Este documento resume los tipos de derrame pleural, la dinámica del líquido pleural, la anatomía y fisiopatología. Explica que los derrames pleurales se forman por desequilibrios en las fuerzas de Starling y por anomalías estructurales. Describe la evaluación clínica, radiológica y la toracocentesis para el diagnóstico, así como las características de los exudados pleurales.
El documento describe la pleura, la membrana que recubre los pulmones y la cavidad torácica. Explica que entre las hojas pleurales hay un espacio que contiene una pequeña cantidad de líquido pleural. Luego describe las causas de derrame pleural, incluyendo aumento de la filtración del líquido pleural, disminución de su drenaje o absorción, y movimiento de líquido desde otros lugares del cuerpo. Finalmente, detalla los métodos para diagnosticar y clasificar diferentes tipos de derrame pleural.
El documento describe el edema agudo pulmonar no cardiogénico, que ocurre cuando el líquido se filtra en los pulmones más rápido de lo que puede ser eliminado, causando una acumulación de líquido en los alvéolos pulmonares. Se produce por un aumento de la permeabilidad de los capilares pulmonares o por una presión hidrostática normal con una fuerza oncótica disminuida. Los síntomas incluyen disnea, tos, expectoración serosa y cianosis. El tratamiento se enfoca en disminuir la presión ven
Este documento trata sobre el empiema pleural, definiéndolo como la acumulación de pus dentro de la cavidad pleural como resultado de una infección. Explica su epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Las bacterias más comunes son Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus. El tratamiento incluye drenaje pleural, antibióticos y en casos graves cirugía para limpieza y debridación.
Este documento describe el derrame pleural, que ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formación y drenaje de líquido en el espacio pleural, resultando en un acumulo patológico. Existen varios mecanismos patogénicos que pueden causarlo, como aumento de presión hidrostática o permeabilidad capilar. Los síntomas incluyen tos, disnea y dolor pleurítico. El tratamiento depende del tipo de derrame identificado mediante análisis del líquido pleural extraído por toracocentesis.
El documento describe el neumotórax, que es la presencia de aire en la cavidad pleural causando el colapso pulmonar. Explica la fisiopatología, causas, clasificación, síntomas, diagnóstico mediante examen físico y radiografía, y tratamientos como observación, aspiración simple o drenaje pleural.
El empiema pulmonar es una acumulación de pus en el espacio pleural, generalmente causada por una infección bacteriana en el pulmón. Los síntomas incluyen dolor torácico, tos, fiebre y pérdida de peso. Se diagnostica mediante radiografía de tórax, tomografía computarizada o toracocentesis. El tratamiento implica antibióticos, drenaje de pus con sonda pleural y posiblemente cirugía para despegar el revestimiento pulmonar si no hay expansión después del drenaje
El documento describe la anatomía y fisiopatología de la hemoptisis, incluyendo sus causas, clasificaciones, diagnóstico diferencial y hallazgos clínicos. Define la hemoptisis como la eliminación de sangre por la boca procedente de las vías respiratorias inferiores, y discute las causas pulmonares y extra-pulmonares más comunes. Además, clasifica la hemoptisis según su volumen e intensidad e incluye recomendaciones para el interrogatorio clínico y exámenes de confirmación.
El documento describe la pleura, la membrana que recubre los pulmones y la cavidad torácica. Explica que entre las hojas pleurales hay un espacio que contiene una pequeña cantidad de líquido pleural. Luego describe las causas de derrame pleural, incluyendo aumento de la filtración del líquido pleural, disminución de su drenaje o absorción, y movimiento de líquido desde otros lugares del cuerpo. Finalmente, detalla los métodos para diagnosticar y clasificar diferentes tipos de derrame pleural.
El documento describe el edema agudo pulmonar no cardiogénico, que ocurre cuando el líquido se filtra en los pulmones más rápido de lo que puede ser eliminado, causando una acumulación de líquido en los alvéolos pulmonares. Se produce por un aumento de la permeabilidad de los capilares pulmonares o por una presión hidrostática normal con una fuerza oncótica disminuida. Los síntomas incluyen disnea, tos, expectoración serosa y cianosis. El tratamiento se enfoca en disminuir la presión ven
Este documento trata sobre el empiema pleural, definiéndolo como la acumulación de pus dentro de la cavidad pleural como resultado de una infección. Explica su epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Las bacterias más comunes son Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus. El tratamiento incluye drenaje pleural, antibióticos y en casos graves cirugía para limpieza y debridación.
Este documento describe el derrame pleural, que ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formación y drenaje de líquido en el espacio pleural, resultando en un acumulo patológico. Existen varios mecanismos patogénicos que pueden causarlo, como aumento de presión hidrostática o permeabilidad capilar. Los síntomas incluyen tos, disnea y dolor pleurítico. El tratamiento depende del tipo de derrame identificado mediante análisis del líquido pleural extraído por toracocentesis.
El documento describe el neumotórax, que es la presencia de aire en la cavidad pleural causando el colapso pulmonar. Explica la fisiopatología, causas, clasificación, síntomas, diagnóstico mediante examen físico y radiografía, y tratamientos como observación, aspiración simple o drenaje pleural.
El empiema pulmonar es una acumulación de pus en el espacio pleural, generalmente causada por una infección bacteriana en el pulmón. Los síntomas incluyen dolor torácico, tos, fiebre y pérdida de peso. Se diagnostica mediante radiografía de tórax, tomografía computarizada o toracocentesis. El tratamiento implica antibióticos, drenaje de pus con sonda pleural y posiblemente cirugía para despegar el revestimiento pulmonar si no hay expansión después del drenaje
El documento describe la anatomía y fisiopatología de la hemoptisis, incluyendo sus causas, clasificaciones, diagnóstico diferencial y hallazgos clínicos. Define la hemoptisis como la eliminación de sangre por la boca procedente de las vías respiratorias inferiores, y discute las causas pulmonares y extra-pulmonares más comunes. Además, clasifica la hemoptisis según su volumen e intensidad e incluye recomendaciones para el interrogatorio clínico y exámenes de confirmación.
Este documento describe el empiema pleural, incluyendo su definición, etiología, anatomía patológica, diagnóstico y tratamiento. El empiema pleural es una infección del espacio pleural que causa acumulación de pus. Su etiología más común es postneumónica. El diagnóstico incluye examen clínico, de laboratorio e imagenológico. El tratamiento consiste en antibióticos, drenaje pleural quirúrgico y en casos selectos decorticación pleural.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). Brevemente describe que el TEP se origina comúnmente por trombosis venosas profundas en las piernas y puede causar cuadros clínicos desde asintomáticos hasta potencialmente mortales. Luego detalla algunos factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como la dímero D, electrocardiograma y radiografía de tórax, y la importancia de realizar un diagnóstico temprano.
Este documento proporciona instrucciones para realizar una auscultación pulmonar correcta. Detalla los puntos de auscultación principales en el tórax, los tipos de ruidos respiratorios normales y anormales, y cómo analizarlos en términos de intensidad, timbre, ritmo y otros parámetros. También explica cómo relacionar los hallazgos auscultatorios con diferentes afecciones pulmonares.
