El documento trata sobre el derrame pleural y la tuberculosis. Define el derrame pleural como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, y la tuberculosis como una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Describe los síntomas, factores de riesgo, hallazgos en el examen físico, criterios de diagnóstico, patrones radiológicos y clasificación de ambas condiciones.

1. DERRAME PLEURAL Y TBC
VIERA CONTRERAS MARIA JOSÉ
MED 6.A 2017-2
SEMIOLOGIA

2. DEFINICIONES
DERRAME PLEURAL O PLEURESÍA
En condiciones fisiológicas existe una escasa
cantidad de líquido pleural (LP), unos 5-15 ml en
cada hemitórax, que lubrifica y facilita el
desplazamiento de las dos hojas pleurales que
delimitan la cavidad pleural. Se denomina derrame
pleural (DP) al acúmulo de líquido en el espacio
pleural, bien sea de tipo seroso, puso o turbio.
TUBERCULOSIS
Según la OMS, la tuberculosis es una enfermedad
infecciosa que suele afectar a los pulmones y es
causada por una bacteria (Mycobacterium
tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a
través de gotículas generadas en el aparato
respiratorio pacientes con enfermedad pulmonar
activa

4. SINTOMATOLOGIA
DERRAME PLEURAL
Disnea
Dolor pleurítico: Habitualmente el dolor se refleja en la pared torácica, excepto
cuando la lesión afecta a la parte central del diafragma, inervada por el nervio
frénico, y el dolor se transmite al hombro y cuello
Tos seca: por irritación pleural
TUBERCULOSIS
Tos con expectoración por 15 días o más
Pérdida de peso
Disnea
Fiebre
Pérdida del apetito
Hemoptisis
Cansancio y decaimiento
Dolor torácico

5. FACTORES DE RIESGO
DERRAME PLEURAL
La causa más común
es la insuficiencia
cardíaca congestiva.
vasos sanguíneos
bloqueados
Inflamación
TBC lesión al pulmón
reacciones a
fármacos.
TUBERCULOSIS
Contactos cercanos de una
persona con enfermedad de
tuberculosis infecciosa.
Personas que han inmigrado
desde regiones del mundo
con altas tasas de
tuberculosis.
Hacinamiento
Personas con afecciones que
debilitan el sistema inmune

6. EXAMEN FISICO
Inspección
DERRAME PLEURAL
Espacios intercostales ensanchados
Linea media esternal desplazada hacia el lado opuesto del derrame
Hemitorax afectado, desplazado
TUBERCULOSIS
lesiones cutáneas sugestivas de TBC tales como el eritema nodoso.
Fiebre de expectoración
Fiebre hectica

7. EXAMEN FISICO
percusión
DERRAME PLEURAL
Matidez en línea de daimassau
Espacio de traube abolido en derrames izquierdos
TUBERCULOSIS
Si el nódulo de gohn es grande puede haber presencia
de matidez
Hiperesonancia por presencia de cavitación
SIGNO DE PITRES POSITIVO

8. EXAMEN FISICO
palpación
DERRAME PLEURAL
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
el hemitórax afectado puede estar blando a la
palpación con movimiento alterado
Distensibilidad disminuida
TUBERCULOSIS
adenopatías en territorios accesibles
Movimiento alterado de los pulmones
Resonancia de vibraciones vocales aumentadas

9. EXAMEN FISICO
Auscultación
DERRAME PLEURAL
Sonido respiratorio: silencio o soplo
pleurítico
Auscultación de la voz: silencio o
egofonía
TUBERCULOSIS
Soplo anforico pleuritico
Roncos
Estertores

10. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DERRAME PLEURAL
Rx tórax: signo de la
silueta
Toracentesis y análisis
de liquido pleural
TUBERCULOSIS
Baciloscopia
positiva
Radiografía de
tórax positiva
para TBC
Radiografia
presencia de
nodulo TBC

11. PATRONES RADIOLÓGICOS
Patrón miliar.TBC Primaria Derrame pleural

12. SIGNO DE DAIMASSEAU ELLIS
Línea curva del contorno pleural, favorecida por la
existencia de presión negativa entre las hojas pleurales,
que se observa cuando este espacio contiene líquido
en cantidad patológica.

13. SIGNO DE PITRES O MATIDEZ ESPECIAL
TBC

14. CLASIFICACIÓN VIGENTE
Derrame pleural
CLASIFICACION DERRAME PLEURAL
EXUDADOS
resultado de un
desequilibrio entre las
fuerzas oncoticas de la
circulación pulmonar o
sistémica
NEUMONI
A
PEUROPER
ICARDITIS
VIRICA
TBC
se
origina
tras la
rotura
de un
foco
caseoso
subpleu
ral que
libera su
conteni
do en el
espacio
pleural
ENQUISTADOS
La
coloración
liquida
queda
encerrada
en una
celda
formada
por
adherenci
as de las
hojas
pleurales
TIPOS
DIAFRAGMATICO
Disminuci
on de la
movilidad
respiratori
a con la
maniobra
litten
Genera
disnea
hipo y tos
SUBCOSTAL
Se presenta
luego de un
neumotórax
o de la
rsorcion de
una pleuritis
libre
INTERLOBA
L O
CISURAL
Causa
pleuritis
interlobular
típica la
matidez
suspendida
en franja
mas notorio
a nivel de
las axilas
MEDIASTINIC
O
ANTERIOR
Zona mate a la
derecha del
esternon
POSTERIOR
Banda de
matidez en
forma de
triangulo
adosada a
columna
vertebral
EPIEMA
presenci
a de pus
en el
líquido
pleural
oidentificació
n de
agentes
bacterianos
en el
estudio
bacteriológi
co directo
TRASUDADOS
por aumento en la
permeabilidad
vascular
ICC CIRROSIS
HEPATICA
MALIGNO
el
aumento
de la
permeabil
idad
vascular,
frecuente
mente
asociado
a
obstrucció
n del
drenaje
linfático a
nivel
pleural
y/o
mediastíni
co
ASOCIADOS A
PATOLOGIAS
POSTQ
UIRUR
GICO
PARANEUM
ONICO
Generalem
ente
asociado a
neumonía
o absceso
o unas
bronquiect
asias
infectadas

15. DIFERENCIACION EXUDADO Y TRASUDADO
CRITERIOS DE LIGHT RIVATA PRUEBA
INDICA TRASUDADO
INDICA EXUDADO

17. ADENOSINA DESAMINASA (ADA)
La enzima adenosina desaminasa (ADA), aunque ubicua en su distribución,
juega un papel relevante en la proliferación y diferenciación de los linfocitosT.
La ADA tiene 2isoenzimas: ADA1 y ADA2. La primera se halla en todas las
células, mientras que la última solamente se encuentra en los
monocitos/macrófagos y se eleva cuando estas células se estimulan por
microorganismos vivos en su interior.
En los derrames pleurales tuberculosos predomina la ADA2, Una razón podría
ser que los neutrófilos liberen citoquinas que atraigan a los monocitos y a los
macrófagos, células productoras de ADA-2, al espacio pleural, contribuyendo así
a la alta actividad de la ADA en estos derrames

18. CLASIFICACIÓN VIGENTE
Tuberculosis
CLASIFICACIÓN DE LA TBC
BASADA EN LOCALIZACION
EXTRAPULMONAR
ADENITIS TUBERCULOSA
DERRAME PLEURAL
TUBERCULOSO
SISTEMA OSTEOARTICULAR MENINGITIS TUBERCULOSA
PULMONAR
MILIAR
Es una forma diseminada de la
enfermedad que se presenta
cuando muchos bacilos difunden
por vía linfohemática.
Se presenta en personas con
inadecuada inmunidad celular.
PLEURESIA TUBERCULOSA
Resulta de la propagación a la
pleura de la infección pulmonar
tuberculosa subpleural
TBC PRIMARIA
Comprende la lesión pulmonar a
nivel de la puerta de entrada
EN PACIENTES CON VIH

19. PRONOSTICO
DERRAME PLEURAL
Pronostico favorable en personas que no han sido
diagnosticadas con derrame pleural maligno, en el
cual, la esperanza de vida es de no mas de 6 meses
TUBERCULOSIS
La Tuberculosis es una enfermedad curable. Una
Vez Que están diagnosticadas, con efectivo, la
terapia adecuada y apropiada con las drogas
tuberculares antis, tratamiento es posible

20. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Manejo del paciente con derrame pleural R. García Montesinos, R. Rodríguez Martínez, F. Linde de Luna, A.
Levy Naón http://www.neumosur.net/files/EB04-24%20derrame%20pleural.pdf
 Tuberculosis. Diagnóstico y tratamiento J. Calvo Bonachera, M.S. Bernal Rosique
http://www.neumosur.net/files/EB03-43%20TBC%20dco%20tto.pdf
 Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización
http://www.archbronconeumol.org/es/pdf/S0300289614000672/S300/
 Derrame pleural Luis toro http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl091-2b.pdf
 logia medica Ricardo Cediel Angel séptima edición
 -SURÓS- Semiologia Medica y técnica exploratoria Antonio Surós batlló
 RIVALTA FIP-VETube ad us. vet. Diagnóstico in vitro Determinación o exclusión de exudado (efusión abdominal
y / o pleural) de gatos sospechosos de PIF
http://www.megacor.at/useruploads/images/rivaltafipvetube_gb_es_web.pdf