Actualización del código ictus lo que el radiólogo debe saber.Nery Josué Perdomo
Se denomina ictus agudo a un déficit neurológico, focal o global, de al menos 24h de duración y comienzo súbito, secundario a un compromiso brusco del flujo sanguíneo cerebral. Puede ser de causa isquémica (85% de los casos) o hemorrágica (15%).
El ictus isquémico agudo es una causa importante de morbimortalidad en los países desarrollados. Representa actualmente el 10% de la mortalidad global en España, constituyendo la segunda causa de muerte en los países occidentales. Además, es una de las principales causas de discapacidad en los adultos.
Una vez establecida la sospecha diagnóstica, la historia clínica del ictus debería incidir en tres aspectos.
aspectos:
Hora de inicio de la sintomatología.
Antecedentes personales, haciendo hincapié en los factores de riesgo vascular y en el consumo de fármacos.
Exploración general y neurológica.
Actualización del código ictus lo que el radiólogo debe saber.Nery Josué Perdomo
Se denomina ictus agudo a un déficit neurológico, focal o global, de al menos 24h de duración y comienzo súbito, secundario a un compromiso brusco del flujo sanguíneo cerebral. Puede ser de causa isquémica (85% de los casos) o hemorrágica (15%).
El ictus isquémico agudo es una causa importante de morbimortalidad en los países desarrollados. Representa actualmente el 10% de la mortalidad global en España, constituyendo la segunda causa de muerte en los países occidentales. Además, es una de las principales causas de discapacidad en los adultos.
Una vez establecida la sospecha diagnóstica, la historia clínica del ictus debería incidir en tres aspectos.
aspectos:
Hora de inicio de la sintomatología.
Antecedentes personales, haciendo hincapié en los factores de riesgo vascular y en el consumo de fármacos.
Exploración general y neurológica.
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (PPT)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
IMÁGENES EN LA ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR.
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. El diagnóstico clínico del ACV es tan simple o tan complejo como quiera mirarse. Por lo tanto, Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía computada, resonancia magnética), miden el grado de compromiso, la actividad eléctrica del cerebro y muestran el flujo de sangre al cerebro a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad. La TC es el método neurorradiológico más usado en pacientes con sospecha de infarto o de hemorragia cerebrales; la TC demuestra sangre desde el primer momento que ha sido liberada al espacio subaracnoideo o al tejido cerebral y es por lo tanto mandatoria y superior a RM cuando se sospecha HIC o HSA o cuando estas entidades deben ser descartadas. Los defectos isquémicos en cambio, pueden tardar hasta 24 horas en dar manifestaciones propias como hipodensidad tisular. Cada vez es más importante reconocer cambios isquémicos tempranos, debido a los nuevos métodos terapéuticos que exigen descartar a aquellos pacientes con lesiones “establecidas”. La sensibilidad de la TC en isquemia de la fosa posterior es pobre. Los infartos lacunares en general y los infartos del tallo en particular son difíciles de apreciar en TC por su pequeño tamaño y el poco contraste que tienen con el tejido adyacente. No se recomienda el uso de medio de contraste intravenoso porque no ayuda al diagnóstico en la etapa aguda y puede inducir confusión. La RM aporta datos importantes en la evaluación de la ECV sin desplazar a la TC de manera completa. Sus principales ventajas radican en detectar infartos más tempranamente que lo que lo hace la TC, permitir un diagnóstico también más temprano de los infartos pequeños especialmente de los infartos lacunares ha permitido deducir interesantes aspectos fisiológicos con el uso de medio de contrate paramagnético. Las imágenes influidas por T2 muestran los infartos como lesiones hiperintensas tan temprano como dos horas después del desarrollo de los síntomas y es un método mucho más sensible que la TC en la evaluación de los infartos de la fosa posterior.
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (PPT)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
IMÁGENES EN LA ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR.
