Este documento describe la fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Explica que el derrame pleural es la acumulación de líquido en el espacio pleural y puede ser causado por varios factores como aumento de presión hidrostática, disminución de presión oncótica, o aumento de permeabilidad microvascular. Los síntomas más comunes son disnea, tos y dolor torácico. El diagnóstico se basa en análisis de líquido pleural

1. PLEURA Y
DERRAME
PLEURAL
Federica Montinaro
NP 555476

2. FISIOPATOLOGIA

3. CONCEPTO
Se denomina derrame pleural (DP) a la
acumulación de líquido en el espacio pleural.

4. ETIOPATOGENIA
Podemos clasificar las seis principales etiologías:
3.Aumento de la presión hidrostática
intravasculares;
4.Disminución de la presión oncótica en la
microcirvulación;
5.Disminución de la presión en el espacio pleural;
6.Aumento de la permeabilidad en la
microcirculación por causas infecciosa, neoplásica
o inmunológica;
7.Deterioro del drenaje linfático;
8.Llegada de líquido desde el espacio peritoneal, en
la ascitis.

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas más frecuentes asociados al DP son:
o Disnea;
o Tos;
o Dolor torácico.

6. TRASUDADO EXUDADO
o Membrana pleural o Membrana pleural alterada;
intacta, solo está
aumentada o o Se nesesita análisis de LP,
disminuida la formación por toracocéntesis;
de líquido;
o Se diagnóstica un exudado si:
o No pruebas específicas 7. Proteínas/LP o
del LP; proteínas/suero > 0.5;
8. LDH/LP o LDH/suero > 0.6;
o Diagnóstico clínico. 9. LDH en LP > 2/3 del valor
normal de LDH en sangre.

7. DERRAME PLEURAL
PARANEUMÓNICO
o Es una infección bacteriana del LP.
o Se forma con más frecuencia a partir de una
neumonía.
o Se desarrolla en tres fases:
6. Exudativa;
7. Fibropurulenta;
8. Organizada / Empiema.

8. DERRAME PLEURAL
TUBERCULOSO
o Resultante de una hipersensibilidad
retardada a micobacterias o de una
reactivación de una tuberculosis
antigua.
o En < de 35 años, con cuadro agudo de
fiebre, dolor pleurítico, tos seca,
sudoración nocturna y pérdida de
peso.
o Se diagnostica de manera definitiva
con la identificación de las
micobacterias en el espacio pleural.

9. QUILOTÓRAX PSEUDOQUILOTÓRAX
o Quilotórax: presencia de o Pseudoquilotórax:
linfa en la cavidad pleural; derrame pleural crónico con
o Origenes: tórax o engrosamiento pleural;
abdomen; o Etiologias: tuberculosis o AR.
o Etiologias: tumoral o o Líquido: lechoso o turbio, con
traumática; aumento de colesterol
o Líquido: lechoso o (>200mg/dl).
fibrinoso turbio, con
aumento de triglicéridos
(>110mg/dl).

10. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Tècnicas no invasivas: de imagen
1. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
Mostra una condensación con
concavidad superior.
i ECOGRAFÍA TORÁCICA
Util como guía para
toracocéntesis o toma de muestras en
DP neoplásicos.
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA
TORÁCICA Util
para:
o distinguir una etiología benigna y
maligna;
o orientar la toma de biopsias y
toracoscopia;
o ver la presencia de loculaciones
plaurales.

11. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Tècnicas invasivas
1. TORACOCÉNTESIS
Se realizará
solo si hay características atípicas o
resistencias al tratamiento.
t BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA
En caso de sospecha
de etiología tuberculosa o
neoplásica.
e TORACOSCOPÍA
En caso de DP
neoplásico, dirige la toma de
biopsias.
g TORACOTOMÍA
Se realizará solo si fracasan las
otras tècnicas diagnósticas.

12. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Otras técnicas
1. ANÁLISIS BIOQUÍMICO DEL LP
Valoramos: proteínas, glucosa,
pH, LDH, colesterol, triglicéridos,
amilasa, creatinina,
adenosindesaminasa.
2. CULTIVO
En caso de DP de
etiología infecciosa.
3. RECUENTO CELULAR
La celularidad
predominante nos orienta hacia las
diferentes etiologías.
4. CITOLOGÍA
En caso de DP neoplásico.

13. BIBLIOGRAFÍA
 A. Hernández Martínez, C. Olmedo Rivas, C.
Rodríguez Matute y R. Santiago
Villalobos,“Derrame pleural. Aproximación
diagnóstica. Derrames no neoplásicos.”;
 A. de Pablo Gafas, B. Díaz García, R. Laporta
Hernández y G. Mora Ortega, “Enfermedades de
la pleura: concepto, etiopatogenia y
manifestaciones clínicas de sospecha.
Enfermedades de la pleura no tumorales:
trasudados y exudados.”

14. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN