Dr. Ignacio Tartón, Enfermedad de Kawasaki / Dr. Carlos Eduardo García Martinez, Enfermedad de Castleman / Dra. Vivian Guitz, Disección Aórtica en el Embarazo
Ponencia presentada por los doctores Marta Farrero, Mª Dolores García-Cosío, Javier de Juan y José González Costello en el directo online ‘Implicaciones de COVID-19 para el paciente con insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco y asistencia ventricular’, celebrado el 1 de abril de 2020 por videoconferencia.
Dr. Ignacio Tartón, Enfermedad de Kawasaki / Dr. Carlos Eduardo García Martinez, Enfermedad de Castleman / Dra. Vivian Guitz, Disección Aórtica en el Embarazo
Ponencia presentada por los doctores Marta Farrero, Mª Dolores García-Cosío, Javier de Juan y José González Costello en el directo online ‘Implicaciones de COVID-19 para el paciente con insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco y asistencia ventricular’, celebrado el 1 de abril de 2020 por videoconferencia.
Obtetricia de Williams, Autor Gary Cunningham, Ed. MacGraw-Hill, Pg231-247
Obstetricia Básica Ilustrada, Autor Héctor Mondragon, Ed. Trillas, pg 227-3-235
8.- PATOLOGIA PLEURAL - CIRURGIA CARA Y CUELLOThaylonFrazo2
La patología pleural se refiere a las enfermedades o condiciones que afectan la pleura, que es la membrana serosa que recubre los pulmones y la cavidad torácica. Aquí hay un resumen general de algunas patologías pleurales comunes:
1. **Derrame Pleural:**
- *Definición:* Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural.
- *Causas:* Infecciones, neoplasias, insuficiencia cardíaca, enfermedades pulmonares, trauma.
- *Síntomas:* Dolor torácico, dificultad respiratoria, tos.
2. **Neumotórax:**
- *Definición:* Presencia de aire en el espacio pleural, que puede comprimir el pulmón.
- *Causas:* Trauma, enfermedades pulmonares, ruptura espontánea de una vesícula de aire.
- *Síntomas:* Dolor súbito en el pecho, dificultad respiratoria.
3. **Mesotelioma:**
- *Definición:* Cáncer que afecta la pleura.
- *Causas:* Asociado a la exposición al amianto.
- *Síntomas:* Dificultad respiratoria, dolor torácico, pérdida de peso.
4. **Pleuritis o Pleuritis Seca:**
- *Definición:* Inflamación de la pleura sin acumulación de líquido.
- *Causas:* Infecciones virales, enfermedades autoinmunes.
- *Síntomas:* Dolor pleurítico agudo, que empeora con la respiración.
5. **Engrosamiento Pleural:**
- *Definición:* Aumento del grosor de la pleura.
- *Causas:* Infecciones crónicas, fibrosis, exposición a agentes tóxicos.
- *Síntomas:* Dificultad respiratoria progresiva.
6. **Empiema Pleural:**
- *Definición:* Acumulación de pus en el espacio pleural.
- *Causas:* Infecciones bacterianas, neumonía complicada.
- *Síntomas:* Fiebre, dolor torácico, dificultad respiratoria.
7. **Hemotórax:**
- *Definición:* Acumulación de sangre en el espacio pleural.
- *Causas:* Trauma, lesiones vasculares.
- *Síntomas:* Dolor torácico, dificultad respiratoria, shock en casos graves.
Es importante señalar que el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pleurales requieren la evaluación de un profesional de la salud, y estos resúmenes son solo informativos. La presentación clínica puede variar, y el manejo dependerá de la causa subyacente de la patología pleural.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. OBJETIVOS
• DEFINIR LA IMPORTANCIA DE DPPNI COMO ENTIDAD
CLINICA
• IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO PARA DICHA
ENTIDAD
• IDENTIFICAR LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS
CARACTERÍSTICOS
• CONOCER EL PLAN DE MANEJO DE DPPNI
10/4/2020DPPNI 2
3. GENERALIDADES
• SEGUNDA CAUSA DE HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓN
• INCIDENCIA: 0,4 AL 1 % DE LOS EMBARAZOS
• 40-60 % OCURREN ANTES DE LAS 37 SEMANAS DE GESTACIÓN Y EL 14 % ANTES DE
LAS 32 SEMANAS.