El documento proporciona información sobre el embolismo pulmonar (EP), incluyendo su definición, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y tratamiento. El EP se define como la obstrucción arterial pulmonar causada por un émbolo, y sus síntomas incluyen disnea y taquipnea. Las pruebas de diagnóstico incluyen análisis de dímero D, electrocardiograma, radiografía de tórax y angiografía pulmonar o tomografía computarizada. El trat
Este documento presenta información sobre la enfermedad pulmonar intersticial (EPI) incluyendo su anatomía, patrones de imagen por tomografía computarizada de alta resolución (TCAR), y clasificación. Explica que la EPI comprende un grupo heterogéneo de enfermedades que causan inflamación y cicatrización del tejido pulmonar, y las clasifica en cinco grandes grupos. También describe los cuatro patrones principales de imagen por TCAR de la EPI: lineal y reticular, nodular y reticulonodular
El documento describe los tipos de derrames pleurales, incluyendo su clasificación, características clínicas, análisis de líquido pleural y tratamientos. Los derrames pleurales se clasifican como trasudados o exudados según tres criterios relacionados con las proteínas y la LDH en el líquido pleural y la sangre. El análisis del líquido puede indicar causas como neumonía, tuberculosis, cáncer u otras enfermedades. El tratamiento depende de factores como la cantidad de derrame,
El documento trata sobre el derrame pleural y la tuberculosis. Define el derrame pleural como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, y la tuberculosis como una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Describe los síntomas, factores de riesgo, hallazgos en el examen físico, criterios de diagnóstico, patrones radiológicos y clasificación de ambas condiciones.
Atelectasia es la pérdida o disminución del volumen pulmonar, lo que provoca colapso alveolar de una parte del pulmón o del pulmón entero
Tipos
Etiología
Diagnóstico
Radiografía de tórax con sus signos directos e indirectos
Tratamiento
El documento resume los mecanismos y causas más comunes de derrame pleural, así como el abordaje diagnóstico mediante análisis del líquido pleural. Los principales mecanismos de derrame pleural son incremento de permeabilidad pleural, presión hidrostática elevada, obstrucción del flujo linfático y separación de las superficies pleurales. Las causas más frecuentes son insuficiencia cardíaca, neoplasias, tuberculosis y procesos paraneumónicos. El análisis del líquido pleural incluye examen
Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios causadas por la destrucción de sus paredes musculares y elásticas. Pueden ser congénitas u adquiridas, asociándose comúnmente a infecciones crónicas bacterianas. Existen diferentes tipos y causas de bronquiectasias, y su diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía de alta resolución del tórax. El tratamiento incluye antibióticos, fisioterapia y, en algunos casos, cirugía para
Este documento describe las causas y características de la atelectasia pulmonar, que es el colapso o bloqueo patológico del flujo de aire a través de los bronquios que provoca el colapso parcial o total del pulmón. Explica que la atelectasia puede ser causada por la obstrucción dentro de los bronquios, la compresión externa de los bronquios o la contracción y cicatrización dentro del pulmón. También describe los signos radiológicos y de broncoscopia de la atelectasia y pro
El documento trata sobre la sepsis, definida como una respuesta inflamatoria sistémica a la presencia de microorganismos o su invasión en tejidos normalmente estériles. Describe las causas, manifestaciones clínicas, fases, complicaciones multiorgánicas, diagnóstico y tratamiento de la sepsis, con énfasis en la importancia del tratamiento antibiótico temprano y el soporte hemodinámico para prevenir la progresión a shock séptico y fallo multiorgánico.
La bronquitis crónica es una inflamación crónica de los bronquios causada principalmente por el tabaquismo. El enfisema es una enfermedad pulmonar caracterizada por el aumento permanente de los espacios aéreos distales. El cor pulmonale es una insuficiencia cardiaca derecha secundaria a hipertensión pulmonar, generalmente causada por bronquitis crónica o enfisema.
Este documento trata sobre la tromboembolia pulmonar (TEP). Discuten la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la TEP. Explica cómo la triada de Virchow, alteraciones hemodinámicas y daño miocárdico contribuyen a la formación de coágulos de sangre en los pulmones. También describe las pruebas y marcadores utilizados para diagnosticar la TEP, así como las opciones de tratamiento como la
Este documento describe la anatomía de los bronquios y los pulmones. Explica la división de los bronquios principales en segmentarios y subsegmentarios, y cómo estos se dividen aún más en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios que conducen a los alveolos y sacos alveolares. También describe la disminución progresiva de cartílago y el aumento de músculo liso y fibras elásticas a medida que los bronquios se dividen en estructuras cada vez más pequeñas que llevan aire
El documento presenta información sobre neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, exámenes auxiliares, criterios de gravedad y tratamiento. Describe los patógenos más comunes de la NAC según el lugar de atención y comorbilidades del paciente, así como factores que modifican el riesgo y duración recomendada del tratamiento antibiótico para diferentes organismos.
Este documento resume la definición, epidemiología, anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. El derrame pleural es una acumulación anormal de líquido en el espacio pleural que puede ser causada por varias afecciones. La exploración física, radiografías de tórax y ecografía son útiles para el diagnóstico, mientras que el tratamiento depende de la causa subyacente.
Este documento describe las bronquiectasias y su diagnóstico por imágenes. Explica que las bronquiectasias son la dilatación anormal e irreversible de las vías aéreas periféricas causadas por inflamación crónica. La TC de alta resolución es más sensible que la radiografía de tórax para detectar bronquiectasias. La TC puede clasificar las bronquiectasias como cilíndricas, varicosas o saculares y evaluar la extensión y gravedad de la enfermedad.
Este documento resume las causas, tipos y tratamiento del edema. Explica que el edema es la acumulación de líquido en los tejidos y puede ser causado por obstrucciones venosas o linfáticas, insuficiencia cardíaca, renal o por medicamentos. Describe los tipos de edema intracelular como hiponatremia y falta de nutrición celular. También clasifica las causas de edema según las fuerzas de Starling y explica cómo afectan la filtración de líquido a través de los capilares.
El documento describe los tipos, formación, fisiopatología y enfoque diagnóstico de los derrames pleurales. Explica que los derrames se forman debido a desequilibrios en las fuerzas de Starling o alteraciones estructurales en los revestimientos pleurales. El enfoque diagnóstico incluye la evaluación clínica, radiológica y la toracocentesis para analizar el líquido pleural y determinar la causa.
Este documento describe la anatomía, formación y fisiopatología de la pleura y los derrames pleurales. En particular, discute la anatomía de la pleura, la formación y dinámica normal del líquido pleural, y los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la formación de derrames pleurales. Además, clasifica los diferentes tipos de derrames pleurales y describe el enfoque diagnóstico, incluida la evaluación clínica, radiológica y la toracocentesis para el anális
Este documento describe el empiema pleural, incluyendo su definición, etiología, anatomía patológica, diagnóstico y tratamiento. El empiema pleural es una infección del espacio pleural que causa acumulación de pus. Su etiología más común es postneumónica. El diagnóstico incluye examen clínico, de laboratorio e imagenológico. El tratamiento consiste en antibióticos, drenaje pleural quirúrgico y en casos selectos decorticación pleural.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). Brevemente describe que el TEP se origina comúnmente por trombosis venosas profundas en las piernas y puede causar cuadros clínicos desde asintomáticos hasta potencialmente mortales. Luego detalla algunos factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como la dímero D, electrocardiograma y radiografía de tórax, y la importancia de realizar un diagnóstico temprano.
Este documento proporciona instrucciones para realizar una auscultación pulmonar correcta. Detalla los puntos de auscultación principales en el tórax, los tipos de ruidos respiratorios normales y anormales, y cómo analizarlos en términos de intensidad, timbre, ritmo y otros parámetros. También explica cómo relacionar los hallazgos auscultatorios con diferentes afecciones pulmonares.
