1) El documento presenta información sobre el análisis del líquido pleural, que se realiza para determinar la causa de un derrame pleural. 2) Existen dos tipos principales de derrames pleurales: trasudados causados por desequilibrios en la presión vascular, e exudados causados por lesiones o inflamación en la pleura. 3) El análisis del líquido pleural incluye exámenes como recuento de células y niveles de proteínas y glucosa para clasificar el derrame como trasud

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RESPIRATOR
Y
SYSTEM
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2. Entre los pulmones y el tórax Por un exceso de líquido.
De forma natural Suele haber una pequeña cantidad de fluido en la región.
Fluído hay más de lo normal.
La mayoría de los casos Con exceso de líquido en el tórax suele tener afectación de los dos pulmones.
Etiología Insuficiencia cardiaca.
DEFINICIÓN
Ocupación del espacio pleural
DERRAME
PLEURAL

3. En condiciones normales
alberga 10ml de líquido
con 2gr/dL de proteínas.
Pleura visceral: se mete
entre los lóbulos y forma
las cisuras
La pleura es una capa fina y
serosa que son invisibles en la rx
de tórax en una situación normal;
pero se puede observan en
procesos patológicos.
Colección de líquido que ocupa el
espacio y pueden ser: trasudado
o exudado: a expensas de
sangre(hemotórax), pus
(piotórax) o triglicéridos
(quilotórax).
01
03
02
04
DERRAME PLEURAL

4. Análisis del líquido pleural
¿Qué es?
Un análisis LP es un grupo de pruebas que buscan la causa de un DP.
Nombres alternativos: aspiración de líquido pleural
Entre las capas de la pleura.
Membrana de dos capas
que cubre los pulmones y
recubre la cavidad
torácica.
LP. mantiene la pleura húmeda y reduce la fricción entre las membranas al respirar.
La parte que contiene LP es espacio pleural, aquí puede haber una pequeña cantidad de líquido, en
ocasiones mucha acumulación es “DERRAME PLEURAL”.
Impide a los pulmones inflarse por completo, dificultando la respiración.

5. Espacio pleural: espacio virtual
donde circulan 5-10L de líquido
que se van a ir reabsorbiendo.
•Liquido pleural → Hasta 12ml por cada
hemitórax → 0,5 ml/hora
•Desequilibrio entre grado
de formación de líquido pleural excede
a su grado de reabsorción.

6. ¿Para qué se usa?
Para determinar la causa DP. Dos tipos principales:
•Trasudado: desequilibrio en la presión de vasos sanguíneos.
Se filtra líquido al espacio pleural. Insuficiencia cardíaca y cirrosis.
•Exudado: lesión o inflamación en la pleura. El exceso de líquido sale de
vasos sanguíneos.
Infecciones: neumonía, cáncer, enfermedad de los
riñones y enfermedades autoinmunitarias.
Afecta un solo lado del pecho.

7. ¿Por qué necesito un análisis del líquido
pleural?
Se necesita de esta prueba en síntomas de un derrame pleural, como:
•Dolor de pecho
•Tos seca y no productiva (sin mucosidad)
•Dificultad para respirar
•Fatiga

8. Algunas personas con derrame pleural no presentan síntomas de
inmediato. Sin embargo, su médico podría pedir esta prueba si le
hicieron una radiografía de tórax por otro motivo y se observan
signos de un derrame pleural.

9. ¿Qué ocurre durante un
análisis del líquido
pleural?
Su médico tendrá que extraer algo de líquido del espacio pleural. Esto se
hace mediante un procedimiento llamado toracocentesis. Puede hacerse en
un consultorio o en un hospital.

10. Por prevalencia mundial de 400 por 100,000 habitantes.
EPIDEMIOLOGÍA
El derrame pleural se produce cuando hay un desbalance
entre la producción y reabsorción de líquido pleural.

11. ETIOLOGÍA
Y
PATOGENIA
El líquido que se acumula en el derrame
pleural puede ser trasudado, exudado,
purulento, quiloso o sanguinolento.