• ES EMERGENCIA OBSTÉTRICA CON ALTA MORBIMORTALIDAD FETAL Y RIESGOS
MATERNOS CHOQUE HEMORRÁGICO, HISTERECTOMÍA POR ATONÍA UTERINA,
REACCIONES ADVERSAS TRANSFUSIONALES Y ASI COMO IMPLICACIONES EN LA
FERTILIDAD FUTURA. SE DESENCADENA A CONSECUENCIA DE UNA HEMORRAGIA EN
LA INTERFASE DECIDUA-PLACENTA Y SU DEFINICIÓN QUEDA LIMITADA PARA
GESTACIONES MAYORES DE 20 SEMANAS
10/4/2020DPPNI 3
4. DEFINICION
Separación prematura, parcial o
total, de una placenta normo
inserta de su inserción decidual
después de la semana 20 de
gestación y antes del periodo del
alumbramiento.
10/4/2020DPPNI 4
5. ETIOLOGIA
ETIOLOGÍA AGUDA:
• TRAUMATISMO ABDOMINAL/ACCIDENTE
• CONSUMO DE COCAÍNA Y OTRAS DROGAS DE
ABUSO: PRODUCEN VASOCONSTRICCIÓN,
ISQUEMIA Y ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD
VASCULAR
• TABAQUISMO: EFECTOS VASOCONSTRICTORES
QUE CAUSAN HIPOPERFUSIÓN PLACENTARIA,
ISQUEMIA DECIDUAL, NECROSIS Y
HEMORRAGIA.
• POLIHIDRAMNIOS Y GESTACIÓN MÚLTIPLE POR
DESCOMPRESIÓN UTERINA RÁPIDA Y/OTRAS
ROTURA DE MEMBRANAS O PARTO DEL PRIMER
GEMELO.
10/4/2020DPPNI 5
6. ETIOLOGIA
OBSTÉTRICOS Y MÉDICOS
• HIPERTENSIÓN CRÓNICA Y TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO QUINTUPLICA EL
RIESGO DE PRESENTAR ESTE TIPO DE EVENTOS
• MALFORMACIONES UTERINAS: ÚTERO BICORNE,
SINEQUIAS UTERINAS, LEIOMIOMAS
• CESÁREA ANTERIOR. CONLLEVA UNA IMPLANTACIÓN
TROFOBLÁSTICA SUBÓPTIMA EN ESA ZONA
• ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• CORIOAMNIONITIS
• ISQUEMIA PLACENTARIA EN EMBARAZO PREVIO
(PREECLAMPSIA, RCIU O ANTECEDENTE DE DPPNI).
10/4/2020DPPNI 6
8. CLASIFICACION
DESPRENDIMIENTO AGUDO DE PLACENTA
• SANGRADO VAGINAL BRUSCO
• PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE (78%)
• DOLOR ABDOMINAL LEVE-MODERADO Y/O DOLOR LUMBAR
• CONTRACCIONES UTERINAS HIPERTÓNICAS
• PATRÓN ANORMAL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL:
TAQUICARDIA, DESACELERACIONES Y PATRÓN OMINOSO
EL CUADRO CLÍNICO COMPLETO SÓLO SE PRODUCE EN
UN NÚMERO REDUCIDO DE CASOS
10/4/2020DPPNI 8
9. CLASIFICACION
DESPRENDIMIENTO CRÓNICO DE PLACENTA
• SANGRADO VAGINAL: LEVE, POCA CANTIDAD Y DE
FORMA CRÓNICA
• CON EL TIEMPO CONDUCEN A PRESENCIA DE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS RELACIONADAS CON
ENFERMEDAD PLACENTARIA ISQUÉMICA:
OLIGOHIDRAMNIOS, RCIU Y PRE ECLAMPSIA
• EN ESTOS CASOS LOS ESTUDIOS DE
COAGULACIÓN SON NORMALES.
10/4/2020DPPNI 9
10. DIAGNOSTICO
CUADRO CLÍNICO: ESTO DEPENDERÁ DE LA CANTIDAD DE PÉRDIDA HEMÁTICA
• CAMBIOS HEMODINÁMICOS: SEGÚN GRADO DE DESPRENDIMIENTO
• SANGRADO TRANSVAGINAL (PRINCIPAL SÍNTOMA)
• DOLOR ABDOMINAL: INTERMITENTE Y LUEGO CONSTANTE
• TONO UTERINO: IRRITABLE CON AUMENTO DE TONICIDAD
• FETALES: VARIABILIDAD AUSENTE, CON DESACELERACIONES PROLONGADAS,
MOVIMIENTOS AUSENTES.