El documento proporciona información sobre el embolismo pulmonar (EP), incluyendo su definición, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y tratamiento. El EP se define como la obstrucción arterial pulmonar causada por un émbolo, y sus síntomas incluyen disnea y taquipnea. Las pruebas de diagnóstico incluyen análisis de dímero D, electrocardiograma, radiografía de tórax y angiografía pulmonar o tomografía computarizada. El trat
Este documento presenta información sobre la enfermedad pulmonar intersticial (EPI) incluyendo su anatomía, patrones de imagen por tomografía computarizada de alta resolución (TCAR), y clasificación. Explica que la EPI comprende un grupo heterogéneo de enfermedades que causan inflamación y cicatrización del tejido pulmonar, y las clasifica en cinco grandes grupos. También describe los cuatro patrones principales de imagen por TCAR de la EPI: lineal y reticular, nodular y reticulonodular
El documento describe los tipos de derrames pleurales, incluyendo su clasificación, características clínicas, análisis de líquido pleural y tratamientos. Los derrames pleurales se clasifican como trasudados o exudados según tres criterios relacionados con las proteínas y la LDH en el líquido pleural y la sangre. El análisis del líquido puede indicar causas como neumonía, tuberculosis, cáncer u otras enfermedades. El tratamiento depende de factores como la cantidad de derrame,
El documento trata sobre el derrame pleural y la tuberculosis. Define el derrame pleural como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, y la tuberculosis como una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Describe los síntomas, factores de riesgo, hallazgos en el examen físico, criterios de diagnóstico, patrones radiológicos y clasificación de ambas condiciones.
Atelectasia es la pérdida o disminución del volumen pulmonar, lo que provoca colapso alveolar de una parte del pulmón o del pulmón entero
Tipos
Etiología
Diagnóstico
Radiografía de tórax con sus signos directos e indirectos
Tratamiento
El documento resume los mecanismos y causas más comunes de derrame pleural, así como el abordaje diagnóstico mediante análisis del líquido pleural. Los principales mecanismos de derrame pleural son incremento de permeabilidad pleural, presión hidrostática elevada, obstrucción del flujo linfático y separación de las superficies pleurales. Las causas más frecuentes son insuficiencia cardíaca, neoplasias, tuberculosis y procesos paraneumónicos. El análisis del líquido pleural incluye examen
Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios causadas por la destrucción de sus paredes musculares y elásticas. Pueden ser congénitas u adquiridas, asociándose comúnmente a infecciones crónicas bacterianas. Existen diferentes tipos y causas de bronquiectasias, y su diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía de alta resolución del tórax. El tratamiento incluye antibióticos, fisioterapia y, en algunos casos, cirugía para
Este documento describe las causas y características de la atelectasia pulmonar, que es el colapso o bloqueo patológico del flujo de aire a través de los bronquios que provoca el colapso parcial o total del pulmón. Explica que la atelectasia puede ser causada por la obstrucción dentro de los bronquios, la compresión externa de los bronquios o la contracción y cicatrización dentro del pulmón. También describe los signos radiológicos y de broncoscopia de la atelectasia y pro
El documento trata sobre la sepsis, definida como una respuesta inflamatoria sistémica a la presencia de microorganismos o su invasión en tejidos normalmente estériles. Describe las causas, manifestaciones clínicas, fases, complicaciones multiorgánicas, diagnóstico y tratamiento de la sepsis, con énfasis en la importancia del tratamiento antibiótico temprano y el soporte hemodinámico para prevenir la progresión a shock séptico y fallo multiorgánico.
La bronquitis crónica es una inflamación crónica de los bronquios causada principalmente por el tabaquismo. El enfisema es una enfermedad pulmonar caracterizada por el aumento permanente de los espacios aéreos distales. El cor pulmonale es una insuficiencia cardiaca derecha secundaria a hipertensión pulmonar, generalmente causada por bronquitis crónica o enfisema.
Este documento trata sobre la tromboembolia pulmonar (TEP). Discuten la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la TEP. Explica cómo la triada de Virchow, alteraciones hemodinámicas y daño miocárdico contribuyen a la formación de coágulos de sangre en los pulmones. También describe las pruebas y marcadores utilizados para diagnosticar la TEP, así como las opciones de tratamiento como la
Este documento describe la anatomía de los bronquios y los pulmones. Explica la división de los bronquios principales en segmentarios y subsegmentarios, y cómo estos se dividen aún más en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios que conducen a los alveolos y sacos alveolares. También describe la disminución progresiva de cartílago y el aumento de músculo liso y fibras elásticas a medida que los bronquios se dividen en estructuras cada vez más pequeñas que llevan aire
El documento presenta información sobre neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, exámenes auxiliares, criterios de gravedad y tratamiento. Describe los patógenos más comunes de la NAC según el lugar de atención y comorbilidades del paciente, así como factores que modifican el riesgo y duración recomendada del tratamiento antibiótico para diferentes organismos.
Este documento resume la definición, epidemiología, anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. El derrame pleural es una acumulación anormal de líquido en el espacio pleural que puede ser causada por varias afecciones. La exploración física, radiografías de tórax y ecografía son útiles para el diagnóstico, mientras que el tratamiento depende de la causa subyacente.
Este documento describe las bronquiectasias y su diagnóstico por imágenes. Explica que las bronquiectasias son la dilatación anormal e irreversible de las vías aéreas periféricas causadas por inflamación crónica. La TC de alta resolución es más sensible que la radiografía de tórax para detectar bronquiectasias. La TC puede clasificar las bronquiectasias como cilíndricas, varicosas o saculares y evaluar la extensión y gravedad de la enfermedad.
Este documento resume las causas, tipos y tratamiento del edema. Explica que el edema es la acumulación de líquido en los tejidos y puede ser causado por obstrucciones venosas o linfáticas, insuficiencia cardíaca, renal o por medicamentos. Describe los tipos de edema intracelular como hiponatremia y falta de nutrición celular. También clasifica las causas de edema según las fuerzas de Starling y explica cómo afectan la filtración de líquido a través de los capilares.
El documento describe los tipos, formación, fisiopatología y enfoque diagnóstico de los derrames pleurales. Explica que los derrames se forman debido a desequilibrios en las fuerzas de Starling o alteraciones estructurales en los revestimientos pleurales. El enfoque diagnóstico incluye la evaluación clínica, radiológica y la toracocentesis para analizar el líquido pleural y determinar la causa.
Este documento describe la anatomía, formación y fisiopatología de la pleura y los derrames pleurales. En particular, discute la anatomía de la pleura, la formación y dinámica normal del líquido pleural, y los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la formación de derrames pleurales. Además, clasifica los diferentes tipos de derrames pleurales y describe el enfoque diagnóstico, incluida la evaluación clínica, radiológica y la toracocentesis para el anális
Este documento describe la anatomía y fisiología de la pleura, así como varias patologías pleurales como derrame pleural, empiema y neumotórax. Explica que el derrame pleural implica la acumulación de líquido en el espacio pleural y puede causar disnea y dolor. Detalla cómo diagnosticar un derrame a través de exámenes físicos, radiografías y toracocentesis. Además, explica los procedimientos para drenar un derrame pleural mediante toracotomía mínima u otros métodos.
El documento describe la anatomía y fisiopatología de las patologías pleurales. En resumen:
1) La pleura está formada por una capa de células mesoteliales que recubre los pulmones y la pared torácica y normalmente contiene una pequeña cantidad de líquido.
2) Las patologías pleurales incluyen derrames pleurales, neumotórax, engrosamientos, calcificaciones y tumores. Los derrames pleurales ocurren cuando hay un desequilibrio entre la formación y reabsorción de
El documento describe el concepto, etiología, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del empiema pulmonar. El empiema es una acumulación de pus en la cavidad pleural que puede ser causada por una infección pulmonar adyacente u otras infecciones. Su diagnóstico incluye examen físico, radiografías de tórax y punción pleural. El tratamiento consiste en antibióticos sistémicos y drenaje del pus a través de procedimientos como pleurotomía o tor
El documento trata sobre el empiema pulmonar. Define el empiema como la acumulación de pus en la cavidad pleural, que puede ocupar parte o toda la cavidad. Explica que el empiema es el resultado de una infección dentro de la cavidad pleural que evoluciona de un líquido acuoso a una colección purulenta. Enumera las posibles causas y bacterias causales más frecuentes. Describe las distintas fases del empiema y los objetivos y opciones de tratamiento en cada fase, incluyendo antibióticos,
Este documento presenta una introducción a la patología pleural, incluyendo la anatomía de la pleura, los mecanismos responsables de la acumulación de líquido en el espacio pleural, los tipos de derrames pleurales, el diagnóstico y tratamiento de la patología pleural.