12. COMPOSICIÓN NORMAL
DEL LÍQUIDO PLEURAL
• Volumen: 0,1-0,2 ml/kg
• Células/mm3: 1.000-5.000
• Células mesoteliales: 3-7%
• Monocitos: 30-75%
• Linfocitos: 20-30%
• Granulocitos: 1 0 %
• Proteínas: 1-2 g/dl
• Albúmina: 50-70%
• Glucosa= plasma
• LDH: <50% plasma

13. Factor local.
Enfermedad de la pleura
EXUDADO
TRASUDADO
Factor o enfermedad
sistémica que origina el
derrame.
ESTUDIO DEL LIQUIDO PLEURAL

14. ASPECTOS MACROSCOPICOS DEL LIQUIDO
PLEURAL

15. Aspecto macroscópico
Examen visual es ambarino claro o un poco
turbio debido al contenido de células o de
triglicéridos, pero este examen no es un
método diagnóstico confiable.
A continuación, se mencionan algunas
características para reconocerlos, ya que
diversas causas pueden modificar el aspecto
del líquido pleural.
Los trasudados son claros, de color
ligeramente amarillo y no presentan
coágulos. Los exudados presentan diferentes
tonos de color, con opacidad y aspecto turbio
variable; y generalmente forman coágulos.

16. Turbidez
La turbidez es frecuente en el líquido pleural exudativo y puede deberse a la presencia de diferentes
células, triglicéridos, debridaciones y a otras causas. Ante esta situación, debe valorarse el aspecto del
líquido antes y después de centrifugado, ya que puede verse turbio solo si hay lípidos suspendidos en el
sobrenadante.

17. 1.Acuoso: amarillo claro (probable trasudado).
2.Seroso: amarillento (maligno 50 %, o trasudado).
3.Serohemático: rojizo (maligno, o trasudado).
4.Francamente hemático: como la sangre
(neoplasias 10 %).
5.Purulento: con pus, diagnóstico de empiema
(después de la centrifugación el líquido se aclara).
6.Turbio: amarillento, viscoso u opaco. Predominio
de trasudado.
7.Lechoso: como suero lipémico, pero menos
espeso que el pus.
Según su color y características organolépticas, el líquido pleural puede clasificarse en varios
tipos y contribuir a los diagnósticos según las peculiaridades que se relacionan a continuación:
Cuando el DP es claramente purulento no es necesario que se realicen los marcadores
bioquímicos ni citológicos, solo el estudio microbiológico, porque se trata de un empiema.

19. La acumulación de
líquido trasudado se
denomina como
hidrotórax, suele ser
causado por
insuficiencia cardiaca
congestiva, insuficiencia
renal, insuficiencia
hepática, nefrosis o
neoplasias malignas.

20. Es el líquido pleural con una densidad
mayor de 1020, se pueden distinguir por
la concentración de LDH (lactato
deshidrogenasa), la cual se libera del tejido
pulmonar lesionado o inflamado. Suele
pasar en infecciones bacterianas, virales,
tumores malignos, infarto pulmonar.
Exudado

21. ● Es el derrame de linfa en la cavidad
torácica, el quilo se localiza en el
líquido linfático del tubo digestivo y
se devuelve a la circulación central a
través del conducto torácico. Suele
ocasionarse por traumatismo,
inflamación o infiltración maligna.
Quilotórax

22. Trasudados
Exudados
CLASIFICACIÓN
Por incremento en la
permeabilidad capilar o
una reducción de la
reabsorción linfática.
Producido por incremento de la
presión hidrostática en los
capilares pleurales o disminución
de la presión oncótica del plasma

23. La categorización de los
derrames se basa en las
características de laboratorio
del líquido.
Sea unilateral o bilateral, un
trasudado puede tratarse sin
extensa evaluación, mientras
que la causa de un exudado
exige investigación.

24. Derrames
trasudativos
Por una combinación de aumento de
presión hidrostática y disminución de
presión oncótica del plasma.
La insuficiencia cardíaca causa más
frecuente, seguida por cirrosis con
ascitis y por hipoalbuminemia, por un
síndrome nefrótico.

25. Los derrames
exudativos
Por procesos locales que produce un exudado de líquido,
proteínas, células y otros componentes del suero.
Las causas son varias; los más comunes neumonía,
cáncer, embolia pulmonar, infección viral y tuberculosis.
El síndrome de las uñas amarillas es un trastorno raro
que causa derrames pleurales exudativos crónicos,
linfedema y uñas amarillas distróficas (todo parece si
el resultado de problemas del drenaje linfático).

26. El derrame
quiloso (quilotórax)
Es un derrame blanco lechoso con aumento
del contenido de triglicéridos causado por una
lesión traumática o neoplásica (más a menudo
linfomatosa) en el conducto torácico.
El derrame quiloso también se produce en el
síndrome de la vena cava superior.

27. Los derrames quiliformes
(colesterol o seudoquiloso)
Se parecen a los derrames quilosos,
pero tienen concentraciones bajas
de triglicéridos y elevadas de
colesterol.
Se cree que los derrames
quiliformes se deben a la liberación
de colesterol a partir de la lisis de los
eritrocitos y los neutrófilos en los
derrames de larga evolución cuando
está bloqueada la absorción por una
pleura engrosada.

29. Es la presencia de líquido hemorrágico (hematocrito del líquido pleural > 50%
del hematocrito periférico) en el espacio pleural debido a un traumatismo o,
rara vez, como consecuencia de una coagulopatía o después de la rotura de
un vaso sanguíneo importante, como la aorta o arteria pulmonar.
EL HEMOTÓRAX

30. Es la presencia de pus en el espacio
pleural. Puede aparecer como
complicación de una neumonía, una
toracotomía, abscesos (pulmonar,
hepático o subdiafragmático) o un
traumatismo penetrante con infección
secundaria. El empiema de necesidad
es la extensión del empiema a los
tejidos blandos que produce la
infección de la pared torácica y un
drenaje al exterior.

31. • Es un pulmón rodeado por una cubierta fibrosa
causada por un empiema o por un tumor.
• Como el pulmón no puede expandirse, la
presión pleural es más negativa que lo normal,
lo que aumenta la trasudación de líquido
desde los capilares de la pleura parietal.
EL PULMÓN ATRAPADO O
ENCARCELADO
Normalmente, el líquido presenta características
límites entre un trasudado y un exudado; es decir,
los valores bioquímicos se encuentran dentro del
15% de los niveles límites de los criterios de Light.

32. Pueden deberse a la migración o la colocación errónea de
una sonda de alimentación en la tráquea o a la perforación
de la vena cava superior por un catéter venoso central, que
da lugar a la infusión del contenido de la sonda de
alimentación o de la solución IV dentro del espacio pleural.
LOS DERRAMES
IATROGÉNICOS

33. Los derrames sin causa evidente a
menudo se producen por émbolos
pulmonares ocultos, tuberculosis o cáncer.
Se desconoce la etiología en alrededor del
15% de los derrames, incluso después del
estudio extenso; se considera que muchos
se deben a infecciones virales.

34. Enfermedades del hígado:
Cirrosis.
Insuficiencia cardiaca:
desequilibrio entre las necesidades
del cuerpo y la capacidad del
corazón para bombear la sangre.
Enfermedades ginecológicas y digestivas
benignas:
Como la endometriosis o la hiperestimulación ovárica
pueden ocasionar derrames pulmonares.
Como los pseudoquistes pancreáticos (saco lleno de
líquido) una de esa afección.
Cáncer:
De diversa índole.
CAUSAS

35. Algunos medicamentos:
Derrame pleural.
La Separ, “los secundarios
amiodarona, nitrofurantonía,
metisergida y bromocriptina”.
Tuberculosis:
Enfermedad bacteriana afecta al
pulmón y contagiosa.
Enfermedades
inflamatorias e
infecciosas pulmonares:
la neumonía.
Las cirugías abdominales o
torácicas:
Puede afectar a uno o dos
pulmones.
Los derrames pequeños,
asintomáticos y se curan al
mes espontáneamente.

37. Se usa criterios de Light, un cálculo que compara
algunos de los resultados de su análisis de líquido
pleural con los resultados de uno o más análisis de
proteínas en la sangre.
Es importante averiguar qué tipo de derrame pleural
tiene para que pueda recibir el tratamiento correcto.

39. Big numbers catch your audience’s attention
150,000

40. Venus
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun
Mars
Despite being red, Mars is
actually a cold place. It’s
full of iron oxide dust
Mercury
It’s the closest planet to
the Sun and the smallest
in the Solar System
25% 49% 73%
LUNGS IN ACTION

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42. Despite being red,
Mars is a cold place
Earth is the third
planet from the Sun
Artery
Capillaries
Larynx
Neptune is very far
away from Earth
Bronchi
Jupiter is the biggest
planet of them all
Saturn is a gas giant
and has several rings
Vein
Trachea
Mercury is quite a
small planet
EXAMPLES

43. Questions Mercury Jupiter Saturn
Despite being red, is Mars
actually a cold place?
Is Jupiter the biggest planet in
the Solar System?
Is Neptune the farthest planet
from the Sun?
Is Earth the only planet that
harbors life?
PRACTICAL EXERCISES

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47. Tratamiento y diagnóstico
del derrame paraneumónico
y empiema.