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. El diagnóstico clínico del ACV es tan simple o tan complejo como quiera mirarse. Por lo tanto, Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía computada, resonancia magnética), miden el grado de compromiso, la actividad eléctrica del cerebro y muestran el flujo de sangre al cerebro a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad. La TC es el método neurorradiológico más usado en pacientes con sospecha de infarto o de hemorragia cerebrales; la TC demuestra sangre desde el primer momento que ha sido liberada al espacio subaracnoideo o al tejido cerebral y es por lo tanto mandatoria y superior a RM cuando se sospecha HIC o HSA o cuando estas entidades deben ser descartadas. Los defectos isquémicos en cambio, pueden tardar hasta 24 horas en dar manifestaciones propias como hipodensidad tisular. Cada vez es más importante reconocer cambios isquémicos tempranos, debido a los nuevos métodos terapéuticos que exigen descartar a aquellos pacientes con lesiones “establecidas”. La sensibilidad de la TC en isquemia de la fosa posterior es pobre. Los infartos lacunares en general y los infartos del tallo en particular son difíciles de apreciar en TC por su pequeño tamaño y el poco contraste que tienen con el tejido adyacente. No se recomienda el uso de medio de contraste intravenoso porque no ayuda al diagnóstico en la etapa aguda y puede inducir confusión. La RM aporta datos importantes en la evaluación de la ECV sin desplazar a la TC de manera completa. Sus principales ventajas radican en detectar infartos más tempranamente que lo que lo hace la TC, permitir un diagnóstico también más temprano de los infartos pequeños especialmente de los infartos lacunares ha permitido deducir interesantes aspectos fisiológicos con el uso de medio de contrate paramagnético. Las imágenes influidas por T2 muestran los infartos como lesiones hiperintensas tan temprano como dos horas después del desarrollo de los síntomas y es un método mucho más sensible que la TC en la evaluación de los infartos de la fosa posterior.
La fibrilación auricular es una enfermedad grave con una prevalencia creciente y constituye la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica habitual de diversos ámbitos asistenciales, incluida la consulta de atención primaria y los servicios de urgencias. Todo esto ilustra la importancia de un manejo adecuado en coordinación con otras especialidades.
Una revisión breve y concisa con referencias del NEJM, además de una neumotecnía que espero les agrade!
Sugerencias, comentarios https://www.facebook.com/Doctor-Buenfil-112368663798045/
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
2. El término ictus o enfermedades cerebrovasculares hace referencia a
cualquier trastorno de la circulación cerebral, generalmente de
comienzo brusco, que puede ser consecuencia de la interrupción de
flujo sanguíneo a una parte del cerebro (isquemia cerebral) o la rotura
de una arteria o vena cerebral (hemorragia cerebral).
DEFINICIÓN ICTUS:
3. Incidencia: 100-200 casos/100.000 hab/año.
Mortalidad elevada:
15-20% a los tres meses
Segunda causa de mortalidad
Primera en mujeres y tercera en varones
Primera causa de discapacidad en el adulto.
Al año <50% son independientes
IMPORTANCIA:
8. MANEJO EN URGENCIAS
• En fase hiperaguda el paciente debe permanecer en reposo con
el cabecero de la cama 30-45 grados
•Vía periférica en brazo no parético con SF 0.9% (nunca glucosado)
•Retirar prótesis dentales si fuera necesario
•Control de constantes vitales (TA, FC, FR, Tª, SaO2) y GD
• TA>220/120: Labetalol 20mg iv, SatO2 <92%: O2
•Analítica (hemograma, bioquimica, coagulación), indicar codigo ictus.
•ECG.
•Anamnesis: hora de inicio, ttos concomitantes y antec patológicos, situación
actual
•Exploración física: NIHSS y peso
•AngioTAC cerebral urgente (aviso telefónico a radiólogo: tel, envio imágenes a
PACS de H. la Fe).
9. Si cumple criterios CÓDIGO ICTUS llamar al Neurólogo de guardia de H.la Fe.
Informe del resultado al Neurólogo de guardia del H. la Fe, quien decidirá
estrategia (fibrinolisis iv mediante teleictus +/- Trombectomia mecánica).
Aviso telefónico a CICU (112) para traslado con SVB.
No administrar AAS ni hipotensores sublinguales, ni tampoco realizar
punciones arteriales ni sondaje vesical.
Realizar informe de alta de urgencias breve, indicando hora de inicio, signos
viatales y pruebas complementarias efectuadas. Diagnostico CODIGO ICTUS.
Destino: TRASLADO A OTRO CENTRO.
Rellenar la Hoja de Registro del Código Ictus (?)
MANEJO EN URGENCIAS
10. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
La deshidratación o la malnutrición pueden elentecer la
recuperación tras un ictus
Administrar:
Aporte de 2000ml/24 horas de Suero salino isotónico
NUNCA GLUCOSADO AL 5%
Dieta absoluta 24h
GLUCEMIA
<60mg/dl: glucosa IV
>150mg/dl: insulina iv
12. Paciente varón de 65 años que acude al SUH por ACVA.
Presenta NIHSS 6
Tiempo de evolución: 12 horas
TA: 210/110mmHg
Paciente varón de 65 años que acude al SUH por ACVA.