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Este documento presenta información sobre la exploración y evaluación de pacientes con síndromes pleurales. Resume los pasos para realizar un examen del líquido pleural mediante toracocentesis y examina los signos y síntomas de derrame pleural. Además, varios autores discuten temas como la espirometría, gasometría y medidas estáticas para evaluar la función pulmonar.
Este documento describe la enfermedad por membrana hialina (EMH), una afección pulmonar común en recién nacidos prematuros. Explica la fisiopatología, incluyendo la falta de surfactante y cortocircuito pulmonar, y los cuatro estadios clínicos de leve a muy grave. El diagnóstico se basa en exámenes de laboratorio y radiografías de tórax. El tratamiento incluye corticosteroides prenatales, reposición de surfactante, oxigenoterapia y ventil
Este documento trata sobre el derrame pleural y las atelectasias. Explica la fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico e tratamiento de estas afecciones pulmonares. Define los diferentes tipos de derrame pleural como trasudados, exudados, empiema y hematórax. Describe los exámenes necesarios como la toracocentesis y análisis del líquido pleural. También cubre los diferentes tipos de atelectasias como las obstructivas y no obstructivas, sus causas y manifestaciones clínicas.
1. El documento describe el derrame pleural, incluyendo su fisiopatología, mecanismos de formación, técnicas de diagnóstico y tipos de derrames pleurales.
2. Explica que la pleura está formada por las membranas pleural parietal y visceral, y que entre ellas se encuentra el espacio pleural que normalmente contiene una pequeña cantidad de líquido.
3. Describe los principales mecanismos de formación de derrames pleurales como aumento de permeabilidad, deterioro del drenaje
Este documento describe el cuadro clínico, métodos de diagnóstico y diferencial diagnóstico de un derrame pleural. Los síntomas más comunes son disnea, dolor torácico y tos. Se detallan varios métodos de diagnóstico como radiografía de tórax, ultrasonido, TAC y RMN. Finalmente, se discuten las posibles causas de derrame pleural como infecciones, neoplasias, enfermedades autoinmunes, drogas y condiciones que causan trasudados.
Este documento describe el cuadro clínico, diagnóstico y métodos de diagnóstico del derrame pleural. Los síntomas más comunes son la disnea, el dolor torácico y la tos. La radiografía de tórax, ecografía, TAC y RMN son métodos útiles para diagnosticar el derrame pleural y descartar otras causas. El objetivo es conocer cómo evaluar y diagnosticar correctamente al paciente con derrame pleural.
Este documento describe el abordaje diagnóstico de un paciente con derrame pleural. Explica que un derrame pleural es un exceso de líquido en la cavidad pleural, y describe la anatomía de la pleura. Luego detalla los análisis que se pueden realizar al líquido pleural extraído mediante toracocentesis, incluyendo análisis químicos, citológicos y bacteriológicos. Finalmente, resume los hallazgos radiológicos comunes en un paciente con derrame pleural.
El documento resume la patología pleural, incluyendo la anatomía de la pleura, derrames pleurales, causas de exudados y trasudados, diagnóstico de derrames pleurales, derrame pleural paraneumónico, empiema y derrame pleural neoplásico y tuberculoso.
Este documento describe la neumonía complicada, incluyendo el derrame paraneumonico y el empiema. Define estas condiciones y discute su epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que el derrame paraneumonico se refiere a un derrame pleural asociado con una infección pulmonar, mientras que el empiema implica la presencia de organismos bacterianos en el líquido pleural. Además, aborda complicaciones adicionales
El documento describe los derrames pleurales. Resume lo siguiente:
1. La pleura es una membrana que recubre los pulmones y la cavidad torácica y está dividida en pleura visceral y parietal.
2. Entre ambas hojas pleurales existe un espacio virtual llamado cavidad pleural que contiene una pequeña cantidad de líquido.
3. Los derrames pleurales pueden ser trasudativos, causados por enfermedades de otros órganos, o exudativos, causados por inflamación o infección
Este documento presenta el caso de una mujer de 32 años que consulta por tos de dos meses de evolución. La exploración física y exámenes complementarios sugieren la presencia de una atelectasia pulmonar izquierda. La tomografía computarizada del tórax muestra herniación de las estructuras mediastínicas hacia la izquierda, ocupando el espacio pulmonar, posiblemente debido a una atresia bronquial congénita del pulmón izquierdo.
El documento describe la anatomía y fisiología de la pleura, así como varias patologías pleurales comunes. Estas incluyen derrame pleural, empiema, neumotórax y tumores. El derrame pleural se define como la acumulación de líquido en el espacio pleural y puede ser causado por infecciones, enfermedades sistémicas, traumatismos u otras patologías. La evaluación incluye examen físico, radiografías y punción pleural para analizar el líquido. El tratamiento depende si es un
Este documento describe el síndrome de ocupación pleural, incluyendo la fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y análisis de laboratorio. El síndrome se produce cuando se acumula líquido, sólidos, gas o una combinación en la cavidad pleural, causando síntomas que dependen de la causa subyacente, velocidad de formación y grado de ocupación. El diagnóstico incluye examen físico, radiografía de tórax, ecografía, TAC y an
Este documento describe los efectos agudos y crónicos de la inhalación de sustancias tóxicas en el sistema respiratorio. Explica los mecanismos de lesión de los irritantes y factores que determinan la patogenicidad. También describe la presentación clínica de la lesión aguda y crónica, así como los efectos específicos de compuestos como el amoníaco, cloro y dióxido de azufre.
Este documento describe la neumonitis por hipersensibilidad y la fibrosis pulmonar idiopática. La neumonitis por hipersensibilidad es una enfermedad pulmonar causada por la exposición a antígenos inhalados que puede presentarse de forma aguda, subaguda o crónica. La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad pulmonar progresiva de causa desconocida caracterizada por el reemplazo del tejido pulmonar por tejido cicatricial.
1. El documento describe las indicaciones diagnósticas y terapéuticas de las técnicas broncológicas como la broncoscopia. 2. Entre las indicaciones diagnósticas se encuentran la investigación de hemoptisis, alteraciones radiológicas y estridor, así como la evaluación de cáncer de pulmón y esófago. 3. Las indicaciones terapéuticas incluyen la desobstrucción de vías respiratorias, manejo de hemoptisis y atelectasia, entre otras.
Diagnostico y Tratamiento de la Tuberculosis resistenteeddynoy velasquez
1) El documento habla sobre el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis resistente, específicamente la TB-MDR. 2) Explica que la prevención es lo primordial para manejar la TB mediante detección temprana y tratamiento oportuno, pero que a pesar de los avances aún se producen casos de resistencia. 3) Define la TB resistente como aquella causada por bacterias que han adquirido resistencia a los antibióticos más potentes como la isoniazida y la rifampicina.
Tratamientos novedosos de las enfermedades insterticialeseddynoy velasquez
Este documento describe diferentes enfoques para el tratamiento de las enfermedades intersticiales pulmonares. Discute el uso histórico de esteroides e inmunosupresores para tratar la inflamación, así como nuevos tratamientos antifibróticos y antioxidantes. También cubre terapias no farmacológicas como oxígeno y rehabilitación pulmonar.
Este documento describe los efectos fisiológicos de las grandes alturas y profundidades en el cuerpo humano. En las grandes alturas, la presión parcial de oxígeno disminuye, lo que provoca cambios como la eritropoyesis, hipertensión pulmonar y trastornos como el mal agudo y crónico de montaña. En las grandes profundidades, la presión ambiental aumenta, lo que puede causar barotrauma pulmonar durante la descompresión si no se exhala el aire comprimido. La descompresión
Las vasculitis pulmonares comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por inflamación de los vasos pulmonares. Pueden afectar vasos de cualquier tamaño e involucrar múltiples órganos. Algunas de las vasculitis pulmonares más frecuentes son la granulomatosis de Wegener, la poliangeítis microscópica y la enfermedad de Churg-Strauss, las cuales se asocian con la presencia de ANCA y pueden causar hemorragia alveolar difusa.
1) La evaluación preoperatoria antes de una broncoscopia incluye estudios mínimos como radiografías de tórax y evaluación cardiológica para valorar el riesgo de complicaciones, así como determinar el instrumento y uso de radioscopia durante el procedimiento.
2) Se recomienda monitorear la saturación de oxígeno durante el procedimiento y administrar oxígeno para mantener niveles adecuados, debido a que la broncoscopia puede causar hipoxemia.
3) Los pacientes con enfermedades cardíacas o
1) Se investigan nuevos fármacos y esquemas de tratamiento para tuberculosis resistente y sensible con el objetivo de reducir el tiempo de tratamiento manteniendo una buena eficacia.
2) Entre los nuevos fármacos estudiados se encuentran rifamicinas como rifapentina, rifabutina y rifazalid, betalactámicos como cefepime e imipenem en combinación con etambutol o betalactamasas, y antibióticos como linezolid y claritromicina.
3) Estudios en ratas y algunos
Este documento describe la patogénesis de la fibrosis pulmonar idiopática y la vasculitis pulmonar. Explica que la fibrosis pulmonar idiopática se caracteriza por áreas de pulmón relativamente sano con regiones de fibrosis subpleural y fibrosis marcada. También discute varias hipótesis sobre los mecanismos que contribuyen a la patogénesis, incluido el daño a las células epiteliales alveolares, la remodelación vascular anormal, la producción excesiva de moléculas de la matriz extracelular, y
El documento describe los diferentes tipos y fuentes de contaminación del aire interior y exterior, y sus efectos en la salud. La contaminación del aire interior proviene de materiales de construcción, mobiliario, actividades humanas, biomasa y deficiencias en la ventilación. La exposición a contaminantes del aire está asociada con enfermedades respiratorias como asma, EPOC y cáncer de pulmón. La OMS estima que la contaminación del aire causa 2 millones de muertes anuales.
Este documento proporciona información sobre la técnica broncoscópica. Explica la preparación del paciente, incluida la anestesia, y los controles durante el procedimiento como la medición de la presión arterial y el uso de oxígeno suplementario. Describe los diferentes enfoques de broncoscopia, como la vía nasal y oral, y los procedimientos diagnósticos como lavados bronquiales, biopsias y ultrasonido endobronquial para evaluar lesiones en los pulmones y vías respiratorias.
Realizaccion e interpretacion de la prueba de ejercicioeddynoy velasquez
Este documento describe la prueba de caminata de seis minutos, una prueba funcional que mide la distancia que un paciente puede caminar en un periodo de 6 minutos. La prueba evalúa la capacidad funcional cardiorrespiratoria y es útil para medir la respuesta a tratamientos en enfermedades cardíacas y pulmonares. La prueba debe realizarse en un pasillo plano de 30 metros y requiere cronómetro, conos y supervisión médica.
Este documento describe la historia, fisiopatología, genética, presentación clínica, diagnóstico y complicaciones de las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP). Las MAVP fueron descritas a finales del siglo XIX y se correlacionan con la telangiectasia hemorrágica hereditaria. Generalmente involucran el flujo arterial pulmonar y drenaje venoso pulmonar. Pueden ser asintomáticas o causar disnea, hemoptisis u otros síntomas. El diagnóstico incluye estudios de imagen como
Este documento describe los principios del tratamiento de la tuberculosis, incluyendo las drogas utilizadas y sus mecanismos de acción. Explica que el tratamiento óptimo involucra una asociación de múltiples drogas administradas durante un período prolongado para eliminar todas las poblaciones de bacterias tuberculosas, incluyendo las que se multiplican activamente y las que permanecen latentes. También discute los esquemas de tratamiento recomendados para diferentes tipos de casos de tuberculosis.
La formación del granuloma es un proceso dinámico en 4 etapas que involucra la interacción de macrófagos, células dendríticas, células T y otras células inflamatorias. Estas células se comunican a través de citoquinas y quimiocinas para reclutarse mutuamente y organizarse en una estructura granulomatosa. La persistencia del granuloma depende de la continua interacción entre estas células y su resistencia a la apoptosis. Con el tiempo, la inflamación crónica puede conducir a
Este documento discute el asma ocupacional, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Determina que las causas del asma ocupacional son la exposición a sustancias tóxicas en el lugar de trabajo como polvos, gases y vapores. Describe los síntomas como tos, sibilancias y disnea que empeoran durante el trabajo y mejoran fuera del trabajo. Explica que el diagnóstico incluye pruebas de función pulmonar, monitoreo del flujo espiratorio máximo y pruebas de provocación bronqu
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de broncoscopía, incluyendo broncoscopía flexible, broncoscopía rígida y broncoscopía en niños. También describe usos terapéuticos de la broncoscopía como la extracción de cuerpos extraños y el control de hemorragias. La broncoscopía flexible es el procedimiento estándar para diagnóstico, mientras que la rígida es más útil para terapias como la colocación de prótesis.
El documento habla sobre el entrenamiento deportivo. Explica que el entrenamiento se define como la preparación de una persona mediante ejercicios apropiados para mejorar el rendimiento. Describe principios básicos como la individualidad, especificidad y periodización. También analiza factores como la fatiga, dolor muscular, disnea y la utilidad de las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar.
Este documento resume la enfermedad tromboembólica pulmonar. Explica que los factores de riesgo incluyen cirugía mayor, enfermedad médica aguda y cáncer. El diagnóstico se basa en pruebas como tomografía computarizada, gammagrafía pulmonar y dímero D. El tratamiento incluye heparina, trombolíticos y medicamentos orales como rivaroxaban. El seguimiento busca prevenir recidivas a través del mantenimiento de la anticoagulación.
2. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
DERRAME PLEURAL
TIPOS DE DERRAME PLEURAL
DINAMICA DE LIQUIDO
PLEURAL I. TRASUDADO
I. FORMACION II. EXUDADO
II. FISIOPATOLOGIA D.P. NO MALIGNO
III. ANATOMIA I. EMPIEMA
PARANEUMONICO
ENFOQUE DIAGNOSTICO
II. QUILOTORAX
I. EVALIACION CLINICA
III. HEMOTORAX
II. EVALUACION
RADIOLOGICA IV. TUBERCULOSO
III. TORACOCENTESIS V. POR REAACION A
FARMACOS
IV. BIOPSIA PLEURAL
VI. COLAGENOPATIAS
ANALISIS DE LIQUIDO
PLEURAL D. P. MALIGNO
I. CARACTERISTICAS I. CARACT. DE LIQUIDO
MACROSCOPICAS PLEURAL
II. CARACTERISTICAS II. DIAGNOSTICO
3. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DINAMICA DE LIQUIDO PLEURAL
I. FORMACION
II. FISIOPATOLOGIA
III. ANATOMIA
5. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL
Mecanismos de formación:
1. Aumento de p. hidrostática
2. Descenso de p. Oncótica
3. Aumento de p. negativa del espacio pleural
4. Aumento de permeabilidad en la micro
circulación
5. Deterioro del drenaje linfático principal
6. Movimiento de fluidos desde peritoneo
6. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DINAMICA DEL LIQUIDO PLEURAL Y
DERRAMES.
