerpo seco y frío.
El cerebro es el asiento de los procesos
mentales (tomado de Alcmeon)

11. Aristóteles
Consideraba que los procesos mentales
asentaban en el corazón
Consideraba que el deterioro mental era una
consecuencia inevitable del envejecimiento.

12. Cicerón

13. Cicerón (200 AC)
Es nuestra obligación resistir el
envejecimiento….mucho más cuidados merecen la
mente y el alma; ellos, como las lámparas, se ponen
opacas con el tiempo, excepto que se las alimente
con aceite. La actividad intelectual le da vida a la
mente, los hombres viejos conservan sus facultades
mentales en la medida que su interés y aplicación se
mantenga

14. Previou s
Volume
348:2508-2516
June 19, 2003 Number 25 Next
Leisure Activities and the Risk of Dementia in
the Elderly
Joe Verghese, M.D., Richard B. Lipton, M.D., Mindy J. Katz, M.P.H., Charles B. Hall,
Ph.D., Carol A. Derby, Ph.D., Gail Kuslansky, Ph.D., Anne F. Ambrose, M.D., Martin
Sliwinski, Ph.D., and Herman Buschke, M.D.

15. Resistance Training Promotes Cognitive and Functional Brain Plasticity in Seniors
With Probable Mild Cognitive Impairment
Lindsay S. Nagamatsu, MA; Todd C. Handy, PhD; C. Liang Hsu, BSc; Michelle Voss, PhD; Teresa Liu-Ambrose, PT, PhD
Arch Intern Med. 2012;172(8):666-668. doi:10.1001/archinternmed.2012.379
Cognitive decline is a pressing health care issue. Worldwide, 1 new case of dementia is detected every 7
seconds.1 Mild cognitive impairment—a well-recognized risk factor for dementia2—represents a critical window of
opportunity for intervening and altering the trajectory of cognitive decline in seniors. Exercise is a promising
strategy for combating cognitive decline. Both aerobic training (AT) and resistance training (RT) enhance cognitive
performance and functional plasticity in healthy, community-dwelling seniors3-5 and those with mild cognitive
impairment.6 However, to our knowledge, no intervention study has compared the efficacy of both types of
exercise on cognitive function and functional brain plasticity in seniors with mild cognitive impairment.
Understanding this is crucial to using exercise as a strategy for altering the trajectory of cognitive decline in
seniors with mild cognitive impairment.

17. Areteo de Capadocia
Distinguió entre deterioro mental agudo y
reversible, al que se llamó delirium, del
deterioro crónico e irreversible.

18. Galeno

19. Galeno
Recopiló todo el conocimiento médico de la época. Adhirió
a la teoría hipocrática de que el cerebro era el asiento
de la mente. La vejez era conceptualizada como una
enfermedad. Al deterioro cognitivo de la edad lo llamó
morosis.

20. Edad Media

21. 1494 Johan Spencer y Heinrich Kraemer, escriben "Malleus Maleficarum",
obra donde el tratamiento recomendado para los enfermos mentales, es la tortura
y la muerte, ya que todos los trastornos mentales son debidos a Satán.
Quienes lo acepten deben ser castigados para liberar el alma inmortal del cuerpo
pecaminoso
EDAD MEDIA

22. Árabes
Avicena (Canon de Medicina)
Averroes
Maimónides (Tratado sobre los venenos y sus
antídotos, Guía de la buena salud, Explicación
de las alteraciones).

24. Roger Bacon

25. Barrought 1583
Frenesis
Manía
Letargia
Melancolía
Coma
Congelación
Apoplejía
Epilepsia
Pérdida de memoria

26. Siglo XVII
• Willis
• Boherhave
• Morgagni
• Cullen

27. Pinel

28. Pinel
• Médico del manicomio de Bicetre y La
Salpetriere
• Eliminación de las cadenas y
humanización del trato de los “alienados”
• Tratamiento de los mismos
• Estudio y clasificación de enfermedades
mentales a partir de la fenomenología

31. Esquirol
Observación sistemática y
clasificación.
Distinción entre demencia y
amencia
“La demencia senil comienza
con debilidad de la
memoria, particularmente
reciente. La atención se
torna imposible, la voluntad
incierta, los movimientos
lentos”

32. Esquirol
Desordenes menstruales
Secuela de parto
TEC
Envejecimiento
Cirugía de hemorroides
Sífilis
Excesos dietarios
Abuso de vino
Masturbación
Amor desafortunado
Pobreza
Problemas domésticos, ect