10/4/2020DPPNI 10
11. 10/4/2020DPPNI 11
el grado de complicación
materna
y fetal es directamente
proporcional
con el grado clínico de
desprendimiento
utilidad pronóstica
12. DIAGNOSTICO
ECOGRAFÍA:
• HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
SUGESTIVOS DE DESPRENDIMIENTO
ESTÁN PRESENTES, EL VALOR
PREDICTIVO POSITIVO ES ALTO (88%).
• LA SENSIBILIDAD DE LA ECOGRAFÍA
PARA EL DIAGNÓSTICO DEL DPPNI ES
BAJA, OSCILANDO ENTRE EL 25-50%,
ES DECIR, LA AUSENCIA DE
HALLAZGOS EN LA ECOGRAFÍA NO
EXCLUYE LA POSIBILIDAD DE UN
DPPNI.
10/4/2020DPPNI 12
13. DIAGNOSTICO
LABORATORIO
• BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA
• EXTENDIDO PERIFÉRICO
• GLICEMIA
• CREATININA
• DETERMINACIÓN DE PROTEÍNAS EN
ORINA
• GRUPO Y RH
• PRUEBAS DE COAGULACIÓN
DISPONIBLES (TIEMPO DE SANGRÍA,
RECUENTO DE PLAQUETAS. TIEMPO DE
PROTROMBINA, TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA A 1.5 VECES EL
VALOR)
10/4/2020DPPNI 13
14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PLACENTA PREVIA
• SANGRADO VAGINAL INDOLORO
• MAYOR DE 20 SEMANAS
• 10 AL 20% SE PRESENTAN CON UNA HEMORRAGIA
ASOCIADA A DINÁMICA UTERINA
• EL DESPRENDIMIENTO Y LA PLACENTA PREVIA PUEDEN
SER DIFÍCILES DE DISTINGUIR CLÍNICAMENTE (DPPNI
PUEDE NO ESTAR ASOCIADO CON DOLOR
SIGNIFICATIVO Y PLACENTA PREVIA PUEDE NO SER
INDOLORA)
• TODA EMBARAZADA CON SANGRADO VAGINAL SE
DEBE REALIZAR UNA ECOGRAFÍA PARA DETERMINAR SI
LA PLACENTA PREVIA ES LA CAUSA DEL SANGRADO.
ROTURA UTERINA
• SOSPECHAR EN MUJERES CON
ANTECEDENTES DE CICATRIZ UTERINA
PREVIA O MALFORMACIONES UTERINAS
• LOS SIGNOS DE ROTURA UTERINA:
• ALTERACIONES BRUSCAS DE FCF
• SANGRADO VAGINAL
• DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE
• CESE DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
• RETROCESO DE LA PRESENTACIÓN FETAL E
HIPOTENSIÓN MATERNA Y TAQUICARDIA.
10/4/2020DPPNI 14
15. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
VARIABLE DPPNI PLACENTA PREVIA ROTURA UTERINA
INICIO AGUDO INSIDIOSO AGUDO
HEMORRAGIA EXTERNA E INTERNA EXTERNA INTERNA
COLOR OSCURO CON
COAGULOS
ROJO RUTILANTE ROJO
DOLOR PRESENTE AUSENTE A OCASIONAL PREVIO
TONO HIPERTONICO NORMAL NO VALORABLE
CHOQUE FRECUENTE OCASIONAL A
FRECUENTE
FRECUENTE
PARTES FETALES NO PALPABLES PALPABLES FACILMENTE PALPABLES
DINAMICA UTERINA SI OCASIONAL O NO PREVIAMENTE
SHG SE ASOCIA NO SE ASOCIA NO SE ASOCIA
CICATRIZ UTERINA NO HAY FRECUENTE USUALMENTE
BIENESTAR FETAL PERDIDA PERDIDA OCASIONAL MUERTE FETAL
ULTRASONIDO PLACENTA
NORMOINSERTA
PLACENTA PREVIA INDIFERENTE
10/4/2020DPPNI 15
16. TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
1. REPOSO ABSOLUTO EN CAMA MIENTRAS SE REALIZA EL
TRASLADO
2. CANALIZAR DOBLE VÍA CON BRÁNULA DE MAYOR
CALIBRE (NO.14 O 16)
3. USO DE LÍQUIDOS DE ACUERDO A ESTADO
HEMODINÁMICO
4. OXIGENOTERAPIA 5 L/MINUTO POR CÁNULAS NASAL O
CON MÁSCARA CON RESERVORIO A 12 –15 L/MIN.