La pleural visceral envuelve toda la superficie de los
pulmones y la pleura parietal cubre la superficie interna
de la pared del torax, el mediastino y el diafragma.
Las fibras nerviosas del dolor presentes en la capa de
tejido conectivo de la pleura parietal pero no de la
visceral
La pleura parietal esta irrigada por ramas de las arterias
sistemicas; mientras que la irrigacion sanguinea de la
pleura visceral se origina en la circulacion bronquial.
7. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
FORMACION DEL LIQUIDO PLEURAL
La composition de la delgada capa de liquido existente entre la
pleura parietal y visceral es la de un ultrafiltrado de plasma .
Los dos revestimientos actuan como menbranas
semipermeables, de forma que las concentraciones de
moleculas pequenas como la glucosa, son similares en el liquido
pleural y en el plasma,.
En tanto que las concentraciones de macromoleculas son
considerablemente mas bajas que la del plasma.
Aunque le volumen de liquido normalmente presente en el
liquido pleural osila entre 5-15 ml, la velocidad de produccion
de este es rapida y puede ser >1 L por dia.
8. FORMACION DEL LIQUIDO
Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
PLEURAL
En los capilares viscerales, el liquido de las presiones
hidrostatica promueve la reabsorcion del liquido por
la superficie de la pleura visceral.
El equilibrio de fuerzas STARLING a traves de las
membranas pleurales y la reabsorcion de liquido con
solutos por parte del mesotelio mantienen el volumen
de liquido pleural
Los DP se desarrollan como resultado de
desequilibrios en las Fuerzas de SATRLING, de
anomalias estructurales en los revestimientos
vascular y mesotelial, de trastornos del drenaje
linfatico o de sitios de entrada anormales, por
ejemplo .
9. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
COMPOSICION DEL LIQUIDO PLEURAL.
Composicion Parametros
Volumen 0.1-0.2 mlkg
Celulas por mm3 1000-5000
Celulas mesoteliales 3-70 %
Monocitos 30-75%
Linfocitos 2-30%
Granulocitos 10%
Proteinas 1-2gdl
Albumina 50-70%
Glucosa < menor nivel que el plasmatico
LDH <50% del nivel plasmatico
Ph >_ Que el plasma
10. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
ENFOQUE DIAGNOSTICO
I. EVALUACION CLINICA
II. EVALUACION RADIOLOGICA
III. TORACOCENTESIS
IV. BIOPSIA PLEURAL
13. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Evaluacion Clinica._
El dolor, la retriccion homolateral del movimiento
de la pared del torax, la falta de aire, la fiebre y una
radiografia de torax anormal constituyendo un
sello de la enfermedad pleural.
Un derrame pleural menor de 300ml de liquido es
dificil de detectar en el examen fisico.
La percusion sobre el liquido es mate; los fremitos
tactiles y vocales estan ausentes y los sonidos de la
respiracion estan disminuidos o son inaudibles.
14. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
EVALUACION CLINICA.
Un frote pleural puede ser audible antes que la
pleuritis halla producido un derrame apreciable
Un derrame masivo puede empujar la traquea hacia
el lado contrario de la enfermedad.
15. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
EVALUACION RADIOGRAFICA
Una tan cantidad tan pequena como 200ml de liquido puede
deterctarse como un borramiento del angulo costofrenico en la
radiografia de torax lateral.
Son necesarios derrames mas grandes (500ml) para poder
producir borramiento del angulo costofrenico en la radiografia de
torax postero anterior.
La Tomografia Computarizada puede evidenciar un derrame que
es indetectable por la radiografia convencional.
Es sumamente sensible para identificar engrosamiento pleural y
calcificaciones debidas a la exposicion a Amianto y es util para
distinguir un absceso pulmonar periferico y epiema localizado.
17. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
EVALUACION RADIOGRAFICA
El derrame subpulmonar (acumulo de
liquido entre el diafragma y la superficie
inferior del pulmon ) se sospecha cuando uno
ambos hemidiafragmas aparecen elevados
sin ninguna razon evidente.
18. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
EVALUACION RADIOGRAFICA
Pistas que indican la presencia de un derrame
sub-pulmonar:
1. Borramiento del angulo costofrenico
posterior en la radiografia lateral
2. Desplasamiento lateral de la cupula del
diafragma de la radiografia PA
3. Aumento de la distancia entre el extremo
superior de la camara gastrica y el extremo
superior del hemidiafragma izquierdo
mayor de 2cm.
19. PISTAS QUE INDICAN LA
Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
PRESENCIA DE UN DERRAME
SUB-PULMONAR:
20. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
ECOGRAFIA
La ECOGRAFIA es util
para determinar la
presencia y la
localizacion de liquido
en espacio pleural y
para guiar la
aspiracion de un
derrame loculado.
21. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
TORACOCENTESIS
De 50 a 100 ml de liquido
proporcionan material suficiente
para los estudios diagnosticos.
El limite superior de un derrame
moderado se identifica por la
presencia de un sonido mate a la
percusion; la torsacocentesis debe
realizarce en espacio intercostal por
debajo de este nivel.
El sitio de insercion de la aguja debe
estar libre de enfermedad local para
evitar la contaminacion del espacio
pleural.
Los derrames menores de 10mm de
espesor o loculados en las
radiografias en decubito deben
localizarce por fluoroscopia o
ecografia antes de intentar la
toracocentesis .
22. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
TORACOCENTESIS
La aguja se introduce inmediatamente por encima a del borde
superior de una costilla y se avanza por aspiración suave ,
continua hasta que se obtiene liquido .
Si se aspira aire, significa que se a punzado el pulmón y la aguja
debe retirarse para minimizar el riesgo de neumotórax.
Las complicaciones de la toracocentesis incluyen:
Neumotórax, hemotorax, edema pulmonar por re expansión y
rara vez embolia.
Si un hemotorax es grande o produce de falta de aire, están
indicadas la aspiración o la colocación de una sonda torácica.
23. Manual Fishman de Neumologia , 6~
COMPLICACIONES DE LA Edicion
TORACOCENTESIS
24. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
TORACOCENTESIS
El hemotorax habitualmente es consecuencia del
traumatismo de los vasos intercostales.
El Edema pulmonar unilateral en ocasiones se
produce luego de la re expansión rápida del
pulmón
Para evitar esta complicación el derrame debe
drenarse lentamente y como regla, no debe
extraerse mas de un litro de una sola vez.
25. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
ANALISIS DE LIQUIDO PLEURAL
I. CARACTERISTICAS
MACROSCOPICAS
II. CARACTERISTICAS
MICROSCOPICAS
III. ANALISIS QUIMICO
26. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
ANÁLISIS DE LIQUIDO PLEURAL
El liquido pleural normal se parece al agua en su aspecto
y es inodoro.
El examen macroscópico y microscópico del liquido y las
determinaciones de la concentración de proteínas y de
DHL , habitualmente son suficientes para determinar si el
derrames es un trasudado ; en ese caso, es improbable que
los estudios adicionales aporten información útil.
Si el derrame es un exudado deben efectuarse ensayos
químicos y bacteriológicos adicionales, estudios
citológicos .
27. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS.
Los trasudados por lo general son limpios,
con un tinte ligeramente amarillo.
Los exudados poseen un color mas oscuro y
un aspecto mas turbio.
El liquido del empiema es opaco y viscoso.