33. Blocq, Marinesco,
Redlich (1892-1897)
Placa senil

34. Oskar Fisher (1907)
“La severidad de la demencia y la pérdida de
memoria está asociada a las placas seniles”

35. Kraepelin

37. 1- Locuras infecciosas: delirium febril e infeccioso, debilitamiento
infeccioso.
2- Locuras de agotamiento: delirio agudo, neurastenia adquirida.
3- Locuras por intoxicaciones (delirio en drogadictos, p.ej.)
4- Locuras tiroideas
5- Demencia Precoz
6- Demencia paralítica
7- Locuras por lesiones cerebrales
8- Locuras por involución: melancolía, demencia senil.
9- Locuras maníaco-depresivas
10- Paranoia
11- Neurosis generales
12- Estados psicopáticos (locura degenerativa)
13- Detenciones en el desarrollo psíquico (oligofrenia, autismo,
síndrome de Down)

40. “La paciente se presentó con celos hacia su
marido. Pronto apareció una debilidad
progresiva de la memoria. No era capaz
de orientarse dentro de su
departamento…
….movía objetos de un lugar a otro, los
escondía; a veces ella creía que uno
intentaba matarla y empezaba a gritar
fuerte...

41. Estaba completamente desorientada en
tiempo y espacio. Ocasionalmente ella
decía que estaba perdida y que no era
capaz de entender nada…..
…el examen neurológico, excepto por el
estado mental, no demostraba ninguna
anormalidad focal. La marcha estaba
preservada, las pupilas reactivas, el reflejo
patelar presente”

42. Auguste Deter
El 25 de noviembre de 1901 (110 años) se reunió Alzheimer con la paciente que lo haría famoso: Auguste Deter. Su marido la llevó al
hospital después de que élla había cambiado drásticamente en un año. Se había convertido en celosa de las cosas más simples en el
hogar que ya no podía realizar, veía objetos ocultos, se sentía perseguida y molestada por vecinos molestos. Los registros médicos de
Auguste D. en 1996 en los archivos del hospital psiquiátrico en Frankfurt1
Alzheimer registró - como siempre - los primeros datos y conclusiones. Le preguntó:
'¿Cuál es tu nombre? "
. "Auguste '
'Apellido "
. "Auguste '
'¿Cuál es tu marido " - Auguste Deter vacila, a continuación, responde
'Creo que ... Auguste. "
'Tu hombre "
. "Oh,"
'¿Qué edad tienes "
"51"
'¿Dónde vive usted "
. '¡Oh, tú ya estabas con nosotros "
'¿Es usted casada "
. 'Oh, estoy tan confundida "
'¿Dónde estás "
'. Aquí y en todas partes, aquí y ahora, no puedo culparlos "
'¿Dónde estás "
'. Todavía estamos viviendo "
'¿Dónde está tu cama? "
'¿Dónde debería estar? "
Se suspende la sesión, y almuerza carne de cerdo y coliflor. Sigue la entrevista:
'"¿Qué quieres comer?"
'"Espinacas", (masticando la carne)
'"¿Qué quieres comer ahora?"
'"Yo sólo como papas, y rábanos".
'"Escribe un cinco."
Ella escribe: "Una mujer"
'"Escribe un ocho."
Ella escribe "Augusto"

44. Patología del Alzheimer
• Placas seniles
• Ovillos neurofibrilares
• Pérdida de sinapsis
• Muerte neuronal

45. Kraepelin
• Demencia presenil o enfermedad de
Alzheimer
• Demencia senil
• (Ambas tienen el mismo cuadro clínico y
patológico)

49. Maurice Ravel y la extraña enfermedad
de Pick:
una combinación trágica
Los primeros síntomas y el fatal desenlace
Cercano a los sesenta años de edad – en la década de los años treinta de la centuria
pasada–, Ravel se vio afectado por una extraña enfermedad cerebral que alteró sus
facultades mentales y que le atacó a los centros neurológicos del habla y la
coordinación motora. La neurología del primer tercio del siglo XX no contaba con los
hallazgos científicos actuales ni con los medios humanos o la tecnología suficientes
para combatir o paliar las consecuencias de la rara enfermedad raveliana, así que
nuestro protagonista tuvo que ser sometido a innumerables pruebas médicas para
diagnosticar su dolencia.
A medida que la enfermedad iba avanzando, se le fue haciendo imposible leer partituras
–hecho terrible para un compositor–, recordar melodías o componer. Se quejaba
amargamente de que su corpus era aún insuficiente, y que en aquel momento de su
vida era cuando tenía cosas realmente importantes que componer. Maurice Ravel decía
tener “la cabeza llena de música”. Deseando verse libre de una enfermedad que le
consumía lentamente, se sometió a una arriesgada intervención quirúrgica en el mes de
noviembre de 1937. No recuperó la consciencia después de entrar al quirófano,
falleciendo en diciembre de aquel mismo año.