Presenta NIHSS 6
Tiempo de evolución: 2 horas
TA: 210/110mmHg
Paciente varón de 65 años que acude al SUH por ACVA:
NIHSS 6
Tiempo de evolución: 2 horas
TA: 210/110mmHg
En TAC cerebral urgente : HIC
13. CONTROL TENSIÓN ARTERIAL (TA)
Pacientes no candidatos a terapia de reperfusión:
Se recomienda permitir una hipertensión arterial moderada
Limite: TAS > 220mmHg o TAD > 120mmHG
Pacientes que superen estos valores se debe intentar reducir la TA en un 15%
las primeras 24 h tras el ictus.
EXCEPCIONES:
• Disección aórtica
• IMA
• ICC
• Emergencia hipertensiva
Si el paciente toma tratamiento antihipertensivo previamente se recomienda
interrumpir temporalmente o reducir la dosis.
FÁRMACOS PRIMERA ELECCIÓN (preferiblemente utilizaremos la VO, evitaremos via SL)
1. Labetalol dosis inicial 50mg (ancianos) 100mg (adultos jóvenes) cada 12 horas.
Dosis máxima 400mg cada 12 horas.
2. IECAS (captopril 25-50mg o enalapril 5-20mg)
14. La utilización de antihipertensivo IV se utilizan en caso que NO puede
utilizarse VO y/o existe una emergencia hipertensiva.
LABETALOL (dos alternativas):
1. Bolos de 10-20mg en 1-2 minutos, repetible cada 20min. Si se necesitasen
más de 3 bolos de 20mg, puede iniciarse la siguiente pauta:
- Labetalol 100mg en 100ml de suero fisiologico en 30min/6-8 horas
2. Infusión comenzar con 2mg/min (máx 10mg/min). Dosis máxima total 300-
400mg
CONTRAINDICACIÓN LABETALOL: URAPIDILO
1. Se inicia con 10-50mg (se recomienda 25mg) iv en bolus lento repetible a los
5 min, si no hay control se pone perfusión de mantenimiento de 4-8mg/h IV.
ALTERNATIVA A LOS PREVIOS, NICARDIPINO:
1. Se inicia perfusión a 5 mg/h iv, aumentando 2.5 mg/h cada 5–15 minutos,
máximo 15 mg/h; ajustar dosis cuando se alcance TA deseada.
15. Pacientes con ictus isquémico agudo candidatos a terapia de reperfusión:
*Previo al tratamiento con rtPA iv si TA >185/110 mm Hg:
-Labetalol 10–20 mg iv en 1–2 minutos, repetible 1 vez; o
-Nicardipino iv según pauta comentada previamente.
-Si no se consigue mantener la TA debajo de 185/110 mm Hg, no adminstrar rtPA.
*Tratamiento de la TA durante y tras el tratamiento con rtPA para mantener la TA
<180/105 mm Hg:
Monitorizar la TA cada 15 minutos las primeras 2 horas desde el inicio del tto con
rtPA, luego cada 30 minutos durante 6 horas, y luego cada hora durante 16 horas.
Si la TA>180/105 mm Hg:
-Labetalol 10 mg iv seguido de infusión iv contínua a 2–8 mg/min; o
-Nicardipino iv según pauta comentada previamente.
-Si la TA no se controla o la TAD>140mm Hg, considerar nitroprusiato sódico.
16. NITROPRUSIATO SÓDICO:
En caso de que los anteriores no consigan controlar las cifras de TA o estén
contraindicados.
1. Comenzar con 5-10 ml/h (0.15-0.3 mg/Kg/min).
2. Aumentar 5 ml/h (10mg/min) cada 5 minutos hasta TA diastólica < 140.
3. Dosis máxima de 333ml/h (10 mg/Kg/min).
4. Monitorización cada 5 minutos de TA durante la infusión de Nitroprusiato
sódico y vigilar la hipotensión arterial.
5. Tras conseguir el control de la TA continuar con Labetalol o Urapidilo.
17. ANTIAGREGACIÓN
Ha demostrado ser eficaz en la prevención primaria y secundaria del mismo.
Indicaciones:
• AIT de cualquier etiología excepto la cardioembólica.
•Ictus isquémico aterotrombótico, lacunar o indeterminado, o ictus cardioembólico
en la fase aguda, antes de instaurar de forma segura la anticoagulación.
Tiempos:
• Inmediatamente tras diagnosticar un evento isquémico no sugestivo de ser
tratado de urgencia (trombolisis intravenosa y/o intrarterial).
•24-48 horas después del tratamiento fibrinolitico de un evento isquémico, siempre
tras realizar TC Cerebral de control.
El tratamiento de urgencia de un evento
isquémico es la TROMBOLISIS !!!
18. Fármacos:
• AAS:
- Indicación: Antiagregante de elección.
- Dosis: Entre 100-300 mg/día. Dosis de carga inicial de 300mg.
• Clopidogrel:
- Indicación: Intolerancia, contraindicación o tratamiento previo con AAS.
- Dosis: Carga 300 mg para posteriormente pasar a 75 mg/día.
• Trifusal:
- Indicación: Alternativa a AAS en pacientes con intolerancia gástrica a HTA
mal controlada.
- Dosis: 600mg/día o mejor 300mg/12horas.
• AAS + Clopidogrel:
- Indicación: Indicación cardiológica: stent coronario durante el primer año.
Angioplastia y stent carotídeo durante 1-3 meses.
Ictus por estenosis intracraneal demostrada (90 días).
Ictus menor/AIT de repetición (90 días)
- Dosis: 100mg AAS + 75 mg Clopidogrel diarios.
19. ANTICOAGULACIÓN
Paciente varón de 65 años que acude a PU por ACVA, presenta:
NIHSS 6
Tiempo de evolución: 12 horas
Ta: 210/110mmHg
Se desactiva el código ictus.
En el ECG aparece una FA no conocida……
Anticoagulación al ingreso????
¡¡¡SIEMPRE TAC PREVIO!!!
20. ANTICOAGULACIÓN
•No se recomienda iniciar la ACO urgente para el tratamiento del
ictus agudo con el objetivo de prevenir una recurrencia precoz,
detener el empeoramiento neurológico o mejorar el pronostico a
largo plazo (Clase III Nivel de evidencia A).
•No se recomienda mantener la ACO en la fase aguda del ictus
moderado o severo debido al riesgo de complicaciones
hemorrágicas intracraneales (Clase III Nivel de evidencia A)
21.
22. Indicaciones de ACO
•FA no valvular
Según la evidencia disponible las principales guías recomiendan un ACOD en
lugar de Sintrom debido a su beneficio clínico neto.
En nuestro entorno debemos seguir normativa de la Agencia Valenciana de
Salud que restringe la financiación a la siguiente serie de indicaciones:
23. Criterios recomendados para el uso de los ACOD en la
FAnv: (debe cumplir al menos uno)
• Antecedentes de ictus hemorrágico, en los que se valore que los beneficios de
la anticoagulación superan el riesgo hemorrágico.
• Pacientes con ictus isquémico que presenten criterios clínicos y de
neuroimagen de alto riesgo de HIC. Se define riesgo elevado de hemorragia
intracraneal como la combinación de HAS-BLED > 3 y al menos uno de los
siguientes: leucoaraiosis grado III/IV y/o microsangrados corticales múltiples.
• Pacientes en tratamiento con Sintrom que sufren episodios tromboembólicos o
hemorrágicos graves a pesar de un buen control INR.
• Mal control de INR asegurando su evidencia del cumplimiento.
• Contraindicación, alergia o intolerancia a los antagonistas de la vitamina K.
• Imposibilidad para el seguimiento del INR.
24. En la fase aguda del ictus, aunque sin la suficiente evidencia,
por consenso se anticoagula en las siguientes indicaciones:
• AIT de repetición a pesar de tratamiento antiagregante correcto.
• Infarto cerebral progresivo de territorio vertebrobasilar.
• Infartos cerebrales por trombosis de los senos venosos intracraneales.
• Infartos cerebrales por disección carotídea o vertebral.
25. ¿Cuánto esperamos para introducir la ANTICOAGULACIÓN?
•Entre el 4º y 7º día tras el ictus, previo TAC para descartar
transformación hemorrágica.
•En ictus extensos, demorar al menos 15 días
•Precozmente en AIT o ictus minor.
•Si transformación hemorrágica o hematoma intracraneal
que mantengan la indicación de ACO, retrasarla al menos
2-4 semanas.