5. VIGILAR SIGNOS VITALES CADA 15 MINUTOS
6. SONDA FOLEY VIGILAR DIURESIS HORARIA
7. INICIAR MADUREZ PULMONAR FETAL ENTRE LA SEMANA
24-36.6 SEMANAS DE GESTACIÓN
8. MONITOREO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
9. DURANTE EL TRASLADO, MANTENGA LA VÍA
INTRAVENOSA PERMEABLE Y EN POSICIÓN DE
TRENDELEMBURG, QUE PUEDE MODIFICARSE A DECÚBITO
LATERAL IZQUIERDO, SOBRE TODO SI EL FETO ESTÁ VIVO
10. INFORMAR A LA PACIENTE Y FAMILIARES SOBRE EL
ESTADO, RIESGOS Y LA CONDUCTA TERAPÉUTICA A
SEGUIR.
11. REFERIRLA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
10/4/2020DPPNI 16
17. TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
• EVALUAR Y TRATAR SIGNOS DE SHOCK, DE ACUERDO A PROTOCOLO DE MANEJO
DE SHOCK HEMORRÁGICO DE ORIGEN OBSTÉTRICO
• VALORAR NECESIDAD DE TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS Y MANEJAR DE
ACUERDO AL PROTOCOLO DE SHOCK HEMORRÁGICO DE ORIGEN OBSTÉTRICO.
• VALORACIÓN DE ESTADO FETAL
• TOMAR MUESTRAS DE SANGRE PARA EXÁMENES DE LABORATORIO.
10/4/2020DPPNI 17
18. PRIMER OBJETIVO:
• ESTABILIZACIÓN DE LA PACIENTE CON UN DPPNI AGUDO CLÍNICAMENTE
SIGNIFICATIVO
• ACTIVAR CÓDIGO ROJO DE SER NECESARIO E INTEGRAR AL EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO EN EL MANEJO
• COAGULOPATÍA ES MUCHO MAYOR EN LOS DPPNI QUE CURSAN CON MUERTE FETAL
(INDICAR PRUEBAS DE COAGULACIÓN AUNQUE LAS PÉRDIDAS HEMÁTICAS NO
PAREZCAN CONSIDERABLES)
• FINALIZAR A CUALQUIER EG SI HAY DPPNI CON INESTABILIDAD MATERNA
(COAGULOPATÍA SIGNIFICATIVA, HIPOTENSIÓN Y/O IMPORTANTE PÉRDIDA
SANGUÍNEA INCONTROLABLE) O CUANDO EL TRAZADO DE LA FCF PRESENTE DATOS
OMINOSOS
10/4/2020DPPNI 18
19. COMPLICACIONES
MATERNAS
• LA COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR
DISEMINADA 13% (30% SI
HAY MUERTE FETAL)
• CHOQUE HEMORRÁGICO
• RUPTURA UTERINA
• HIPOTONÍA UTERINA
• ÚTERO DE COUVELAIRE
• HISTERECTOMIA
• LESIÓN DE ÓRGANO
VECINO
• TROMBOSIS
• ANEMIA AGUDA
• SÍNDROME DE SHEEHAN
• LESIÓN RENAL
• INFERTILIDAD
SECUNDARIA
• , ESTADOS DEPRESIVOS
POSTERIOR AL EVENTO
OBSTETRICO.
10/4/2020DPPNI 19
21. TRASLADO
10/4/2020DPPNI 21
Toda embarazada a la que se le ha
realizado diagnóstico clínico o
ecográfico de DPPNI debe referirse a
unidad de salud que cuente con
personal capacitado, quirófano
disponible y hemoderivados
(paquetes globulares, plasma,
plaquetas), en caso de ameritar
transfusión masiva
22. CRITERIOS DE ALTA
1. BUENA EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO REALIZADO
2. PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE
3. SIN DATOS CLÍNICOS Y/O DE LABORATORIO QUE
SUGIERAN LA POSIBILIDAD DE PRESENTARSE UNA
COAGULOPATÍA DE CONSUMO
4. TRATADA LA ANEMIA AGUDA
5. NO HAY SIGNOS NI SÍNTOMAS DE INFECCIÓN
10/4/2020DPPNI 22
23. • NORMA 109 PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE LAS COMPLICACIONES
OBSTETRICAS. MINISTERIO DE SALUD, NICARAGUA. SEGUNDA EDICION. 2018
10/4/2020DPPNI 23