Los derrames ricos en colesterol tienen un
brillo característico, como el del satín.
Los derrames quilosos son lechosos.
28. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
ASPECTOS MICROSCÓPICOS
El recuento leucocitario de la mayoría de los
trasudados es menor de 1000/ mm3.
los derrames con recuentos leucocitarios elevados y
un predominio de linfocitos maduros sugieren los
neoplasia , linfoma o tuberculosis.
Los leucocitos polimorfo nucleares predominan en
los derrames que acompañan la neumonía y
pancreatitis.
La eosinofilia de liquido pleural (> 10% de
eosinofilos ) es causada a menudo por la presencia de
aire o sangre en el espacio pleural.
29. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
PRUEBAS ÚTILES PARA LA EVALUACIÓN DE
UN DERRAME PLEURAL.
Prueba Valor Anormal Cuadro frecuente
asociado
Eritrocitos mm3 >100 000 Tumor maligno,
traumatismo, embolia
pulmonar
Leucocitos mm3 >10 000 Infección piógena
Neutrofilos >50 % Pleuritis aguda
Linfocitos >90 % TB, tumor maligno
Eosinofilos >10 % Derrame por asbesto,
neumotórax
Células mesoteliales Ausentes TB
30. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
PRUEBAS ÚTILES PARA LA EVALUACIÓN DE
UN DERRAME PLEURAL.
Proteina Lp/S >0.50 Exudado
LDH Lp/ sa >0.60 Exudado
LDH Ul >200 Exudado
Glucosa, mg/dl <60 Empiema, TB, Tumor
maligno, artritis.
Derrame paraneumonico complicado, rotura
PH < 7.20
esofágica, TB, tumor maligno, artritis .
Amilasa LP/S >1 Pancreatitis
Bacteriología Positiva Causa de infección
Citologia Positiva Tumor maligno.
31. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
ANÁLISIS QUÍMICOS.
Mediciones de Proteínas y LDH .
El liquido pleural se clasifica como exudado si
tiene cualquiera de las siguientes características:
1. Una relación de concentración de proteína total
en liquido pleural / suero >0.5
2. Un valor absoluto de LDH >200 UI
3. Una relación de concentraciones de LDH en el
liquido pleural / suero >0.6
32. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
GLUCOSA Análisis Químicos .-
PH
Normalmente, la El PH del liquido
concentración de glucosa en pleural suele ser <7.2 en
el liquido pleural es igual a la
del suero; sin embargo las
el empiema, la rotura
infecciones bacterianas de la esofágica, el hemotorax,
pleura, las enfermedades las enfermedades
reumatoides, en la pleuritis pleurales reumatoides y
tuberculosa y en los en la acidosis sistémica.
derrames malignos,
concentración de glucosa
suele ser menor a la del
suero.
33. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
AMILASA: COMPLEMENTO Y ANTICUERPOS:
la concentración de La relación de los
amilasa en el liquido niveles del
pleural es alta en los complemento en el
derrames secundarios a liquido pleural con los
pancreatitis y rotura niveles del
del esófago complemento en suero
es menor a 0.4 en los
derrames debidos a
enfermedades
reumatoides y LES.
OTRAS PRUEBAS QUÍMICAS
34. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
OTRAS PRUEBAS QUÍMICAS.
Un nivel alto de acido Lípidos:
hialorunico en un En el quilotorax y en el
exudado pleural es seudoquilotorax, el
sugestivo de aspecto lechoso se debe
mesotelioma a las grandes cantidades
de lípidos,
quilomicrones en el
Los niveles altos ADA y quilotorax.
de lisozimas pueden ser Los niveles de
útiles para diferenciar triglicéridos son altos
los derrames pleurales en el quilotorax
tuberculosos de los (>100mg/dl) pero bajos
malignos. en el seudoquilotorax
(<50mg/dl).
35. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL DE COLESTEROL.
En la tuberculosis o en la artritis reumatoide la concentración de
colesterol es alta, a veces >1000 mg/dl.
Pruebas Bacteriológicas.-
En la pleuritis infecciosa, la tinción de Gram y el cultivo de
liquido pleural son de importancia fundamental. La recuperación
de un microorganismo en cultivo (aerobio o no) confirman la
causa de infección. Los extendidos y los cultivos para bacilos
acido-alcohol-resistentes son de rutina al evaluar derrámenos de
origen desconocido.
Pruebas citológicas.-
Las células malignas en el liquido pleural indican invasión
tumoral de la pleura.
36. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
BIOPSIA DE LA PLEURA
La biopsia cerrada de la pleura parietal puede
realizarse junto con la toracocentesis para ayudar
en el diagnostico de un tumor maligno o de
pleuritis granulomatosa.
Es diagnostica entre un 70-80% de los pacientes
con pleuritis tuberculosa.
La biopsia pleural es complementaria al examen
citológico del liquido pleural cuando ambas
pruebas se realizan juntas , los resultados serán
positivos en 2/3 de los pacientes que finalmente
demuestren que sufren una enfermedad pleural.
37. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
TIPOS DE DERRAME PLEURAL
I. TRASUDADO
II. EXUDADO
38. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL
CRITERIOS DE LIGHT
A) PROT. EN L. P./S. > 0.5
B) LDH EN L. P./S. > 0.6
C) LDH EN L. P. > 1/3 DEL LIMITE SUP.
EN SUERO
39. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL
OTROS CRITERIOS DE EXUDADO
A) ALBUMINA EN SUERO-ALB. EN
L.P. < 1.1 GR/D
B) BILIRRUBINA EN L.P./SUERO >
0.6.
C) COLESTEROL EN L.P. > 50 GR/DL
40. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
TIPOS DE DERRAME PLEURAL.
Ocurren en un 25-50% de los pacientes con ICC, neumonía,
tumores malignos y embolia pulmonar los cuales representan
el 90% de todos los derrames pleurales .
El paso inicial para establecer la causa de un derrame es si el
liquido es trasudado o un exudado
41. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
TRASUDADOS
Los trasudados son derrames que contienen bajas
concentraciones de proteína u otras macromoléculas.
La hipoalbuminemia también lleva al desarrollo de
derrames trasudativos en los pacientes con síndrome
nefrotico y contribuye a los derrames pleurales que se
desarrollan en pacientes con cirrosis hepática.
Causas de Derrames Trasudativos.
ICC (Responsable de >90% de los casos.)
Síndrome Nefrotico
Cirrosis
Síndrome de Meigs
Hidronefrosis
Diálisis Peritoneal.
42. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
EXUDADOS.-
Su concentración de proteínas mas alto que los exudados
La neumonía, las neoplasias pulmonares y la embolia pulmonar
representan mas del 80% de todos los exudados.
Derrames Pleurales No Malignos.-
Derrames y/o Empiemas Paraneumónicos.
Su causa mas frecuente de un derrame pleural es exudativo es
la neumonía.
El 40% de los pacientes con neumonía bacteriana tendrá un
derrame pleural.
43. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
EXUDADOS.-
La mayoría de los derrames Paraneumónicos es pequeña: si e l
tratamiento antibiótico apropiado se inicia en esta etapa, el derrame
habitualmente no progresa y el drenaje pleural con frecuencia es
innecesario.
CAUSAS DE DERRAMES EXUDATIVOS.-
MUY FRECUENTES.-
Paraneumonico
Procesos Malignos
Embolia Pulmonar.
FRECUENTES.
Enfermedad Abdominal
Tuberculoso
Traumático
Enfermedad de Colágeno (LES, AR, particularmente)
44. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
CAUSAS DE DERRAMES EXUDATIVOS.-
Infrecuentes
Inducida por Fármacos
Asbesto
Síndrome de Dressler
Quilotorax
Uremia
Radioterapia
Sarcoidosis
Síndrome de las unas amarillas
Síndrome de hiperestimulacion ovárica.
45. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
El derrame puede extenderse rápidamente, con un
aumento de leucocitos PMN y un descenso del pH y
glucosa del liquido pleural.
Un derrame paraneumónico que aumenta de tamaño
durante el tratamiento antibiótico, en particular si
causa dificultad respiratoria, requiere drenaje.
si el paciente no mejora clínica y radiográficamente
dentro de las 48 h debe realizarse un estudio por
ecografía, TAC del espacio pleural para detectar el
liquido loculado no drenado.
46. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
Los síntomas del Empiema son inespecíficos; la mayoría de
pacientes refiere disnea, tos y dolor de tórax.
A demás del liquido en el espacio pleural , muchos de los
pacientes con empiema muestran un infiltrado
parenquimatoso reconocible en la radiografía de tórax.
La mortalidad del empiema varia del 11- 50%.
Un buen resultado requiere un reconocimiento inmediato, el
tratamiento antibiótico apropiado y un drenaje adecuado.
Aproximadamente el 75% de los pacientes con Empiema tiene
múltiples microorganismos infecciosos
47. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
La elección inicial del antibiótico depende de los
resultados de la tinción de GRAM de liquido pleural
y del esputo.
Los antibióticos deben modificarse cuando se
obtienen resultados de los cultivos y de las pruebas
de sensibilidad bacterianas.
48. Manual Fishman de Neumologia , 6~
COMO REGLA LOS ANTIBIÓTICOS SE Edicion
SIGUEN ADMINISTRANDO HASTA QUE:
1. El paciente esta afebril y su recuento
leucocitario es normal
2. El drenaje por la sonda de toracostomia elimina
<50 ml /día
3. Las radiografías muestran un aclaramiento
considerable.
4. Típicamente la administración de antibióticos es
necesaria durante tres a seis semanas.
Los criterios para el drenaje de un derrame
paraneumónico complicado fueron mas difíciles
de establecer.
49. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
D.P. NO MALIGNO
I. EMPIEMA PARANEUMONICO
II. QUILOTORAX
III. HEMOTORAX
IV. TUBERCULOSO
V. POR REAACION A FARMACOS
VI. COLAGENOPATIAS
50. Manual Fishman de Neumologia , 6~
CRITERIOS PARA EL DRENAJE DE Edicion
UN DERRAME PARANEUMÓNICO.-
El pH del liquido pleural <7.2
Glucosa <40mg/dl
LDH >1000 UI/L
Indican un paciente con riesgo aumentado de necesitar
drenaje pleural; sin embargo algunos pacientes cumplen
estos criterios pueden curarse solamente con
antibióticos.
Si el paciente no muestra mejoría radiológica y clínica en
las 48 horas posteriores a la colocación de sonda torácica ,
el drenaje es inadecuado o con una frecuencia mucho
menor la terapia antibiótica es inadecuada.
51. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PARANEUMÓNICO.-
Los pacientes con un drenaje
inadecuado, las opciones son :
1. Insercion percutanea de sonda
toraxica adicional
2. Inyeccion intrapleural de un agente
fibrinolitico
3. Toracotomia con lisis digital de las
adherencias.
52. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PARANEUMÓNICO.-
Criterios para la extraccion de fistula
son :
1. Control de la fiebre y la leucocitosis,
habitualmente despues de 7-10 dias de
tto.
2. Menos de 50 cc de liquido de drenaje
por dias
3. Expacion del pulmón lo mas amplio
posible
4. Cierre de la fistula broncopleural si
estaba presente
53. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL TUBERCULOSOS
Unilateral y de tamaño moderado
Tos improductiva ,dolor torácico pleurítico y fiebre
Derrame tuberculoso por lo general es seroso o
serosanguinolento pero casi nunca francamente
hemorrágico
10% de los pacientes se demuestra micobacterias en el
extendido
25% muestra micobacterias en los cultivos
Típicamente mas del 50% de los leucocitos son
linfocitos maduros
Un nivel de desaminasa de adenosina en el derrame
pleural mayor de 70 UI/L demuestra una sensibilidad
54. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO
Glucosa en el liquido pleural suele ser
mayor de 60 mg/dl
La biopsia de la pleura con aguja muestra
un granuloma aproximadamente en el 80%
de los pacientes
Esta indicado el cultivo de biopsia pleural
ya que se puede aislar en mas del 85% de la
muestra
La limpieza radiográfica ocurre de la sexta
a la doce semana
55. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL MICOTICO
Se presenta solo en 1% de los DP
Causa mas frecuente aspergillus
En el liquido pleural los grupos de hifas
aparecen como partículas de color
pardo
Tratamiento optimo evacuación
quirúrgica de la cavidad pleural mas
anfotericina B sistémica
56. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
COLAGENOPATIAS
Artritis reumatoide:
Se caracteriza por engrosamiento pleural mas derrame
ocurre en el 8% de los hombres
La incidencia de derrame pleural aumenta con títulos
altos de factor reumatoideo y nódulos subcutáneos ,
habitualmente es exudado las células predominantes son
leucocitos PMN, concentración de glucosa menos de 30
mg/ml en el 80% de los pacientes, PH menos de 7.2,
concentración de LDH mayor de 700.
Tratamiento: antiinflamatorios no esteroideos y
analgésicos. La respuesta a los esteroides es buena en el
75% de los pacientes tratados.
57. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.
El D. P. se da en 40% de los pacientes .
Son de pequeño volumen y bilaterales en 50%
PH : > 7.2 , glucosa > 60 mg/dl , LDH <500 UI
ANA ≥ 1: 160 es sugestiva de pleuritis lupica
Dolor torácico en el 45 % de los casos
Incidencia: 16 al 37 %
Más frecuente en sexo femenino
Resuelven rápidamente con corticoides
58. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
D.P. POR REACCION A FARMACOS.
Nitrofurantoina y procarbacina
59. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
QUILOTORAX
50% se relacionan con un tumor que invade el conducto torácico .
El linfoma es responsable en el 75%
Traumatismo 2~ causa principal.
Puede ser secundario a la colocación de catéter de vena central vía
subclavia como complicación de esta.
Características de L.P : lechoso blanco, inodoro.
60. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
QUILOTORAX
Triglicéridos > de 110mg/dl indican
quilotorax y niveles bajos de 50 mg/dl
excluyen el quilotorax
50% puede presentarse como liquido
sanguinolento turbio.
61. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
HEMOTORAX
Traumatismo penetrante y no
penetrante son la causa mas frecuente,
también la colocación de catéter de
vena central
Debe considerarse cuando el
hematocrito del liquido pleural es
superior al de la mitad de la sangre
periférica.
Tratamiento colocación de tubo de
tórax.
62. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
HEMOTORAX
El tubo de tórax es indicativo cuando:
1. Evacuar la sangre del espacio pleural
y así disminuir la incidencia del
empiema y/ o fibrotorax.
2. Detener el sangrado del parénquima
pulmonar.
3. Proporcionar una medida
cuantitativa del sangrado en curso.
4. Se controla la hemorragia en el 85%.
63. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAMES PLEURALES MALIGNOS.
La obstrucción linfática es la causa
mas frecuente de derrame
paramaligno.
El carcinoma de pulmón es el cáncer
maligno que con mayor frecuencia
invade pleura y produce derrames
malignos seguido por el carcinoma de
mama.
64. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
LIQUIDO PLEURAL
Características:
Recuento de eritrocitos de 30,000 a 50,000/ul.
50-70% de las células predominan los
linfocitos.
Generalmente son exudados.
PH < 7.30
Diagnostico: demostración de células malignas
en liquido o tejido pleural.
La citología es mas sensible que la biopsia
pleural subcutánea.