48. Exámenes a
pedir para
derrame pleural
paraneumónico.
• Hemograma.
• Proteína C reactiva.
• Bioquímica sanguínea.
• Hemocultivo.
• Prueba de detección de antígeno polisacárido
capsular de S. pneumoniae.
• Técnicas de imagen.
• Toracocentesis.
• Prueba de tuberculina.

49. Radiología simple de
tórax.
• Rx anteroposterior – Rx
lateral de tórax.
• Derrame pleural moderado.
• Derrame pulmonar masivo.
Derrame pleural moderado.
Dr. Pedro Pinheiro. MD Saúde [Internet]. MD Saúde. 2018.
Available from:
https://www.mdsaude.com/es/neumologia/derrame-pleural-es/

50. Ecografía
torácica.
• 10ml.
• Usos.
• Localización de
realización de
toracocentesis.
• Fabricación del
líquido.
• Diferenciamiento.
Revista. Utilización de la ecografía pulmonar en la medicina de Urgencias
y Emergencias [Internet]. Ocronos - Editorial Científico-Técnica. Ocronos -
Editorial Científico-Técnica; 2022. Available from:
https://revistamedica.com/ecografia-pulmonar-urgencias-emergencias/

51. Tomografía
computarizada
torácica.
Usos.
Parénquima
pulmonar
.
Diferenciar
empiema
.
Deficiencias.
Distinguir
trasudados y
empiemas.
Presencias
de
tabicaciones
.
Contraindicacion
es (de forma
sistemica)
Enfermedad
pleural.

52. Toracocentesis diagnóstica.
Usos.
Determinar el agente etiológico.
Distinguir derrames complicados o no.
Contraindicaciones.
Diátesis hemorrágica.
Enfermedad cutánea.
Ventilación mecánica.

53. Técnica para
práctica de una
toracocentesis.
Asensio De La Cruz Ò, Moreno Galdó A, García
M. Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica

54. Teorías no afianzadas.
Bioquímicos.
pH.
Glucosa.
LDH.
Proteínas.
Recuento y formula celular.
ADA, amilasa, colesterol y triglicéridos.
Microbiología.
Tinciones de Gram y Ziehl.
Cultivos aerobios.
Cultivos anaerobios.
Lowenstein.
Hongos

55. Exudados.
• Los derrames
paraneumónicos son
exudados.
• Causas.
• Infección.
• Neoplasia.
• Colagenosis.
• Drogas.
• Traumas

56. Exudados y Trasudados.
Asensio De La Cruz Ò, Moreno Galdó A, García M. Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica

57. Características bioquímicas de los derrames paraneumónicos.
Asensio De La Cruz Ò, Moreno Galdó A, García M. Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica

58. ESQUEMA
TERAPÉUTICO
Antibioticoterapia
• Toracocentesi evacuadora
Drenaje con tubo pleural
• Fibrinolíticos
Toracoscopia
• Tratamiento quirúrgico

59. ANTIBIOTICOTERAPIA
Empírico
• Cubrir cepas
comunes
• Seguir guía
según el
origen de la
neumonía
Tiempo
• IV al menos
10 días
• VO durante
1-4 semanas

60. cefotaxima (200
mg/kg/día) o
ceftriaxona (100
mg/kg/día)
clindamicina (40
mg/kg/día)
Pauta
recomendada
Amoxicilina
con ácido
clavulánica
(100
mg/kg/d)

61. • amoxicilina-ácido
clavulánico O
• cefalosporina de
tercera generación,
con clindamicina o
metronidazol
Empiema por
neumonía
adquirida en
la comunidad
• cefalosporina de
tercera generación Y
• cloxacilina,
vancomicina o
linezolid
Empiema
nosocomial

62. TORACOCENTESIS
EVACUADORA
Derrame severo
y produce
disnea
Inmediatamente
en pacientes con
neumonia

63. DRENAJE CON TUBO PLEURAL
Colocar en zonas declives del tórax
Tubos flexibles de diferentes
calibres
Valoración 24 horas después de
colocar el tubo de drenaje
Asensio De La Cruz Ò, Moreno Galdó A, García M. Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-
terapeútica

64. FIBRINOLÍTICOS
Estreotocinasa 250.000 unidades/día
Uroquinasa 50.000 -250.000 unidades/día.
Por tubo de drenaje diluida en suero fisiológico.
Contraindicaciones: fistula broncopleural, alteración de la
coagulación, embarazo,etc

65. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Apertura de la
cavidad pleural
para eliminar
tejido fibroso
TORACOSCOPIA
Desbridamiento
de las hojas
pleurales