50. Tristemente conocida es la anécdota en la que, estando Ravel hospedado en
París en casa de un amigo, escuchó por la radio una inspirada melodía que le
sedujo. “¡Qué ingeniosa! Es como un gigantesco crescendo… ¿Quién la habrá
compuesto?” –inquirió–. Lo que estaba sonando era –nada más y nada menos–
que su propio Bolero (1928

51. DSM Demencia
• DSM-I (1952) y DSM-II (1968): : Síndrome cerebral
orgánico;
• DSM III 1984
• DSM IV: Demencia: Déficit cognitivo múltiple que incluye:
A Alteración de la memoria
B Alguno de los siguientes: Afasia, apraxia,
agnosia, déficit de capacidades ejecutivas
C Alteración en actividades ocupacionales o
sociales
D Déficit respecto a situación previa
E Evidencia de trastorno orgánico
F Ausencia de delirium

52. Causas de demencia
• Alzheimer
• Vascular
• Mixta
• Cuerpos de Lewy/ Parkinson
• Demencias fronto temporales/ degeneraciones focales
• PSP
• Corea de Huntington
• Infecciosas: HIV, priones, post encefalitis,
neurocisticercosis,sifilis, whipple, Lime, etc
• Desmielinizantes
• Toxicas
• Traumáticas

53. NINCDS-ADRDA (1984)
• Alzheimer definido
• Alzheimer probable
• Alzheimer posible

54. Demencia- NA
• I. Criterio de demencia
• Se diagnostica demencia cuando hay sintomas cognitivos y
conductuales que:
• Interfieren con el trabajo o las actividades sociales; y
• Significan deterioro respecto al funcionamiento y rendimiento previo; y
• No se explican por delirium o desorden siquiatrico mayor;
• El deterioro cognitivo se detecta y diagnostica mediante la combinacion de
toma de historia clinica al paciente y a un informador idoneo más una
evaluación cognitiva objetiva , ya sea “bedside” o tnp. El deterioro
cognitivo compromete al menos dos de las siguientes:
• o Impaired ability to acquire and remember new information
• o Impaired reasoning and handling of complex tasks, poor judgment
• o Impaired visual spatial and abilities -
• o Impaired language functions
• o Changes in personality/usual character impaired motivation,
initiative -

55. Alzheimer- NA
• Insidious onset.; and
• Clear-cut history of worsening of cognition by report or observation;
and
• Cognitive deficits are evident on history and examination in one of the
two categories:
• (1) Amnestic presentation: The most common syndromic presentation
of AD dementia. The deficits should include impairment in learning and
recall of recently learned information. There should also be evidence of
cognitive dysfunction in other cognitive domains as defined above.
• (2) Non-amnestic presentations:
• o Language presentation:
• o Visual presentation:
• o Executive dysfunction:

56. Demencias
Subaguda Crónica
Demencia por causa
reversible
Demencia asociada a
SIDA
Demencias por priones
Encefalitis herpética
Neurocisticercosis
Alzheimer
Vascular
Mixta
Lewy
Parkinson
Frontotemporal
Según patrón evolutivo

57. Perfil neurocognitivo
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Atención
Memoria
Lenguaje
C.
Visuoespaciales
C.Ejecutivas Normal
Cortical
Subcortical

58. Perfil Neurocognitivo
• Cortical:
Afectación homogénea de todos los dominios cognitivos. La
memoria no mejora con pistas
Velocidad sicomotora conservada
Marcha no afectada
Incontinencia tardía
• Subcortical:
Afectación mayor de atención y ejecutividad. Memoria afectada,
mejora con pistas. Cálculo, lenguaje y capacidades
visuoespaciales relativamente conservadas
Lentitud sicomotora general
Alteración de la marcha

59. Demencias
Corticales Subcorticales
Alzheimer
Demencias Fronto-
temporales
Vascular
Por cuerpos de
Lewy
Por enfermedad de
parkinson
PSP
Huntington
Según perfil cognitivo

60. Instrumentos para medición
• Medición cognitiva: MMSE, ADAS-cog, Mattis
• Escalas conductuales: NPI, Cohen y Mansfield,
GDS
• Escalas de severidad: GDS, CDR, CAMDEX
• Escalas globales: CIBIC, ACGS CGIC

61. Fase prodrómica
• Olvido senil benigno
• Trastorno de memoria asociado a la edad
• Deterioro cognitivo leve

62. Deterioro cognitivo mínimo
SANO DEMENTEDCM
Normal PatológicoNormal Patológico
OLVIDO
SENIL
BENIGNO

63. Deterioro cognitivo mínimo
Queja de memoria, preferiblemente corroborada por
informante
Memoria disminuida para edad y educación
Función cognitiva global preservada
ADL intactas
No demente

64. Alzheimer prodromico (Dubois)
• En un DCL en el que la causa subyacente
es la enfermedad de Azlheimer
• Requiere la presencia de sindorme
amnestico tipo hipocampico + un
biomarcador positivo.